薛言學(xué)：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副研究員、博士生導(dǎo)師

首先我想問(wèn)一下大家，怎么看待吸煙？吸煙是一種時(shí)尚？一種不良習(xí)慣？今天我首先想告訴大家的是，吸煙不是一種不良習(xí)慣，它是一種疾病，一種慢性腦疾病，它和抑郁、焦慮、失眠一樣，都是慢性腦疾病。

下面我們就具體聊一聊，吸煙的故事。煙草從美洲人種植，然后到使用，到現(xiàn)在已經(jīng)有3000多年的歷史?，F(xiàn)在世界上使用煙草最多的國(guó)家是哪里？對(duì) ，是中國(guó)。中國(guó)有30%的人使用香煙，也就是說(shuō)幾乎三個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)人使用香煙，我家老爺子就抽煙很重。當(dāng)然這并不是什么值得自豪的事情。因?yàn)橄銦熤杏泻芏嗟挠泻ξ镔|(zhì)，大家也都知道，這些物質(zhì)是很多疾病的誘因，包括癌癥、心血管疾病等等。

那些吸煙者他們本身，也都知道吸煙有害健康，他們?cè)谶@方面的知識(shí)也很豐富，我家老爺子其實(shí)也經(jīng)?？催@方面的新聞。但是他們?yōu)槭裁匆恢唤右桓倪€一直都抽下去呢？以前的時(shí)候也問(wèn)過(guò)我們家老爺子，你為什么不能夠忍一忍，靠自己的意志力，然后去控制一下自己。后來(lái)等我學(xué)了醫(yī)以后，我才知道他們真的忍不住，因?yàn)槲鼰熕且环N精神疾病，它叫煙草依賴，是物質(zhì)依賴中的一種。

我想大家都知道，煙草中有一種很重要的物質(zhì)叫尼古丁，但是很多人不知道的是，尼古丁和搖頭丸、海洛因一樣，都是精神活性物質(zhì)，它都能夠使大腦內(nèi)的多巴胺急劇地升高。多巴胺是什么？多巴胺是讓我們感受到快樂(lè)的一種物質(zhì)，能讓我們感受到親情、友情、以及食物帶來(lái)的幸福的感覺(jué)，其實(shí)動(dòng)物也是一樣，快樂(lè)要靠多巴胺。

有研究表明，當(dāng)一只大鼠交配的時(shí)候，它腦內(nèi)的多巴胺可以升高200個(gè)單位，而一支香煙1/10的尼古丁的含量，就可以升高同樣的多巴胺，而且多巴胺還可以使我們身體內(nèi)的腎上腺素的水平急劇地升高，產(chǎn)生心率增高、血壓增高，這些完全都是我們戀愛(ài)的時(shí)候第一次牽手的感覺(jué)。但是實(shí)際上煙草并不是讓我們產(chǎn)生戀愛(ài)的感覺(jué)，它也并沒(méi)有和我們談戀愛(ài)，它只是劫持了我們的快樂(lè)中樞，讓我們喜歡上了吸煙的感覺(jué)。當(dāng)吸煙者他們真的，想去擺脫煙草的時(shí)候，當(dāng)他們不再抽煙的時(shí)候，身體就會(huì)遭受到一些懲罰，他們就會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。

這種戒斷癥狀包括精力不集中、唾液分泌增多、失眠、焦慮等等。這些戒斷癥狀都會(huì)使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理渴求而再次抽煙。尼古丁其實(shí)在體內(nèi)的代謝時(shí)間很短，只有兩個(gè)小時(shí)，所以他們就陷入了一個(gè)怪圈：抽煙、戒斷、然后再抽煙、再戒斷的怪圈里。當(dāng)知道了這個(gè)原因以后，我也就知道了我們家老爺子為什么他戒不了煙。我們知道我們一生當(dāng)中，能有一次戀愛(ài)以及失戀的感覺(jué)，就已經(jīng)刻骨銘心了，而這種感覺(jué)要在吸煙者，每年都要經(jīng)歷上百次，真的受不了。

