來源：創(chuàng)新醫(yī)學網(wǎng)醫(yī)學編輯部

作者：王杰,張家華　　作者單位：吉林省吉林市中醫(yī)院康復科, 吉林 吉林

【摘要】目的 探討中醫(yī)中藥辯證治療和耳穴壓丸法在治療慢性腎功能不全合并腎萎縮中的作用。方法 中醫(yī)中藥辯證治療，同時結合耳穴壓丸法治療慢性腎功能衰竭患者。結果 治療24例患者，其腎功能和腎萎縮均有不同程度的改善。顯效15例，有效17例，總有效率91.6%。 結論 中醫(yī)中藥結合耳穴壓丸法治療慢性腎功能衰竭有明顯效果。

　　【關鍵詞】 腎功能不全,腎萎縮, 中醫(yī)中藥, 耳穴壓丸法

　　慢性腎功能衰竭，是在各種慢性腎臟疾病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退直至衰竭的一種臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物滯留，以至于不能維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎功能衰竭病情嚴重，死亡率極高，治療效果差。慢性腎功能衰竭，類似于中醫(yī)學中的“腎風”、“腎癆”、“關格”、“癃閉”、“溺毒”。

　　筆者在臨床工作中，治療慢性腎功能衰竭伴有腎臟萎縮者24例，用中醫(yī)中藥辯證治療，同時結合耳穴壓丸法。用王不留行外貼于耳部穴位，隔日1次，兩耳交替治療，10次為1個療程。治療患者24例，顯效5例，有效17例，無效2例。現(xiàn)將2例典型病理報告如下。

　　1 臨床資料

　　病例1，患者，女，54歲，腎功能衰竭2a，在多家醫(yī)院中西醫(yī)治療，效果不佳。1993年3月就診，患者在家屬的攙扶下進病室。癥狀：乏力，頭暈，食少，惡心，嘔吐(吐物為胃內(nèi)容物)，腰痛，腿軟，顏面及雙下肢浮腫，查體：顏面虛浮蒼白，唇色淡，苔白中部厚，脈沉弱;血壓：22/12.5kPa,血常規(guī)：HGB59g/L、RBC2.87×1012/L ,尿常規(guī)：PRO+++,RBC++,顆料管型：3～5條，血BUN20.12mmol/L,CR354.3umol/L,B超：雙腎彌漫性改變，腎萎縮，左腎7.4×4.0cm,右腎7.3×3.9cm。中醫(yī)診斷：水腫(氣血虧虛、脾虛、水濕內(nèi)停);西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭。治則：補氣養(yǎng)血，鍵脾和胃，利水消腫。方藥：黃芪40g、黨參25g、白術15g、焦三仙各20g、玉竹15g、川芎15g、丹參30g、半夏15g、厚樸15g、茯苓30g、澤瀉15g、山萸肉15g、杜仲15g、牛膝30g。

　　前2mo基本守上方加減治療，2mo后，患者浮腫消失，偶有眼瞼浮腫,無惡心嘔吐,飲食如常人，但乏力,腰痛。方藥：黃芪50g、黨參25g、白術15g、川芎15g、山萸肉15g、當歸15g、杜仲15g、丹參30g、復盆子30g、蓮子15g、蘇梗15g、砂仁15g、枸杞15g、首烏15g、牡礪30g。(先煎)。

　　自5mo采用耳穴壓丸法，外敷王不留行，隔日1次，兩耳朵交替治療，耳穴療法3個療程。耳穴、內(nèi)分泌穴：補精血，益腎氣;腎胞穴：益腎固精，腎上腺穴：培精養(yǎng)血;腎穴：益腎氣，壯腎陽，育精血，納腎氣。

