文/張立平

上周關(guān)于安宮牛黃丸的文章，引起了大家的熱議。有人說(shuō)，“欲說(shuō)還休，洋洋灑灑”話太多，很多人看不懂，也沒(méi)耐心看下去。也有很多人留言，提出了一些問(wèn)題，或者提供了一些信息。大都做了簡(jiǎn)單的回復(fù)，恐“言不盡意”，在此提煉出10個(gè)問(wèn)題，簡(jiǎn)潔明了的直切主題作答。

【身價(jià)堪比房?jī)r(jià)：老的比新的貴200倍，安宮牛黃丸治病救命行不行？ - 今日頭條】

一問(wèn)：安宮牛黃丸到底可以用于哪些??？“昏迷”了，怎么判斷能不能用？

答：安宮牛黃丸，救“閉”不救“脫”，救“熱”不救“寒”。

安宮牛黃丸由三大類藥物組成：利諸竅的芳香化穢濁之品、保腎水而安心體的咸寒之品，通火腑而瀉心用的苦寒之品。它的功效是清熱解毒、豁痰開竅，主要用于治療熱邪或痰熱內(nèi)閉型的中風(fēng)昏迷、小兒高熱或驚厥、癲癇等病證?，F(xiàn)代臨床上感染性高熱、中樞性高熱、小兒熱驚厥、腦血管意外伴高熱、顱腦外傷昏迷者，用的比較多。

也就是說(shuō)，“痰熱內(nèi)閉”或“熱閉神昏”才可以用，“神志昏迷+熱象”是最基本的辨證要點(diǎn)。如果，昏迷伴有面白唇暗、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑緩的寒閉神志昏迷者，就不能服用安宮牛黃丸，而應(yīng)服用辛溫開竅藥物蘇合香丸；患者出現(xiàn)手撒肢冷、額汗如油、肢體癱軟、兩便失禁、脈象細(xì)弱或脈微欲絕的脫證，就更不能使用安宮牛黃丸了。這些是絕對(duì)的禁忌癥。

當(dāng)年的劉海若重傷昏迷事件中，安宮牛黃丸為什么可以用？因肺部及全身感染高燒不退，并且對(duì)一些抗生素產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性，在這種情況下用安宮牛黃丸，對(duì)于降低體溫、促使蘇醒起到了重要的作用。因?yàn)檫@件事，安宮更是火了起來(lái)。但是，事實(shí)也不能忽視，安宮有用、有功不假，但不能獨(dú)攬，抹殺其它治療手段的作用——它只是諸多治療手段中的一種。

安宮牛黃丸治療昏迷，用現(xiàn)代藥理作用分析，主要是解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和抗腦缺血，是建立在改善腦缺血缺氧狀態(tài)復(fù)蘇及腦保護(hù)的基礎(chǔ)上的。然而，有些嚴(yán)重的或者時(shí)間長(zhǎng)的損傷不可逆也是事實(shí)，所以提醒大家“理性對(duì)待這藥，這不是神藥”。

再次強(qiáng)調(diào)，它的作用是急救、救急，給后續(xù)的治療爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)。后面的治療，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)還要跟上。

二問(wèn)：“中風(fēng)”能不能用？腦溢血和腦梗塞都可以用？可不可以預(yù)防用？

答：肯定是能用，問(wèn)題的關(guān)鍵在于什么情況、什么時(shí)候用。熱（痰熱）中風(fēng)先兆、昏迷可以用，在恢復(fù)期或者后遺癥期，沒(méi)必要用了。

中風(fēng)，西醫(yī)叫“腦血管意外”，有兩種缺血性和出血性，也就是通常所說(shuō)的腦溢血和腦梗塞。二者的表現(xiàn)有許多相似之處，也有不同之處，在治療上西醫(yī)是要嚴(yán)格區(qū)分的。中醫(yī)不這么分，是按“證型”來(lái)分別的。在中醫(yī)，同病異治，異病同治的情況很多。對(duì)證了，腦溢血和腦梗塞都可以用。

有人留言說(shuō)“要對(duì)癥于血管梗塞，如果是破裂出血?jiǎng)t是催命藥”，是不對(duì)的。留言區(qū)一位網(wǎng)友的留言就是最好的回答。他說(shuō)：“我岳母去年腦溢血，生命垂危，我給她吃了一粒安宮牛黃丸，竟然給救活過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在每天晚上都去跳廣場(chǎng)舞，走樓梯一口氣能上五樓?！被钌睦?。

在現(xiàn)實(shí)生活中，因腦出血因出血位置、出血量的不同，癥狀和嚴(yán)重程度差別挺大的，有宜有忌，需具體情況具體看待了。很多嚴(yán)重的腦干出血，根本也救不過(guò)來(lái)。

問(wèn)題：“請(qǐng)問(wèn)我媽以前腦溢血，可以吃安宮牛黃丸嗎？我們同事40多歲春每三個(gè)月吃一粒安宮牛黃丸，說(shuō)可以養(yǎng)生，預(yù)防腦梗可信嗎？”