煙草就是通過(guò)這種控制情緒，來(lái)控制吸煙者對(duì)它們的依賴。人類這么喜愛(ài)香煙，那么帶來(lái)了什么呢？20年前，全世界的煙草種植面積，就已經(jīng)達(dá)到了4萬(wàn)平方千米，這什么概念呢？比兩個(gè)北京市的面積還要大。每年因吸煙而死亡的人數(shù)，達(dá)到了800萬(wàn)，也就是說(shuō)煙草通過(guò)犧牲了800萬(wàn)個(gè)人類個(gè)體，使它們得到了大面積的繁衍。

我不知道大家有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“僵尸螞蟻”？就是一種真菌，它控制了螞蟻的神經(jīng)以及行為，讓螞蟻逐漸地脫離了群體，然后死亡，最終變成了真菌繁育的載體。這些吸煙者雖然沒(méi)有變成僵尸，但是他們卻某種程度上扮演了“僵尸螞蟻”的角色。

2013年世界衛(wèi)生組織的一幅宣傳海報(bào)中，也很形象地描述了這么一個(gè)畫(huà)面：吸煙者被尼古丁所控制，然后變成了玩偶和傀儡，無(wú)法控制他自己的行為。那么我們?cè)趺床拍軌驈倪@些尼古丁的控制當(dāng)中解脫出來(lái)，從這種僵尸螞蟻的角色中掙脫出來(lái)，變成真正的自我呢？

這確實(shí)是一個(gè)很大的難題，因?yàn)槟峁哦∷梢酝ㄟ^(guò)“胡蘿卜加大棒”的效應(yīng)，使吸煙者屈服。但是更重要的是，它可以侵入到人的記憶系統(tǒng)，像訓(xùn)練馬戲團(tuán)的動(dòng)物一樣，訓(xùn)練著吸煙者的大腦。我想大家可能看過(guò)《瘋狂的外星人》，里邊有一個(gè)橋段是黃渤利用巴甫洛夫條件反射，來(lái)訓(xùn)練猴子。尼古丁它也利用同樣的原理，去悄悄地訓(xùn)練著吸煙者的大腦。尼古丁它可以帶來(lái)這種獎(jiǎng)賞效應(yīng)，使腦袋的多巴胺升高，使我們產(chǎn)生愉悅感。這使周圍的一切的環(huán)境，包括打火機(jī)、香煙、以及工作的電腦，它都會(huì)變成一些線索，而且我們平時(shí)的這種感覺(jué)，例如經(jīng)常有人說(shuō)“飯后一根煙 ，快樂(lè)似神仙”，這種感覺(jué)，以及不好的感覺(jué)，包括我們疲憊的感覺(jué)，和煩悶的感覺(jué)，都會(huì)變成一種線索。

它和煙草所帶來(lái)的獎(jiǎng)賞效應(yīng)，反復(fù)地關(guān)聯(lián)，形成一種記憶深深地刻在了吸煙者的大腦當(dāng)中。在日常的吸煙過(guò)程當(dāng)中，這種記憶被反復(fù)地強(qiáng)化，最終形成這種牢固的成癮記憶，難以被消除。所以這些吸煙者，他們雖然可以靠意志力，去扛住尼古丁對(duì)軀體上的懲罰效應(yīng)，這種大棒的效應(yīng)，也可以靠對(duì)自己的控制，去壓制住自己對(duì)吸煙的渴望，讓他們壓制在意識(shí)的深處，但是，一旦這種成癮記憶不被消除的話，他們對(duì)吸煙的渴望，像被封印的魔鬼一樣會(huì)隨時(shí)出來(lái)。吸煙的渴望，它會(huì)發(fā)動(dòng)周圍環(huán)境中的一切線索，包括你工作的電腦，包括你一塊吸煙的朋友，包括你心情的變化，它都會(huì)變成一個(gè)一個(gè)的板機(jī)，來(lái)觸發(fā)吸煙者對(duì)煙的渴望。

這就是為什么吸煙者，他也想去戒煙，然后讓自己恢復(fù)健康，但是他們就是戒不掉，而且這種行為最多也就能持續(xù)1-2天；持續(xù)一個(gè)星期戒煙的成功率，就下降到了40%；一個(gè)月就降到了20%，而三個(gè)月就只有10%以下。

雖然現(xiàn)在也可能有一些方法，例如像尼古丁替代療法，它可以使我們的身體，暫時(shí)擺脫尼古丁的效應(yīng)，但是它僅僅是讓我們減弱了尼古丁的“胡蘿卜加大棒”的效應(yīng)，它并沒(méi)有真正地去我們腦內(nèi)，把這種記憶給消除掉。所以說(shuō)大部分的使用尼古丁替代療法的吸煙者，他們的成功率很低，85%的吸煙者還是復(fù)吸了。

