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名醫(yī)醫(yī)案|邢斌:少年久咳從鼻治

 道佛儒醫(yī)舊葫蘆 2019-08-26

進(jìn)入秋天后,咳嗽會成為主流病種,有些咳嗽經(jīng)年不愈,成為難治性咳嗽。今天分享邢斌醫(yī)生的一個治療咳嗽的醫(yī)案:

這是一位來自臺灣的少年,媽媽陪著他來。

媽媽也是我的老病人。

少年咳嗽已經(jīng)很久了,一直不見好。

“病家咳嗽,醫(yī)生頭痛”,說的是咳嗽不算大毛病,但是治療起來也不容易,有的咳嗽拖了很長時間還是不見好,醫(yī)生也很難為情。

其實,治咳嗽的關(guān)鍵是要搞清楚病因,如能準(zhǔn)確針對病因去治,那多半能獲得很好的效果。

比如有的咳嗽是咽炎引起的,那醫(yī)生再怎么宣肺化痰止咳也是沒用的。而有的咳嗽是鼻病引起的,那就一定要針對鼻子去治,當(dāng)然辨證論治是必須的,同樣治鼻,也是有寒熱虛實之不同的。

這位少年病屬鼻后滴漏綜合征引起的久咳,故本文標(biāo)題是:少年久咳從鼻治。但不意味著所有的久咳都從鼻治,這點(diǎn)請讀者注意。

黃某某,男,12歲。

2016年7月26日初診。

主訴:咳嗽3月余。

病史:今年4月開始咳嗽,至今不愈。其癥早晚咳嗽較多,早上痰多,色黃綠,兩側(cè)上頜竇、額竇、篩竇均有壓痛。無咽癢。平素飲食與大便正常,口不干,喝水少,自汗,有

手汗。舌淡紅而胖,苔滑,脈細(xì)。

處方:茯苓15g,豬苓15g,澤瀉12g,白術(shù)15g,肉桂(后下)3g,柴胡20g,白芍9g,枳殼9g,甘草6g,葛根30g,黃連3g,黃芩20g,金銀花20g,連翹20g,4劑。

2016年7月31日二診:咳嗽與痰量均減,痰仍為黃綠色。兩側(cè)額竇、篩竇按之已無壓痛,兩側(cè)上頜竇仍有壓痛。舌淡紅而胖,苔薄白而稍膩,不滑,脈細(xì)。

處方:守7月26日方,加冬瓜子30g,蘆根30g,3劑。

2016年8月3日三診:咳嗽已除,痰量減少,痰色轉(zhuǎn)白,兩側(cè)上頜竇仍有壓痛。舌淡紅而胖,苔薄白,脈細(xì)。

處方:守7月31日方,加敗醬草30g,黨參12g,4劑。

患者咳嗽雖已消失,但仍有少量白痰,知病雖近愈而尚未全瘥,因馬上要離滬返臺,故無法繼續(xù)治療。

按:患者是以久咳來求治的,他和他媽媽并不知道自己患的是鼻后滴漏綜合征。這一西醫(yī)診斷是我作出的,我根據(jù)的是少年的癥狀、體征。

治療則根據(jù)中醫(yī)的思維,辨證論治,患者陽氣不足,寒濕內(nèi)停,久而化熱,故用常規(guī)并不治療鼻炎的五苓散打底,合葛根芩連湯,加金銀花、連翹清陽明、解熱毒,服藥1周咳嗽即除。

邢醫(yī)生這個醫(yī)案,很好地說明一個道理,中醫(yī)的方子對證不對病。 

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