問(wèn)題：“家父去年十二月底因房顫引起腦梗，經(jīng)搶救現(xiàn)右手右腳無(wú)知覺(jué)，語(yǔ)言散失，現(xiàn)可依靠拐杖緩慢移動(dòng)，經(jīng)人介紹，從第三個(gè)月每周一粒安宮，一個(gè)月后每月一粒，一直服用至今，請(qǐng)問(wèn)這樣服用對(duì)嗎？”

無(wú)論是腦溢血還是腦梗，到了后遺癥期或者已經(jīng)恢復(fù)健康了，沒(méi)有必要吃了。

中醫(yī)講，有是證用是藥。預(yù)防性服用也要有根據(jù)，不可盲目。有適應(yīng)證先兆者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)、適量用。好在，現(xiàn)代的安宮牛黃丸用的是水牛角，麝香、牛黃有的也是人工的，寒性沒(méi)那么大，否則很容易傷耗人的陽(yáng)氣，起反面作用。養(yǎng)生一說(shuō)，個(gè)人認(rèn)為是不可取的。安宮牛黃丸是急救藥，不是養(yǎng)生藥。

三問(wèn)：安宮牛黃丸中含有朱砂、雄黃，有沒(méi)有毒副作用？

答：雄黃，朱砂，有比較強(qiáng)的毒性，這是事實(shí)，但是用對(duì)了不會(huì)有毒副作用產(chǎn)生。

留言還有人說(shuō)“雄黃，朱砂，雄黃均是劇毒品，這么大劑量不死才怪”。

“這么大劑量”是誤會(huì)了，原方的用量。文中，我用的是清代吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》所載的組成和用量。

“兩”“錢”“分”都清代的計(jì)量單位，換算過(guò)來(lái)1兩等于30g，1錢等于3克。那么，整個(gè)方子是9兩，也就是270g，按1丸3克，可以做成90丸。所以，“朱砂（一兩）、雄黃（一兩）”，可不是1丸的用量，是90丸的量。

我們要看的是藥物之間的配比，這才是關(guān)鍵。兩味藥占1/9的量，兩者加起來(lái)一丸中也就0.6g而已。況且，根據(jù)具體情況或者年齡，還有1/4丸、半丸等用量。再加上安宮是個(gè)救急藥，用藥“中病即止”，不長(zhǎng)時(shí)間服用。這樣完全不會(huì)有不良作用產(chǎn)生。

另外，用中藥，還需要明白一個(gè)道理：藥這個(gè)東西，用之不善，則無(wú)毒者亦毒；用之得宜則，雖毒不毒。藥用對(duì)了，用在需要的人身上就是藥；藥用錯(cuò)了，用在不需要的人身上就是“毒”。朱砂，鎮(zhèn)心安神，清熱解毒；雄黃，解毒，是安宮牛黃丸中的重要藥物，不要因?yàn)樗^的“毒”，就畏之如虎。

推薦閱讀我寫的另一篇文章“中藥之毒，在用不在藥”。

四問(wèn)：安宮牛黃丸中用“犀角”變成“水牛角”，還有“人工牛黃”“人工麝香”，在藥效上差距有多大？

答：差距肯定是有，有多大不好說(shuō)。可以簡(jiǎn)單推測(cè)和分析一下。

其中，“犀角”變成“水牛角”，這個(gè)藥效差距最大了。但是，動(dòng)物保護(hù)條例必須得遵守。

牛黃，藥名叫安宮牛黃丸，可見(jiàn)牛黃的重要性——君藥。有一個(gè)留言很有意思，問(wèn)：“牛黃是牛的腎結(jié)石嗎？”膽結(jié)石啦。目前，嚴(yán)格的說(shuō)，安宮牛黃丸中用的不是人工牛黃（由牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸、?；撬帷⒛懠t素、膽固醇、微量元素等制成。入口沒(méi)有清涼感），而是體內(nèi)或體外異物培育的牛黃（新鮮膽汁作母液，加入去氧膽酸、膽酸、復(fù)合膽紅素鈣等制成），入口有清涼感，在成分、結(jié)構(gòu)上，已比較接近天然牛黃，藥效上的差距相對(duì)小一些。

麝香，是雄麝的臍部的香腺分泌出的麝香，被譽(yù)為“諸香之冠”，是極為名貴的香料和中藥。由于自古都采用殺麝取香的方法，致使野生麝類資源越來(lái)越少，現(xiàn)為國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物。目前，有人工飼養(yǎng)活體取香的方法，很多天然麝香的來(lái)源于此。人工麝香作為麝香的替代品，有一定的芳香開竅作用，但是走竄、開竅通閉醒神的作用遜色了一些，“芳香開竅第一品”是撐不起來(lái)的。

麝香

取動(dòng)物藥，很多都很殘忍。還是要“貴生”“憐生”。 少用吧！

五問(wèn)：朝鮮的安宮牛黃丸，據(jù)說(shuō)仍用的天然麝香、牛黃和犀角，不知藥效如何？

答：我沒(méi)見(jiàn)過(guò)朝鮮的安宮，三味藥如果是天然的應(yīng)該不錯(cuò)。因?yàn)榕浞蕉际且粯拥?，出自我?guó)?；蛟S制藥工藝會(huì)差一些，但藥材是最主要的。

