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中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 崔氏八味丸 治腳氣上入，少腹不仁。 導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類(lèi)方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 脾腎陽(yáng)虛，氣化不利。下焦寒濕不化，聚成腳氣，上入少腹。少腹氣血運(yùn)轉(zhuǎn)失常，故而麻木不仁。治療選擇崔氏八味丸，方中以附子、桂枝溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，桂枝兼以降逆；生地、山萸肉補(bǔ)陰斂陽(yáng)，澤瀉、茯苓淡滲水濕之邪，丹皮通利血脈，以療少腹不仁。 清·尤怡《金匱要略心典》 腎之脈起于足而入于腹，腎氣不治，濕寒之氣，隨經(jīng)上入，聚于少腹，為之不仁，是非驅(qū)濕散寒之劑所可治者，須以腎氣丸補(bǔ)腎中之氣，以為生陽(yáng)化濕之用也。 清·黃元御《金匱懸解》 按：中風(fēng)之病，仲景未嘗立方，其證與八味甚合。崔氏以之治歷節(jié)腳氣，若以治中風(fēng)，則妙甚矣。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 少腹乃屬肝腎之地，腎中元陽(yáng)氣虛，胃關(guān)不利，陰濕上逆，以?huà)赌I中寒濕，痹著少腹，故致不仁，而與濕熱沖心者大殊。用六味丸固攝真陰，使不上逆，桂附行陽(yáng)以利機(jī)關(guān)，逐濕開(kāi)痹，俾真氣漸充，少腹松軟，而病自退矣。 清·陳修園《金匱要略淺注》 按：漢之一兩，今之三錢(qián)零。此方附子用一枚，計(jì)今之法碼，重應(yīng)一兩。此方地黃應(yīng)用二兩六錢(qián)六分，山藥、山茱萸應(yīng)用一兩三錢(qián)三分，澤瀉、茯苓、丹皮應(yīng)用一兩，桂枝應(yīng)用三錢(qián)三分，附子一枚應(yīng)用一兩。今人分兩多誤，今特核正。如若多用，照此遞加。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本方是論述腳氣病的辨證論治。由于腎陽(yáng)虛弱，不能運(yùn)化水濕，水濕毒氣侵犯于下，隨經(jīng)而上，聚于少腹，故少腹麻木不仁。 治以八味丸，溫補(bǔ)腎氣，助其氣化之權(quán)，則陽(yáng)生濕化，腳氣自愈。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。這個(gè)崔氏八味丸，這個(gè)藥本來(lái)是在仲景書(shū)里頭，可能這個(gè)方子最原始的是崔氏的家傳的方子，所以叫崔氏八味丸。這個(gè)方子呢，大概也在《近效方》里頭，也有這個(gè)藥，叫崔氏八味丸，書(shū)名沒(méi)寫(xiě)，當(dāng)然是根據(jù)上頭。治腳氣上入，少腹不仁，這個(gè)就是腳氣沖心了。我們用這個(gè)腎氣丸啊，主要治下焦，它有個(gè)特殊癥候，就是少腹這個(gè)地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，這個(gè)主要就是附子和生地的作用，有點(diǎn)血痹的這種情況。這個(gè)少腹不仁，是用腎氣丸的一個(gè)主要癥候，這個(gè)我們要記得，或者小腹這個(gè)地方特別虛軟無(wú)力，這都是用八味腎氣丸的一種癥候，所以古人管它叫腎氣丸，它治下焦虛寒的。 這個(gè)方劑講過(guò)的了，干地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子各一兩。腎氣丸這個(gè)方子前頭有了，在《傷寒論》里也有了。這個(gè)方子，它主要用了大量的地黃，一方面治血痹，同時(shí)也治煩熱。 另外，最大的作用就是山茱萸這個(gè)藥，山茱萸是一個(gè)收斂強(qiáng)壯藥，這個(gè)藥因?yàn)槭諗康年P(guān)系，起強(qiáng)壯作用，與山藥配伍到一起，尤其能夠健胃強(qiáng)中。那么澤瀉、茯苓呢，祛濕的利尿藥，配合到附子，可以治濕痹。 所以這個(gè)藥又能治血痹，又能治濕痹，那么同時(shí)他有虛脫的一種情況。所以這個(gè)藥也治小便頻，飲一斗，小便也一斗，他就是下腹部虛得很，松馳無(wú)力，組織上也沒(méi)有收攝的力量了，這個(gè)時(shí)候也可以用它。那么有桂枝也治氣上沖，那么這個(gè)附子，用量的相當(dāng)?shù)男。菦](méi)有這個(gè)附子，上邊這些地黃、山茱萸、薯蕷，這些補(bǔ)藥都不起作用。 附子這個(gè)藥，當(dāng)身體機(jī)能陳衰到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，非附子不能把它振興起來(lái)。附子這個(gè)藥，在身體陰寒客冷到極點(diǎn)了，也得大量用它。就是一般機(jī)能陳衰、陰證，沒(méi)有不用它的，它就能夠使機(jī)能陳衰讓它恢復(fù)，它能起這個(gè)作用，不是光祛寒而已。像八味腎氣丸這個(gè)藥，除了附子，它沒(méi)有什么祛寒的藥，它這個(gè)主要處理的還是一個(gè)血液津液虛，同時(shí)又有小便不利，血痹不行等等的這種情況，都參雜在一起。那么主要是因?yàn)檫@個(gè)機(jī)能陳衰，我們后頭到婦科還會(huì)再講到的。婦科這個(gè)轉(zhuǎn)胞病，是因?yàn)檩斈蚬芩沙诹?，使輸尿管不那么通暢了、胞系了戾，附子能使機(jī)緊張起來(lái)，輸尿管就不那么褶了，小便就可以通了，在婦科那有講，所以附子是起這個(gè)作用的。 現(xiàn)在咱們的六味地黃丸，就把桂枝、附子兩個(gè)藥拿掉了，這什么也不當(dāng)了，當(dāng)然還是有些滋補(bǔ)作用，有大量生地、山茱萸還是起這個(gè)作用。但是對(duì)這個(gè)治下焦、補(bǔ)腎，就補(bǔ)不了腎了，沒(méi)了桂枝、附子到哪補(bǔ)腎去。這個(gè)藥叫腎氣丸，也叫做八味丸，名字挺多。  繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！ 版權(quán)說(shuō)明 版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。  全章內(nèi)容 第1條：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。 第2條：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。 侯氏黑散。治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。 第3條：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿(mǎn)而短氣。 風(fēng)引湯。除熱癱癇。 防己地黃湯。治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。 第4條：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 第5條：趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。 第6條：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。 第7條：盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。 第8條：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 第9條：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。 第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。 礬石湯。治腳氣沖心。 附方： 《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 《千金》三黃湯。治中風(fēng)，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 《近效方》術(shù)附子湯。治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。 崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。 《千金方》越婢加術(shù)湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開(kāi)，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。  熟讀成誦 崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。 |
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