到底怎么才能夠戒煙呢？也許有人會(huì)說(shuō)我可以把這些成癮記憶從腦內(nèi)，給它去除掉不就完了，像切除腫瘤一樣。但是這個(gè)很可惜很難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槌砂a記憶，它和正常記憶混在一起，我們很難將它區(qū)分出來(lái)。雖然一些腫瘤，它是有正常邊界和位置的，但是這些記憶，它是沒(méi)有正常的邊界和位置的。我們?cè)趺床拍軌?，讓這些記憶被特異性的消除掉，而不影響我們正常的記憶呢？其實(shí)我們北京大學(xué)藥物依賴所研究團(tuán)隊(duì)從十幾年前就開(kāi)始研究這個(gè)課題，就是怎么特異性消除成癮記憶。

當(dāng)時(shí)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域有一種學(xué)說(shuō)，叫做“記憶再穩(wěn)固”。它的意思是，當(dāng)我們的記憶并不是一直穩(wěn)定存在的大腦當(dāng)中的，當(dāng)我們?cè)俅位叵胗洃浀臅r(shí)候，它是處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易被破壞或者是干擾。根據(jù)這個(gè)學(xué)說(shuō)，我們就提出“是不是可以將成癮記憶，通過(guò)喚起將它引出來(lái)，來(lái)個(gè)引蛇出洞，然后我們?cè)賹⑵湎麥绲簟?/strong>舉個(gè)例子就是，比如我們這個(gè)房間中，可能有蒼蠅，但是它躲在某個(gè)角落里，我們無(wú)法把它找出來(lái)，我們又不能為了消滅這幾只蒼蠅，把整個(gè)房間給破壞掉。我們可以用一些熒光燈，把它引誘出來(lái)，讓它們完全暴露在視野當(dāng)中，我們就可以將它完全消滅掉。

根據(jù)這個(gè)思路，我們就開(kāi)始做我們的實(shí)驗(yàn)，我們首先在動(dòng)物上進(jìn)行驗(yàn)證。我們給大鼠注射尼古丁，其實(shí)尼古丁也很快就能占據(jù)大鼠的記憶系統(tǒng)，形成成癮記憶。然后我們?cè)谶@個(gè)過(guò)程當(dāng)中，使用兩種訓(xùn)練箱。第一種訓(xùn)練箱叫“條件性位置偏愛(ài)”。

在大鼠注射尼古丁以后，把它放在白色的箱子里，然后注射生理鹽水放在黑色的箱子里。這兩個(gè)箱子不光墻壁的顏色不一樣，它們的底板也是不一樣的。然后慢慢地大鼠就學(xué)會(huì)了喜歡白色的箱子，這就模擬了，人在家里客廳的環(huán)境抽煙，在辦公室環(huán)境他不抽煙，慢慢的他就一坐到家里客廳的沙發(fā)上，他就開(kāi)始想抽煙；

然后我們第二種動(dòng)物模型叫“自我給藥”，就是大鼠自己給自己注射尼古丁。大鼠可以通過(guò)鼻觸左側(cè)的信號(hào)板，這時(shí)就會(huì)引發(fā)電腦程序，就會(huì)發(fā)出滴滴的聲音，以及特定的燈光，同時(shí)還可以通過(guò)一根靜脈的管，注射到大鼠體內(nèi)尼古丁。大鼠其實(shí)很聰明，通過(guò)一天的學(xué)習(xí)，它就很快能學(xué)會(huì)，自己給自己打藥，經(jīng)過(guò)幾天的訓(xùn)練，它也能變成資深的煙民。這時(shí)候我們就開(kāi)始測(cè)試，是不是我們這種方法能夠幫大鼠戒煙？