留言區(qū)“過(guò)幾天我去朝鮮，這次去就是買安宮牛黃丸去，那里用的犀牛角和天然牛黃。沒(méi)有加入動(dòng)物保護(hù)公約組織，可以用天然犀牛角。為了家里人多買一些帶回來(lái)。”是不錯(cuò)的選擇吧。朝鮮安宮牛黃丸“被中國(guó)游客瘋搶”也就能理解了。

查了一下，據(jù)說(shuō)“雪松安宮牛黃丸”“七補(bǔ)安宮牛黃丸”比較有名，分別由朝鮮雪松制藥和朝鮮高麗七補(bǔ)制藥局生產(chǎn)的。不知道價(jià)格是多少？貴不貴呢？

有一位網(wǎng)友留言“這個(gè)是一級(jí)保密方，編者是怎么得到配方的”。君不見(jiàn)，朝鮮人都知道了。我們的古人沒(méi)有保密，上面說(shuō)了，《溫病條辨》中就有記載。秘而不傳的是制作工藝。廣譽(yù)遠(yuǎn)就有一項(xiàng)獨(dú)有的技術(shù)，保密。

六問(wèn)：安宮牛黃丸保質(zhì)期多久？XX年前的還可以用嗎？

答：保存的好的，二三十年前的還是可以用的。

廣譽(yù)遠(yuǎn)賣高價(jià)的那枚是六十年代的，五十多年了。藥效如何，誰(shuí)也不好說(shuō)。個(gè)人認(rèn)為，是收藏價(jià)值蓋過(guò)了使用價(jià)值。咱們祖先發(fā)明的蠟封技術(shù)真的很強(qiáng)悍。20多年的開封之后，藥氣還是很足。有一位飄過(guò)的“藥都人”，說(shuō)蠟封技術(shù)好的30年沒(méi)有問(wèn)題。除了蠟封，還有一層金箔衣，是不是也能有些保質(zhì)作用？

“1986年的安宮牛黃丸到現(xiàn)在還能用嗎？”蠟封沒(méi)有損壞，應(yīng)該還有些效果。至于網(wǎng)友提到的“一副一九五四年天津達(dá)仁堂公司合營(yíng)時(shí)期安宮牛黃丸”，60多年，藥效就不敢說(shuō)了。

后面跟著的問(wèn)題是“值錢嗎？”值不值錢，似乎不在使用價(jià)值，而是收藏價(jià)值了。比廣譽(yù)遠(yuǎn)那枚還老，就看喜歡收藏的個(gè)人和達(dá)仁堂了。收藏圈的事咱不懂，但它是一段醫(yī)藥歷史的見(jiàn)證，價(jià)值是肯定的。

七問(wèn)：安宮牛黃丸中含有麝香，孕婦不能用吧？

答：麝香，芳香走竄，又有活血作用，易損胎氣，孕婦當(dāng)慎用。

但若遇危急且對(duì)證之時(shí)，也不是絕對(duì)禁忌，中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》有云：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！倍虝r(shí)間、適量應(yīng)用，非但不會(huì)發(fā)生墮胎之弊，反能起到去病即以保胎的效用。因?yàn)?，孕婦長(zhǎng)時(shí)間的昏迷對(duì)胎兒的影響也是非常大的，所以性命攸關(guān)之時(shí)，當(dāng)用則用。

八問(wèn)：安宮牛黃怎么服用？“神志昏迷”的病人怎么用？

答：安宮牛黃丸不但可以嚼服，可溫開水化服，也可噙化。神志昏迷者，可采用鼻飼，或以化開的藥水滴舌。如果在醫(yī)院插了胃管，就可以化開胃管給藥了。

九問(wèn)：可以和其它中藥一起服用嗎？

答：可以用其它合適湯藥送服。

例如藥物創(chuàng)立者清代的吳鞠通就說(shuō)過(guò)“脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下”；或用溫?zé)岬乃帨_安宮牛黃丸服用。但是，安宮牛黃丸，不能與其它湯藥一起煎煮，因?yàn)樗帤鈸]發(fā)，藥效也就沒(méi)了。

十問(wèn)：我有一粒老的，怎么出？哪個(gè)廠家的好？

答：小醫(yī)我，沒(méi)有答案。怎么出，是不知道；哪家的好，不敢說(shuō)。

以免廣告之嫌，也免得被“張大爺”懷疑——“其實(shí)就是一網(wǎng)絡(luò)推手，上來(lái)幫忙推廣打個(gè)廣告?！?/p>

當(dāng)時(shí)，有那么一點(diǎn)生氣，沒(méi)忍住情緒回復(fù)了下。后來(lái)想想，其實(shí)沒(méi)必要去計(jì)較和解釋。公道自在人心。

初心不改?；藘蓚€(gè)多小時(shí)，寫此文，希望能補(bǔ)充上一篇文章不盡之處，也能解開一些朋友的疑惑。