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醫(yī)院里 糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，可它在醫(yī)院的地位卻很尷尬…… 內(nèi)科醫(yī)生說：這是壞疽，要請外科大夫會診，轉(zhuǎn)到外科進行手術(shù)。 外科醫(yī)生說：患者血糖不穩(wěn)定，不建議手術(shù)，需控制血糖。 麻醉醫(yī)生說：患者近期血糖偏高，先觀察。 護士說：過來洗腳了，3天洗一次，你什么時候做手術(shù)啊？ 糖尿病足之所以這么遭人討厭，是因為它味道大，治療效果不好。其實，包括糖尿病足在內(nèi)的糖尿病周圍神經(jīng)病變均應重在預防，在發(fā)病初期便將其篩查出來。  篩查并不一定要“高大上”的儀器，一些簡單的篩查手法就夠了。 10g尼龍絲檢查法  檢查開始讓患者手掌或前臂按壓該尼龍絲2~3次，讓患者感受10g尼龍絲產(chǎn)生壓力的正常感覺。 測試應對雙側(cè)足部進行檢查，每個檢查點施壓時間約2~3秒，時間不宜過長；檢查部位應避開胼胝（老繭）、水泡和潰瘍面等； 建議檢測點為第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨頭處，足心，足掌外側(cè)，足跟及足背第1、2跖骨間共10個點，至少有一次不接觸患者皮膚，有8個點或以上可觸知為陽性，即正常。 128Hz音叉檢查震動覺  將震動著的音叉放在患者肢體的骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、髖骨、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓患者回答有無震動的感覺，檢查時要上、下對比，左、右對比。 如患者回答無震動即為震動覺障礙。見于脊髓后索損害。但是正常老年人下肢的震動覺減退或消失也是常見的生理現(xiàn)象 痛覺檢查  用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺患者皮膚，讓患者立即說出具體的感受。為了避免主觀或暗示作用，患者應閉目接受檢查。 檢查時注意比較兩側(cè)對稱部位，檢查后記錄感覺障礙的類型（正常、過敏、減退、消失）和范圍。 如為局部疼痛，則為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)；燒灼性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷。 觸覺檢查  讓患者閉目，用棉簽觸其皮膚，請他回答有無感覺，無感覺者為觸覺障礙。觸覺障礙多見于后索病損。 觸診足背動脈和脛后動脈  患者取臥位或坐位，醫(yī)生用二指或三指在拇長伸肌和趾長伸肌腱間捫及足背動脈。在內(nèi)踝后緣和跟腱之間中點觸摸，踝關(guān)節(jié)背屈時較易摸到脛后動脈搏動。 如果這些方法都不能確定是否存在周圍神經(jīng)病變，進一步確診就需要用到肌電圖。 肌電圖 適應證 1.神經(jīng)疾病引起的手足麻木、無力、疼痛及其他感覺異常。 2.各種外傷導致的神經(jīng)損傷。 3.頸椎病、腰椎病導致的神經(jīng)損害。 4.神經(jīng)-肌肉接頭疾病。 禁忌證 1.有出血傾向、心臟起搏器、心律轉(zhuǎn)復設(shè)備等患者； 2.易患反復及系統(tǒng)性感染者； 3.服用影響神經(jīng)-肌肉傳遞的藥物者，如新斯的明等，檢查前需停藥24小時。 其他感覺的檢查方法   溫度覺檢查 分別用涼水(5-10℃)試管和熱水(40-50℃)試管，輪流接觸患者皮膚，觀察其能否辨別冷熱，如不能辨別即為溫覺障礙。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。   兩點辨別覺 患者閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點皮膚，如患者有兩點感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到患者感覺為一點為止。其正常范圍有指尖2?4mm、指背4?6mm、手掌8?12mm、手背2?3cm、前臂及小腿4cm、上臂及股部6?7mm、前胸及背部4?7cm。對稱測量對比偏差過大則為兩點辨別障礙，多見于額葉病變。 圖形覺 囑受檢者閉目，檢查者用竹簽或筆桿在其皮膚上畫一幾何圖形（圓形、方形、三角形等）或數(shù)字，讓其辨別。如辨別錯誤即為圖形覺障礙，圖形覺障礙提示丘腦水平以上的病變。 位置覺： 囑受檢者閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓受檢者說出所放的位置或用對側(cè)相應肢體模仿。 如患者表達錯誤則為位置覺障礙，說明傳導深感覺的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞病損。 運動覺： 檢查者輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，讓受檢者說出肢體被動運動的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。 如受檢者表達錯誤則為運動覺障礙，見于傳導深感覺的神經(jīng)纖維或大腦感覺中樞病損。 皮膚定位覺： 檢查者用手指輕觸受檢者皮膚某處，讓其用手指出被觸碰位置。皮膚定位覺異常見于皮質(zhì)病變。 本文轉(zhuǎn)自白球鷹夜診。 |
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