　　患者經(jīng)7mo的治療，初期補氣養(yǎng)血，健脾和胃，利水，中期補氣養(yǎng)血，益腎健脾，后期補氣養(yǎng)血,健脾滋腎,活血通絡,同時配合耳穴壓丸法治療。患者基本無自覺癥狀，血壓：17/12kPa,血常規(guī)HGB98g/L、RBC3.81×1012/L,血BUN6.1mmol/L,CR 104umol/L,B超：雙腎輕度改變，左腎9.2cm×4.2cm，右腎9.0cm×4.3cm。病例2，患者，女，64歲，2003年5月就診，患者患慢性腎功能衰竭1.5a，多處求醫(yī)治療，效果不佳，就診時：乏力，頭暈，腰痛，腰涼，畏寒肢冷，下肢酸軟，查體：舌淡紅，苔薄白，脈沉，血壓：23/13kPa，尿常規(guī)：PRO++,顆粒管型：3-5條，血BUN15.4mmol/L,CR 214umol/L, B超：雙腎彌漫性改變，雙腎萎縮，左腎7.2cm×3.9cm，右腎9.0cm×4.0cm。中醫(yī)診斷：腰痛(腎陽虛);西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭。治則：補腎助陽，活血化瘀。

　　方藥：杜仲15g、山萸肉15g、兔絲子15g、蓯蓉15g、肉桂7g、川芎15g、丹參30g、甘草15g、牡礪30g。(先煎)。白花蛇舌草30g、山藥20g、故紙15g、仙靈脾15g、巴戟天15g、水煎服。原方加減化裁服用4mo，腰痛好轉，無乏力，無畏寒肢冷，但腰部仍涼，夏天也需要薄棉墊包裹腰部，尿常規(guī)：正常，血BUN9.4mmol/L,CR145.2umol/L.

　　方藥：黃芪50g、黨參25g、川芎15g、丹參15g、桃仁15g、牛膝30g、蓯蓉15g、肉桂5g、仙茅15g、甘草15g。用此方法加減治療3mo，同時配合耳穴壓丸法治療。耳穴：神門穴、腎胞穴、交感、腎、內(nèi)分泌、腎炎點、三焦。

　　10mo末，患者無乏力，無頭暈，無腰痛及腰涼，尿常規(guī)：正常，血BUN6.0mmol/L，CR 101umol/L,B超：雙腎輕度改變，左腎8.9×4.4cm，右腎9.1×4.5cm血壓：18.5/10.5kPa

　　2 討 論

　　病例1體會,患者乏力面色蒼白為氣血虛，惡心嘔吐，苔白厚為脾虛，濕邪內(nèi)停，顏面及下肢浮腫為脾虛不濕不運所致。黃芪、黨參、白術、當歸補氣養(yǎng)血健脾;半夏、茯苓、厚樸、玉竹、和胃化濕;茯苓利水消腫;山萸肉、杜仲、牛膝補腎助陽;川芎、丹參活血通絡，配合耳穴壓丸法，增強了補氣養(yǎng)血，補腎健脾，化濕和胃的功能，促進腎臟功能的逐漸恢復。患者尿常規(guī)正常，血中肌酐、尿素氮恢復正常，腎臟腎氣足，腎精充足，使腎臟的細胞再生，腎臟的體積逐漸恢復到接近正常。

　　病例2體會，患者腰涼，畏寒肢冷，為腎陽虛衰，失于溫煦作用所致，腎病日久，腎絡瘀阻，血運不良，腎小球細胞失于營養(yǎng)，而出現(xiàn)雙腎萎縮。方中黃芪、常參、當歸補氣養(yǎng)血;山萸肉、巴戟天、肉桂、蓯蓉、故紙溫補腎陽：川芎、丹參、桃仁活血化瘀，通經(jīng)活絡，牡礪平肝潛陽，收斂固澀;白花蛇舌草化濕解毒。同時配合耳穴壓丸法治療，內(nèi)分泌穴：補精血，益腎氣;腎穴：益腎氣，壯腎陽;腎胞穴：益腎固精;腎上腺穴;培精養(yǎng)血?；颊呓?jīng)過上述方法治療腎陽虛得到補養(yǎng)，腎血瘀阻得到了疏通，使腎臟腎氣足，腎精得到補充，經(jīng)脈通暢，使腎臟功能逐漸恢復，尿蛋白消失，血中肌酐、尿素氮恢復正常，萎縮的腎臟得到腎陽的溫煦，精血的滋養(yǎng)，腎臟逐漸的生長發(fā)育，恢復到接近正常腎臟的大小。腎功能恢復正常。