我們首先給大鼠一針尼古丁，讓它喚起成癮記憶，然后我們?cè)俳o它進(jìn)行干預(yù)。發(fā)現(xiàn)大鼠不再去偏好白色的箱子了，也不再去瘋狂地觸信號(hào)板了，看起來(lái)它好像是煙癮被治好了。但是你也許問(wèn)：是不是這大鼠被治傻了？當(dāng)然我們也有這種擔(dān)心。我們就給它進(jìn)行了一個(gè)測(cè)試，就是看它是不是還記得原來(lái)吃巧克力的位置？我們測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大鼠經(jīng)過(guò)治療以后，它還是能夠非常準(zhǔn)確地找到吃巧克力的箱子。這樣我們最后就認(rèn)為，它經(jīng)過(guò)治療以后戒煙了，但是它對(duì)正常的記憶沒(méi)有影響。

接下來(lái)我們就可以放心的在吸煙者當(dāng)中實(shí)驗(yàn)這種方法，是不是真的可以幫他們能戒煙？我們讓吸煙者在吸煙的時(shí)候，在他們屏幕上，播放紅色的方形的圖片，然后在他們不抽煙的時(shí)候，在屏幕上閃爍三角形的綠色的圖片。經(jīng)過(guò)幾次以后，抽煙者也像大鼠一樣，他們學(xué)會(huì)了一種偏愛(ài)，也就是說(shuō)他們對(duì)紅色的方形的圖片的打分是更高的；接著我們就讓吸煙者吸一口煙，我們?cè)俳o他進(jìn)行干預(yù)，讓他們進(jìn)行報(bào)告，我們發(fā)現(xiàn)他們對(duì)紅色的方形的圖片，不再產(chǎn)生偏愛(ài)了；緊接著我們就想，是不是他日常生活中的一些其他的線索，例如打火機(jī)、煙灰缸這些物品，也沒(méi)有偏好了？但是在檢測(cè)之前，我們其實(shí)也很沒(méi)信心，因?yàn)檫@些線索他日常生活中，出現(xiàn)了太多遍了，也經(jīng)過(guò)了太多次的訓(xùn)練，已經(jīng)相當(dāng)于尼古丁的精銳部隊(duì)了，也很難被消除掉。

但是檢測(cè)的結(jié)果確實(shí)令我們非常的興奮，他們大部分人報(bào)告是對(duì)尼古丁、平時(shí)的線索，包括打火機(jī)、煙灰缸這些線索的偏愛(ài)度沒(méi)這么強(qiáng)烈了，而且他們看到這些物品，也不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理渴求了。看到了結(jié)果非常的高興，因?yàn)檫@是國(guó)際上第一次通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，靶向多種吸煙成癮記憶，可以幫助他們消除對(duì)香煙的渴求。

我們的研究經(jīng)過(guò)多年的探索，終于成功了，我們的研究也非常順利地發(fā)表在國(guó)際精神疾病領(lǐng)域頂級(jí)期刊《JAMA Psychiatry》上，《JAMA Psychiatry》還給我們刊發(fā)了專評(píng)，認(rèn)為我們是改變了成癮記憶一旦形成就難以消除的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，是向吸煙成癮及物質(zhì)成癮邁出的標(biāo)志性的一步。當(dāng)然我更高興的是，我也將用這種方法用在了我們家老爺子身上，也發(fā)現(xiàn)他確實(shí)每天的吸煙量也在減少。這就是我們團(tuán)隊(duì)，利用尋找隱藏在我們腦內(nèi)煙癮魔鬼的故事。

現(xiàn)在我們找到了方法，也確實(shí)是我們重拾信心，然后一起努力，共同抗擊煙草侵害的時(shí)候了。但是我們更需要的是，抗擊這種侵害的信心，以及一直向前不被蠱惑的信念。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)樵诮錈煹倪^(guò)程中，確實(shí)有很多錯(cuò)誤的觀念。

例如有人說(shuō)很多名人也都抽煙，而且他們抽煙量也很大，而且他們一直長(zhǎng)壽。這里我想說(shuō)的是這些人，他們平時(shí)買彩票、投股票、開(kāi)車、訂外賣都看數(shù)據(jù)和評(píng)分，為什么一說(shuō)香煙的時(shí)候就不看數(shù)據(jù)，而只看自己的感覺(jué)了呢？還是要相信科學(xué)看數(shù)據(jù)。不要以一兩個(gè)名人的案例來(lái)代替，而忽視很多人都躺在病床上，深受病痛的折磨。

