第六章 辨太陰病脈證并治

  太陰病就是里陰證了，就是在里位，同是在里位有兩種不同的證候反應(yīng)，如果為熱為實，熱實于里的叫作陽明病，太陰病就是虛寒在里。

第273條

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。太陰病是里虛，這個腹?jié)M是虛滿，胃一虛客熱邪氣都往胃里頭來，所以肚子就發(fā)滿；里頭有停飲呢，他要吐，吃不下?，F(xiàn)在辨證也常這么說呀，脾虛有濕不愛吃東西就是這種情況。這個不是只是有飲而已，還不能夠收澀，所以自利益甚，這個自利是機能陳衰到不能收澀。寒水刺激胃腸就會疼，如果刺激不那么厲害呢，有時候也不疼，所以時腹自痛。這類虛寒在里的病，應(yīng)該用溫藥來補，如果誤以為里實而下之就壞了，更使得上邊虛了，寒飲更往上沖逆，所以他胸下部更硬滿，而為痞硬之變。這一段主要說明太陰病的特征。

   這跟陽明病正是對立，陽明是熱結(jié)于里，一派實熱證；這個是虛寒在里，一派虛寒證。

第274條

太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。太陽病中風(fēng)證傳里而為太陰，少陰病傳里都傳太陰，也有少的時候傳陽明的。四肢煩疼是太陽病的證候啊，說明這個太陽中風(fēng)證是在表為里的一個證候啊。

  陽微陰澀而長者，陽微者浮見微，太陽病浮而見微是外邪已衰之象，陰澀是里虛呀，澀者為血少嘛，由于轉(zhuǎn)屬太陰下利，喪失津液啊，所以陰澀。雖然陰澀是轉(zhuǎn)屬太陰而有虛之象，但是脈不短而長，說明胃有恢復(fù)的傾向。脈短是津液虛竭之甚了。表邪既微，而里氣欲復(fù)，所以為欲愈。

第275條

太陰病，欲解時，從亥至丑上。

第276條

太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 這段其實不是太陰病，他沖著下利說的，雖型似太陰病，但他就是一般的下利，這跟頭前講的太陽陽明合病必下利，用葛根湯主之是一個問題，為什么這里擱個太陰病呢，他這兩條你要是對照看，有虛實之分，虛實在表證不在里證，真正太陰病雖有表證也不能發(fā)汗。下利清谷這種虛寒，像上面提綱的樣子，只能救里不能解表。這個下利病要是脈浮有太陽病的征候，可發(fā)汗。

第277條

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。渴與不渴是我們辨寒熱的主要的一個證候。三陰病都口中和，也沒舌苔。

  這口中挺滋潤，而不渴的自下利屬于太陰。為什么不渴呢，是里虛有寒原因，這個只能用溫補，宜服四逆輩。四逆輩概括很多了，像理中湯，四逆湯，通脈四逆，附子湯啊、真武湯啊等等地吧，我們用什么呢？因證而施呀。所以我們對這個方劑的適應(yīng)證必須要搞清楚。里有寒只有溫之一法。

第278條

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。這一段脈已經(jīng)浮而緩，氣不充于外了，有內(nèi)傳之勢了，要傳陽明呢，不光手足溫，是一身手足俱熱。只是手足溫，說明不到陽明病那個證候，所以說系在太陰，還有虛寒的這一方面，與太陰有關(guān)系。這個說明里頭還有濕呢，如果里面濕，熱本身里頭有，熱郁于濕就要發(fā)黃了，拿現(xiàn)在就是急性黃疸性肝炎。病將傳里頭蘊熱的這個階段，有幾種情況，一種情況可能發(fā)黃，另一種情況小便自利，說明濕往外跑啊，光熱沒濕是不會發(fā)黃的。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，這就是變化了，因為這個病有三種結(jié)果，一種如果真正邪都進于里，而為熱結(jié)于里的時候，汗出小便數(shù)大便一定硬，那就變成陽明病。第二個，在這種情況下也常應(yīng)使這個熱郁于濕而為發(fā)黃。第三個就是，他也沒大便硬，這個時候他暴煩下利，他這個病也就好了。

  這一段講太陰病，如果像頭前的提綱，那就是臟器虛衰了，雖然下利不足以驅(qū)邪，假若臟器不衰而下利了，那正是機體達到目的了，就是正勝邪去了。再一個就是說，你不能看到他腹痛下利全是太陰病了，那么這一段正是大相反。這是病愈的一種反應(yīng)了。

第279條

本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。說本太陽病，大夫反下之，一下虛其胃腸，引邪入內(nèi)了，所以因而腹?jié)M實痛者，這個腹?jié)M實痛者，怎么叫屬太陰也，他不是太陰病，要是太陰病還能用大黃嗎，是不是呀？

  他這個就證候讓你鑒別呀，由于太陰病啊有自利益甚時腹自痛，又有腹?jié)M，那么就證候上說屬太陰。這是叫人鑒別真正的太陰這種腹?jié)M時痛啊與這個本方證，就是桂枝加芍藥，桂枝加芍藥大黃，這種鑒別法。

 本來是太陽病，誤下引邪入里，這個腹?jié)M是實滿，不是虛滿，這個痛也是實痛，不是虛痛，不像太陰病，但是證候呢，屬太陰，他的意思是主要在這一點。

  所以這個方子不是治太陰的，他由于表沒解呀，他下之后他沒發(fā)汗，他表未解，所以仍然以桂枝湯為主的，用桂枝湯原方，由于腹?jié)M實痛，這個芍藥治腹?jié)M，同時治攣痛，這個芍藥是個苦而微寒的藥啊，它治熱不治寒，治實不治虛，所以這個腹?jié)M時痛，不是我們太陰病講的那個腹?jié)M實痛。那么如果大實痛者，拒按而且滿的也厲害，可見這個大實痛，與太陰的痛不一樣，真正大實痛，大便也不見，不但加芍藥還得加大黃，所以這個怎么是太陰病呢。

第280條

太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

他就怕你見到腹?jié)M時痛你就用這個。要是真正的太陰病啊，脈一定是弱的，脈沉微呀，沉弱呀，都屬于脈弱之類的。其人續(xù)自便利，繼續(xù)自下利，假設(shè)這個腹?jié)M時痛像上條那個樣子，這個芍藥大黃，你可不要用，宜減之，是不要用。什么道理呢，真正要里頭有寒到那個分上，這也一定虛，胃氣弱，這種苦寒藥呀，擱上就是下利不止，易動故也。

  所以這一段跟上一段，讓你對照著看，所以上邊那一段哪能并不是屬于太陰，那么這個太陰病頭前講了很多，像下利清谷啊，那個四逆湯啊，全屬于太陰，