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過敏性鼻炎的防與治 一. 什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎是由環(huán)境中的過敏原引起的人體超敏反應，有季節(jié)性和常年性兩類。典型癥狀是鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞，有時可伴嗅覺減退。 二. 過敏性鼻炎的危害 過敏性鼻炎雖無生命危險，但嚴重者影響正常的工作生活，并可能導致： ◎支氣管哮喘：為變應性鼻炎常見的并發(fā)癥，因皆為呼吸道變態(tài)反應。世界衛(wèi)生組織在05年已經(jīng)宣布，過敏性鼻炎與哮喘應該當作同一種病治療，前者是后者的早期癥狀。 ◎變應性鼻竇炎：由于鼻竇粘膜與鼻腔連續(xù)，鼻內(nèi)變態(tài)反應很容易波及鼻竇，由于竇口粘膜水腫，導致鼻塞引流不通暢，竇腔內(nèi)漸生負壓，此時患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應性鼻竇炎產(chǎn)生。 ◎分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應波及中耳咽鼓管，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負壓，中耳滲出性液體產(chǎn)生。 ◎過敏性咽喉炎：患者可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽，或有輕度聲嘶，嚴重者可出現(xiàn)聲帶粘膜水腫導致呼吸困難。 ◎結(jié)膜炎：引發(fā)眼癢、流淚，甚至畏光、“紅眼”等癥狀。 三．如何治療過敏性鼻炎？ ◎目前過敏性鼻炎尚無法治愈，但只要治療得當，可以控制良好。◎ 1、避免過敏原： 避免或減少與過敏原接觸可能導致過敏的物質(zhì)，對于治療過敏性鼻炎至關重要。環(huán)境中的過敏原主要有螨、霉菌、昆蟲、寵物、花粉及其他環(huán)境刺激物等。 2、藥物治療： （1）口服抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁等，對治療鼻癢、噴嚏和鼻涕增多有效，建議至少2周。因撲爾敏有嗜睡等副作用，不推薦長期使用。 （2）鼻用抗組胺藥：如左卡巴斯汀（立復?。１瓤诜菇M胺藥更快起效，建議2周使用。 （3）糖皮質(zhì)激素類藥物：如糠酸莫米松（內(nèi)舒拿、逸青）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）等，對鼻粘膜局部作用強，無明顯全身副作用，應長期使用； （4）鼻用減充血劑：如賽洛唑林等，可快速減輕鼻塞癥狀，盡量不長期或過量使用，時間不能超過1周。 2、免疫治療：是經(jīng)過皮膚過敏原皮測試檢查，確定具體某種或幾種過敏物質(zhì)，逐步體入遞增的過敏原到體內(nèi)，以治療過敏性鼻炎的方法，一般適用于癥狀比較嚴重的病人。由于費用高、耗時長、免疫治療制劑標準化等問題，免疫治療尚未在臨床上被廣泛應用，藥物治療效果欠佳的患者可以考慮。 四. 過敏性鼻炎可以手術(shù)治療嗎？ 手術(shù)本身并不能治療過敏，只適用于鼻甲肥大、中隔偏曲等導致鼻塞的病人。過敏性鼻炎長時間反復發(fā)作后可導致下鼻甲肥大，多數(shù)對藥物治療的反應欠佳，可考慮手術(shù)以改善鼻通氣。神經(jīng)切斷術(shù)也可以作為過敏性鼻炎的治療手段。 五． 鼻腔用激素安全嗎？ 目前過敏性鼻炎等鼻病最常用的藥物為鼻腔局部使用的糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，可促使病變的鼻黏膜恢復至正常。鼻腔使用的激素是局部用藥，劑量少全身影響??；而全身口服或靜滴激素則副作用非常大。所以鼻用激素安全性是非常高的，目前未發(fā)現(xiàn)報道為影響兒童的身高。 少數(shù)病人可能出現(xiàn)鼻腔干燥和鼻出血的不良反應，這時可同時使用一些鼻用的油劑，如潤鼻膏、維生素AD滴劑。極少數(shù)病人出現(xiàn)鼻中隔穿孔，與長期噴鼻方法不正確有關。 六．如何正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素？ 首先，應該掌握正確的噴鼻方法，噴藥時一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻，噴頭深入鼻腔朝外側(cè)傾斜15度。這樣可讓藥物更好的進入鼻腔的深部，從而更好的發(fā)揮藥物的效果，而且可以在很大程度上避免鼻中隔干燥糜爛引發(fā)鼻出血； 其次，在用藥的次數(shù)上一般來說每天使用一次，每側(cè)鼻孔噴2撳，通常建議早晨8:00左右使用。醫(yī)生還可能會根據(jù)過敏性鼻炎的嚴重程度、鼻息肉手術(shù)后術(shù)腔黏膜的情況增加用藥的次數(shù)，如果過敏性鼻炎的嚴重或手術(shù)后黏膜水腫較為嚴重、囊泡或肉芽較多，可適當增加至每天噴2次； 另外，在使用鼻腔激素藥物的周期上，一般來說要連續(xù)使用2～3個月，每天１～2次，然后根據(jù)癥狀控制及檢查的情況逐漸減少用藥的次數(shù)，如改成隔日1次，一直到黏膜恢復正常后。 七.中醫(yī)治療過敏性鼻炎 中醫(yī)認為正氣虛弱是疾病發(fā)生的根本原因，邪氣是疾病發(fā)生的條件。約有九成的過敏性患者都屬于虛寒體質(zhì)， 治病的關鍵應提高機體的免疫功能，從而降低個人的敏感性。因此應注意增強體質(zhì)，增加鍛煉，注意防寒保暖，多食溫補食物，盡可能減少寒冷食物。但少部分患者屬肺熱癥型，需臨床辯證施藥，不能一味溫補；且中藥起效較西藥慢，需長期調(diào)理，不能一蹴而就。 推薦中醫(yī)穴位治療：如耳穴壓豆、拔罐、艾灸、三伏貼、三九貼、針灸等。 八．過敏性鼻炎的預防 ◎ 注意徹底清理室內(nèi)環(huán)境，保持干燥，避免容易積聚灰塵的家具，保持通風以減少室內(nèi)過敏原； ◎ 空氣中花粉含量高時盡量減少戶外活動，減少開窗次數(shù)，避免戶外過敏原； ◎ 不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境； ◎ 避免養(yǎng)寵物和植物； ◎ 減少與香煙煙霧、香水、化妝品等刺激物接觸。 廈門市中醫(yī)院耳鼻喉科宣 |
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