另外還有人說(shuō)我可以吸電子煙，電子煙它不含有焦油，是不是就可以避免香煙帶來(lái)的危害了？這里我想說(shuō)的還是，相信科學(xué)看數(shù)據(jù)。研究表明，電子煙它并不能夠使戒煙成功率增高，而且它還使復(fù)吸率增加。由于電子煙現(xiàn)在在青少年當(dāng)中，越來(lái)越流行，它可以使青少年成為真正的吸煙者的，這種概率增加，而且增加一倍以上。

也許還有人說(shuō)，我已經(jīng)抽煙抽了幾十年了，我身體受了傷害，是不是可以放棄了？但是我想說(shuō)的，還是相信科學(xué)看數(shù)據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，30歲開(kāi)始戒煙的時(shí)候，可以使壽命增加十年；50歲的時(shí)候可以增加六年；而到了60歲的時(shí)候，都可以增加三年。我們知道當(dāng)你肺癌的時(shí)候，增加半年的生存期，都是非常困難的。所以戒煙是我們保護(hù)自己健康最好的方式。

當(dāng)然生活當(dāng)中還有很多其他的成癮疾病，而不光是吸煙成癮，還有很多其他的成癮疾病，包括毒品成癮 、酒精成癮 、賭博成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮，這些成癮疾病，它們都像一個(gè)魔鬼一樣，束縛著這些成癮者的這種人生。但是他們的共同機(jī)制，都是這些成癮性的物質(zhì)或者行為，侵入了腦內(nèi)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，以及記憶系統(tǒng)，形成了這種成癮記憶。

我們的研究團(tuán)隊(duì)，也是針對(duì)成癮記憶，開(kāi)發(fā)一系列研究手段。我們其中一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，我們靶向這種成癮記憶，可以降低海洛因的心理渴求。當(dāng)然我們并不是讓海洛因成癮者吸一口海洛因，因?yàn)榉缮峡隙ú辉试S。我們是讓他看這種圖片和視頻，然后喚起他們的記憶，然后再進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)然我們發(fā)現(xiàn)這種方法確實(shí)有效，也發(fā)在了國(guó)際頂尖的雜志上。

最后我想說(shuō)的事是，我們的總體目標(biāo)就是要通過(guò)喚起成癮記憶來(lái)消除成癮者腦袋的成癮記憶，然后使他們不受這種成癮行為的干擾。我也希望大家能和我們一起努力，然后能夠共同地去完成一些臨床實(shí)驗(yàn)，來(lái)支持我們這種治療的方法正確性。

希望我們能夠一起努力，去解放更多的成癮的患者，能使他們從成癮性物質(zhì)的束縛當(dāng)中解脫出來(lái)，讓他們能夠成為真正的，能屬于自我 、屬于家人、 屬于社會(huì)，而不是屬于成癮性的物質(zhì)。

一、關(guān)于戒煙藥物

我們?cè)谀承╊I(lǐng)域，例如在煙癮記憶方面的研究水平，應(yīng)該是世界頂級(jí)的。因?yàn)槲覀冞@個(gè)方法是需要兩個(gè)配合，第一是先把記憶給它喚醒，然后第二再是給一個(gè)藥物，計(jì)劃是相當(dāng)于兩片裝一樣，第一種先吃了，然后吃完了以后過(guò)一段時(shí)間，再吃第二種。這樣相當(dāng)于一個(gè)套裝，所以我們正在用這個(gè)設(shè)想，做更多的臨床實(shí)驗(yàn)。但是真正的藥物出來(lái)，它還需要臨床審批這些更多的途徑，所以商品化可能真的得等兩年。

二、關(guān)于青少年網(wǎng)絡(luò)成癮

這種著迷或者是一種愛(ài)好，并不能說(shuō)是上癮。因?yàn)槌砂a，它是有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的。小孩有了網(wǎng)癮的這種趨勢(shì)，就是看待在網(wǎng)上，或者網(wǎng)絡(luò)游戲當(dāng)中，時(shí)間特別長(zhǎng)的話，一定要去專業(yè)的機(jī)構(gòu)，然后去給他進(jìn)行診斷，這樣才能夠預(yù)防他真的到時(shí)候難以去戒除。當(dāng)然我們這種方法，確實(shí)也在一些戒除網(wǎng)癮的機(jī)構(gòu)，然后也在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，然后看看是不是能幫助這些孩子，能夠戒除網(wǎng)癮。