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氫氯噻嗪，臨床常用藥品，具有利尿、降壓、抗利尿的藥理作用。
主要用于： 1．各種水腫性疾?。?/strong> 排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。 常見的適應(yīng)癥包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2．高血壓： 可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3．中樞性或腎性尿崩癥： 單獨(dú)用于腎性尿崩癥，與其他抗利尿藥聯(lián)合也可用于中樞性尿崩癥。 氫氯噻嗪除了具有多種藥理作用和適應(yīng)癥外，還有以下注意事項(xiàng)和配伍禁忌，使用時(shí)應(yīng)引起重視。 注意事項(xiàng) 服用氫氯噻嗪應(yīng)從最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)；每日用藥1次時(shí)，應(yīng)在早晨用藥，以免夜間排尿次數(shù)增多，影響睡眠休息。 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，突然停藥可能引起鈉、氯及水的潴留。 與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉過敏反應(yīng)。 可透過胎盤，有可能使胎兒、新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少癥等，所以一般妊娠期婦女不應(yīng)使用。 慎用于有黃疸的嬰兒，因可使血膽紅素升高。 可自乳汁分泌，因此，哺乳期婦女不宜使用。 糖尿病患者，高尿酸血癥或有痛風(fēng)史者，嚴(yán)重肝、腎功能損害者，高鈣血癥、低鈉血癥、紅斑狼瘡、胰腺炎患者及交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強(qiáng)），均應(yīng)慎用。 少尿或有嚴(yán)重腎功能障礙者，一般在最大劑量用藥后24小時(shí)內(nèi)如無利尿作用應(yīng)停用。 老年人應(yīng)用氫氯噻嗪較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害，應(yīng)注意。 可使糖耐受量降低，血鈣、血尿酸水平上升，可干擾蛋白結(jié)合碘的測定。
配伍禁忌 氫氯噻嗪引起的低血鉀可增強(qiáng)洋地黃類藥物的毒性。 糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B，能降低氫氯噻嗪的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機(jī)會(huì)，尤其是低血鉀癥。 氫氯噻嗪可升高尿酸及血糖水平，同用抗痛風(fēng)藥或降血糖藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。 非甾體抗炎藥尤其是吲哚美辛或交感神經(jīng)節(jié)阻斷藥（如環(huán)輪寧、潘托銨、美加明、潘必啶等降壓藥）可減弱氫氯噻嗪的利尿作用。 與多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。 與降壓藥合用，利尿、降壓作用均加強(qiáng)。 氫氯噻嗪可使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機(jī)體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。 與鋰劑合用，因氫氯噻嗪可減少腎臟對鋰的清除，從而增加鋰的腎毒性。 考來烯胺能減少胃腸道對氫氯噻嗪的吸收，因此應(yīng)在口服考來烯胺1小時(shí)前或4小時(shí)后服用氫氯噻嗪。 烏洛托品與氫氯噻嗪合用，轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，因而療效下降。 氫氯噻嗪與可激動(dòng)α受體的擬腎上腺素類藥物（如萘甲唑啉、米多君等）合用，利尿作用減弱。 與強(qiáng)心苷、胺碘酮等藥物合用，應(yīng)慎防因低鉀血癥。 與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。 與阿昔洛爾合用，有協(xié)同降壓作用，控制心率效果優(yōu)于單用阿昔洛爾。 在用氫氯噻嗪期間，給予靜脈麻醉藥可致嚴(yán)重低鉀血癥。 與巴比妥類合用，可導(dǎo)致直立性低血壓。 與β-腎上腺素受體拮抗藥（如普萘洛爾、美托洛爾等）合用時(shí)，可使其升高血脂、血尿酸和血糖的作用增強(qiáng)。 與維生素D合用，需注意并發(fā)高鈣血癥。 與金剛烷胺合用，可產(chǎn)生腎毒性。 與吩噻嗪合用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓或休克。 與二氮嗪合用，可使血糖升高作用增強(qiáng)。 與甲氧芐啶合用，易發(fā)生低鈉血癥。 溴丙胺太林可明顯增加氫氯噻嗪的胃腸道吸收。
用藥提示 氫氯噻嗪雖毒性較低，但有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)須注意，特別是低血鉀癥，是氫氯噻嗪的最常見的不良反應(yīng)，為預(yù)防發(fā)生，應(yīng)采用間歇療法，或與留鉀利尿藥合用，或及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。 一些中成藥的復(fù)方降壓藥含有氫氯噻嗪，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意相同成分疊加，而增強(qiáng)氫氯噻嗪的利尿作用，引起不良反應(yīng)。 常用含氫氯噻嗪的中成藥：舒絡(luò)片、降壓避風(fēng)片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片、脈君安片、脂降寧片等。 聯(lián)合用藥方案 螺內(nèi)酯（安體舒通）為留鉀利尿劑，與氫氯噻嗪合用，既能增強(qiáng)利尿效果，又能預(yù)防低鉀血癥。 
本文為中國藥店原創(chuàng)/整理
圖片來源：品牌方提供
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