慢性腎病新論

趙紹琴

慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等慢性腎系統(tǒng)疾病是世界上公認的難治之病。目前，中西醫(yī)學對這類疾病度還缺乏有效的根治方法。筆者通過60年的臨床實踐體會到用傳統(tǒng)的方法治療慢性腎病之所以效果不佳，主要是因為對慢性腎病認識上存在著失誤。因此，有必要對慢性腎病的病因病機及其治療進行深入探討，突破舊說，提出新理論，才能另辟蹊徑，提高療效。筆者本著這一精神，經(jīng)過反復探討和實踐驗證，以新說指導臨床，采用中藥治療為主，配合飲食調(diào)控和運動鍛煉的新方法，治療慢性腎病獲得滿意療效。其新說約之有四，名曰腎病四論，今公之于世，以求正于諸同道。

一  慢性腎病非虛論

慢性腎病即是腎虛，這是長期形成的一種傳統(tǒng)觀點。受這種觀點的支配，治療慢性腎病大多以補腎為主，六味八味是常用之方。間有以本虛標實立論者，扶正固本仍是其主要治法。這種以慢性腎病為腎虛的觀點顯然受了古代醫(yī)家“腎主虛”論的影響，把中醫(yī)理論的腎同現(xiàn)代醫(yī)學的腎臟等同起來了。

古人所謂“腎主虛”是限定于腎主生殖發(fā)育而言，現(xiàn)代醫(yī)學的腎臟則是人體的泌尿器官，二者不可混為一談。慢性腎病不是生殖方面的疾病，而是泌尿系統(tǒng)疾病，其病位在解剖上的腎臟實質(zhì)。因此，不能套用古代中醫(yī)腎主虛的理論指導探討慢性腎病的病機，而應當立足臨床進行辨析。

從臨床表現(xiàn)來看，慢性腎病確實會出現(xiàn)一些虛弱癥狀，如面色蒼白或萎黃，神疲乏力，腰酸膝軟等。這些虛弱癥狀的出現(xiàn)也是人們把慢性腎病看做腎虛的原因之一。

但虛弱癥狀的出現(xiàn)并不等于其病的本質(zhì)是虛。《內(nèi)經(jīng)》謂“有者求之，無者求之，虛者責之，盛者責之”，就明確告訴我們，任何一種癥狀的出現(xiàn)都可能存在虛實兩方面的原因。古人云“大實若羸狀，至虛有盛候”。癥狀和病的本質(zhì)存在著不一致性，因此，《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“治病必求其本”。臨床上就需要通過對癥狀的全面辨析而求其病本。

根據(jù)脈、色、舍、癥和病史對慢性腎病進行綜合辨析可以發(fā)現(xiàn)：

其一，從病史看，慢性腎病多由急性腎炎發(fā)展而來，病始于感受外邪，未得根治，病程中又常因感冒或感染而反復加重，可謂舊邪未除，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪實為之??；

其二，從癥狀看，患者常見心急煩躁，夜寐夢多，便干溲赤，皮膚瘙癢等，皆是熱盛之象；

其三，從面色看，患者面色或白或黃或蒼，必晦暗滯濁，日愈久，色愈濁，是血分瘀滯脈絡不和之象；

其四，從舌象看，多見舌紅且干，苔膩根厚，舌背脈絡紫黑，正是熱瘀營血之證；

其五，從脈象看，腎病之脈，或濡或滑或強或細而必數(shù)，且沉取有力，若病至尿毒癥期；

其六脈必弦滑洪數(shù)，愈按愈盛，更屬邪蓄成毒之象。

脈癥如此，何言其虛！

再從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，慢性腎病患者尿中蛋白和血球持續(xù)陽性，血肌酐和尿素氮上升，均可視為邪入營血的標志，至于腎臟微血管痙攣與堵塞，微循環(huán)障礙的形成，腎實質(zhì)的炎癥、腫脹、破損、硬化，甚至萎縮等病變，又無不與邪入營血脈絡瘀阻有關。

總之，慢性腎病的基本病機可定位風濕熱邪深入營血，脈絡瘀阻，其病屬實非虛，多熱多瘀。治療大忌溫補，當以涼血化瘀為基本治則，參以隨癥施治，方與病機相符，可望取得較好療效。

二  慢性腎病忌食蛋白論

尿蛋白持續(xù)陽性是慢性腎病的特征之一。尤其在腎病綜合癥患者，大量蛋白從尿中丟失，尿蛋白定性檢測常為+++~++++，每日丟失的蛋白總量可高達10克以上。

對于如此大量的蛋白從尿中丟失，現(xiàn)代醫(yī)學的對策是鼓勵患者進食高蛋白飲食，這種腎病的飲食原則可概括為“丟蛋白補蛋白”，病被視為治療腎病必不可少的主要措施，無論西醫(yī)還是中醫(yī)對此都篤信不疑，患者更是奉之為救命法寶。沿用日久而不思其誤。

