本條主要論述《近效方》中記載“術(shù)附子湯”主治功效。素有脾腎陽虛，寒濕邪氣不化，上泛清竅故見頭重眩暈，痛苦不堪。中焦受累，脾不升清，胃不降濁，故而飲食無味。治療應(yīng)和中暖脾，益精補(bǔ)腎。方中附子溫補(bǔ)脾腎，白術(shù)健脾和中化濕，甘草、生姜、大棗補(bǔ)中益氣。

脾腎氣虛，招風(fēng)中入，風(fēng)氣通肝，乘于脾胃，中氣虛而不能主持，風(fēng)為掉眩，故頭重?？鄻O。胃氣不伸，則不知食味。然陽虛則肌肉不溫，所以附子補(bǔ)陽而生脾土，甘、術(shù)健脾溫胃，所謂暖肌補(bǔ)中，即是益精氣也。

喻嘉言云：經(jīng)謂內(nèi)奪而厥，則為風(fēng)痱。仲景見成方中，有治外感風(fēng)邪，兼治內(nèi)傷不足者，有合經(jīng)意，取三方，以示法程。一則曰《古今錄驗》續(xù)命湯，治營衛(wèi)素虛而風(fēng)入者；再則曰《千金》三黃湯，治虛熱內(nèi)熾而風(fēng)入者；三則曰《近效》術(shù)附湯，治風(fēng)已入臟，脾腎兩虛，兼諸痹類風(fēng)狀者。學(xué)者當(dāng)會仲景意，而于淺深寒熱之間，以三隅反矣。

本方是論述中風(fēng)入臟，脾腎兩虛的證治。由于腎陽不足，寒濕陰邪乘之，邪氣上蔽，故頭重眩苦極。脾腎陽虛，不能運化水谷精微，濁陰之氣停于中，故不知食味。

治以術(shù)附湯溫暖脾腎。方中附子溫暖腎陽，恢復(fù)陽和之氣，驅(qū)散陰寒濁氣；白術(shù)、甘草、生姜、大棗溫暖脾胃，溫散寒濕，恢復(fù)脾運之機(jī)，藉化陰濁之邪?？即俗C若用輕揚之品，可能引起虛陽上越；若用清疏之品，可能引起脾寒濕停；若用重鎮(zhèn)之品，可能引起脾虛下陷。古人立術(shù)附一法，溫暖脾腎，恢復(fù)陽和之氣，用治頭重苦眩，以示要略之妙。

底下這個《近效方》術(shù)附湯，《近效方》也是一部醫(yī)書的名字，那里頭有一個術(shù)附湯。其實這個術(shù)附湯咱們講過了，就是桂枝附子湯去桂加術(shù)，就是那個方子，可擱在這一解釋，就一點兒也不對頭了。它治什么呢，治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。這說得驢唇不對馬嘴了，那么這個方子是治關(guān)節(jié)疼，沒有表證。咱們在《傷寒論》里講的是風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子湯主之。如果小便數(shù)，大便干，它去桂加術(shù)，就是這個方子。它這沒有表證了，咱們前頭研究很多了，小便不利，影響表不解，它這小便數(shù)，大概沒有表證了，尤其小便數(shù)，喪失津液了、喪失體液了。由于小便數(shù)，造成了大便干，更不能發(fā)汗了，所以把桂枝去了。那為什么加術(shù)??？這個附子、術(shù)治小便頻數(shù)，同時附子、術(shù)也能夠治濕痹，外有濕痹，內(nèi)里頭還喪失津液這么一種病。所以加上附子、術(shù)，使得小便利，變成不讓它小便那么利。

所以老人的小便頻數(shù)，用真武湯挺好使，那里頭不也有附子、術(shù)嘛，就是利尿藥配合附子，能治小便頻數(shù)。如果小便不頻數(shù)了，津液自然恢復(fù)，大便也就不干了。沒有表，把桂枝去了，不讓發(fā)汗。有附子、術(shù)，也能治痹痛。它是這么個方劑，這么個用意。也就是我們在治關(guān)節(jié)炎的時候，就是咱們說痹痛這一類的病，沒有表證，如果他有小便利，或小便不利而致使關(guān)節(jié)疼，沒有別的，這個方子可以用的。并不像他說的，頭眩這個還是對的，為什么，它有術(shù)，這個術(shù)是個溫性藥，咱們都知道，白術(shù)健脾，健脾就是健胃了。胃這個臟器啊，喜燥不喜濕，胃停水，不愿意吃東西，所以咱們說白術(shù)健脾，就從這一點看的。那么胃停水，頭愛暈，我們方才講的，這個白術(shù)，專去胃水的，它是溫性藥。可胃要是沒水用它是不行的，那么這個方劑主頭暈或者有可能。旁的，謂之頭暈，苦極，也不至于到那個分子上。不知食味，也是沖著術(shù)說的，就是脾胃虛，術(shù)能夠健脾。它是這么樣看的，這是理想，實質(zhì)不是這樣的，不一定他就是一天一點兒東西不吃。它后面又沒有表證，這一類的關(guān)節(jié)疼，不至于那個樣子。

所以經(jīng)過后世對這個方藥的解釋，有些自己心里想在里擱著呢。它這個方子有些特別了，加上引子了，加上姜五片，棗一枚，這也沒什么關(guān)系，要如果有點惡心，可以加點姜，加大棗，沒什么大用意?？梢娺@是后世的做法了，后世都是要姜棗做藥引子，大概每副藥后面都是姜幾片，大棗幾個。原方子里頭有姜、棗，他把這個變成藥引子了，擱在后頭了，這都不合法。原方就是白術(shù)、附子、甘草、生姜、大棗，就這幾味藥，它就是桂枝附子湯，去桂加白術(shù)。你們回頭看看《傷寒論》就是這個方子。

《選注金匱要略論注》：“腎氣空虛，風(fēng)邪乘之，漫無出路，風(fēng)挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，致頭中?？嘀翗O，兼以胃氣亦虛，不知食味，此非輕揚風(fēng)劑可愈，故用附子暖其水臟，白術(shù)、甘草暖其土臟，水土一暖，猶之冬月井中，水土既暖，陽和之氣可以立復(fù)，而濁陰之氣不驅(qū)自下矣”。

《醫(yī)門法律》：“內(nèi)經(jīng)謂中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰風(fēng)痱，于身無痛，四肢不收；三曰風(fēng)懿，奄忽不知人；四曰風(fēng)痹，諸痹類風(fēng)狀。后世祖其說而無其治，《金匱》有《古今錄驗》三方可類推之。經(jīng)謂內(nèi)奪而厥則為風(fēng)痱，仲景見成方中有治外感風(fēng)邪兼治內(nèi)傷不足者，有合經(jīng)意，取其三方，以示法程，一則曰《古今錄驗》續(xù)命湯，再則曰《千金》三黃湯，三則曰《近效》白術(shù)附子湯。前一方，治營衛(wèi)素虛而風(fēng)入者；中一方，治風(fēng)熱內(nèi)熾而風(fēng)入者；后一方，治風(fēng)已入臟，脾腎兩虛兼諸痹類風(fēng)狀者。學(xué)者當(dāng)會仲景意，而于淺深寒熱之間以三隅反矣?！?/p>

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