筆者于60年代之前照搬此法30年，屢遭失敗，方知“丟蛋白補蛋白”的方法不惟無益，而且有害。60年代初在收治大量腎病患者的過程中發(fā)現(xiàn)凡是采用高蛋白飲食的患者大都長期不愈，甚至不免于死，而那些攝取低蛋白飲食的患者卻往往能出人意料地好轉。由此而悟出“丟蛋白補蛋白”的飲食原則是錯誤的，應當反其道而行之，即“丟蛋白禁蛋白”。

大量臨床實踐證明，采用限制蛋白攝入的飲食方法配合中藥辨證施治，能使腎病患者的尿蛋白在較短時間內(nèi)得到控制并逐漸恢復正常，治療效果顯著提高。慢性腎病當忌食蛋白的道理在于低蛋白的飲食有助于減輕腎臟負擔，有利于受損腎臟的修復。

這就好比一把水壺，壺底有孔，水漏不止，今以加水止漏，只能是愈加漏，加得多，漏得多；惟有堵塞其孔，方能止其漏。補蛋白法猶如加水也，忌蛋白法猶如堵漏也，孰優(yōu)孰劣，不言而喻。低蛋白飲食有助于消除蛋白尿這一觀點，在國際上80年代已有所報道。為慢性腎病當忌蛋白論提供了佐證。

三  慢性腎病宜動不宜靜論

現(xiàn)代醫(yī)學對于慢性腎病的調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主。對于一般病例要求臥床休息，病情嚴重者責要求絕對臥床，這已成為臨床慣例。從未有人對此提出質(zhì)疑。

筆者依據(jù)中醫(yī)基本理論病通過大量的臨床驗證，總結出慢性腎病宜動不宜靜的新觀點。

慢性患者臥床靜養(yǎng)對其腎臟的修復不利，并有可能促使腎臟趨向于萎縮；而堅持適度運動責有助于腎臟功能的恢復，促進受損腎組織的修復，并有防止腎萎縮的作用。

中醫(yī)理論認為，恒動是自然界的基本規(guī)律，從宇宙天體到人體內(nèi)環(huán)境，無處不動，無時不動。古代醫(yī)家謂“動而中節(jié)”則“生生不息”，今人講“生命在于運動”，都說明了“動”是人生命的表現(xiàn)形式，也是人生理的基本需要。

慢性腎病的基本病機是血行瘀滯，不管是腎臟的微循環(huán)障礙，還是腎實質(zhì)的硬化萎縮，在中醫(yī)看來，都是血行瘀滯脈絡瘀滯。治療的基本原則之一就是活血化瘀。患者的日常調(diào)養(yǎng)也當以此為準。靜則血滯，動則血暢，是一定不移之理，這就是慢性腎病宜動不宜靜的原因所在。

用藥物活血化瘀治療只是綜合治療的一個方面，還需要患者密切配合，堅持進行主動的自我運動鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動以促進臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，加速邪毒的排除，從而促進受損腎臟的修復，并防止腎臟發(fā)生萎縮。倘若一味臥床靜養(yǎng)，必然血瘀于日甚一日，則難望其向愈之時矣。臨床證明，凡能堅持運動配合治療者，治療效果較佳。慢性腎病宜動不宜靜之說絕非虛談。

四  慢性腎功能損害可逆論

慢性腎系統(tǒng)疾病一旦發(fā)展到腎功能衰竭就等于被判了死刑?，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性腎功能衰竭一旦形成，就必然不可逆地逐漸惡化，喪失功能的腎單位不可能復生，代償腎單位數(shù)目不斷減少，最終以腎功能完全喪失而致死亡。這就是說慢性腎功能損害是不可逆的，這一結論大可商榷。

根據(jù)筆者對慢性腎病的觀點，采用內(nèi)服中藥涼血化瘀為主，配合飲食調(diào)控忌食蛋白和堅持運動鍛煉，對慢性腎功能衰竭進行綜合治療，可使其病情保持長期穩(wěn)定，并有部分病人腎功能得以恢復，接近或達到正常水平。

如山東患者王某，初診時血肌酐5mg/dL，尿素氮49mg/dL，治療月余，癥狀緩解，遂攜方返里，守方10個月，復查肌酐、尿素氮均已完全恢復正常。

患者李某雙腎囊腫，生功能重度受損，右側腎圖呈直線狀，治療年余后復查，右腎圖已接近正常。

又患者褚某，右腎萎縮，B超示右腎7.7厘米X3.9厘米X4.1厘米，治療一年后B超復查，右腎增至8.1cmX5.3cmX3.7cm，主檢大夫對比前后兩次B超結果，大為驚奇，萎縮的腎臟竟又增大，以為不可思議。

以上實例說明腎功能損害并非不可逆，中醫(yī)藥治療慢性腎病包括腎功能衰竭大有用武之地。關鍵是必須以正確的理論為指導。

筆者認為只要涼血化瘀、飲食忌蛋白、堅持運動鍛煉是治療慢性腎病的三大法寶，治宜三者并行，缺一不可。在患者的密切配合下如法治療，必能收到良好的效果。

慢性腎病可以根治，慢性腎功能損害可以逆轉，這一結論必能在臨床實踐中獲得證實。