局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情和診斷的需要，對患者的某些局部進(jìn)行深入，細(xì)致地觀察，以測知病情的一種診察方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑組織之間在功能上互相協(xié)調(diào)、病理上互為影響。全身的病變可反映于相應(yīng)的局部，局部的病變也可影響至全身，故觀察局部的異常變化，既可診斷局部相應(yīng)具體疾病，也有助于了解整體的病變。

    局部望診的內(nèi)容，包括望頭面、五官、頸項(xiàng)、軀體、四肢、二陰及皮膚等。

一、望頭面

    頭為精明之府，為元神所居之處，內(nèi)藏腦髓，髓為腎精所化；頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)及督脈皆上行于頭，足厥陰肝經(jīng)和任脈亦上達(dá)于頭，故臟腑精氣皆上榮于頭部；面為心之華，臟腑精氣上榮于面；腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。望頭面主要觀察頭部的形態(tài)、囟門及頭發(fā)和面部的狀況。

（一）望頭

    1.頭形：主要觀察頭的大小、外形和動態(tài)。頭形的大小可以通過頭圍來衡量，測量時(shí)用卷尺從雙眉上方，通過枕骨粗隆繞頭一周。一般新生兒頭圍約34cm,6個(gè)月時(shí)約42cm,1周歲時(shí)約45cm，2周歲時(shí)約47cm，3周歲時(shí)約48.cm，5歲以后接近成人。如果新生兒頭圍小于32cm，或3歲后仍小于45cm，則為頭形過??；如果新生兒頭圍大于37cm，則為頭形過大。頭圍是測量腦和顱骨的重要指標(biāo)，也可用來判斷嬰兒的某些腦部疾病。頭形異常包括頭顱過大、過小及方顱等。

    (1)頭大：頭顱增大，顱縫開裂，顏面較小，智力低下者，多因先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦所致。

    (2)頭小：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致。

    (3)方顱：前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形，多因腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良所致，多見于佝僂病或先天性梅毒患兒。

    2.動態(tài)：頭部不自覺地?fù)u動而不能自制者，為頭搖，俗稱“搖頭風(fēng)”。無論成人或小兒，多為肝風(fēng)內(nèi)動之兆。《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》云：“頭搖，屬風(fēng)屬火，年高病后，辛苦人，多屬虛?！?/span>

    3.囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合處尚未完全閉合所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，在出生后2~4個(gè)月內(nèi)閉合；前囟位于頂骨與額骨之間，呈菱形，在出生后12~ 18個(gè)月內(nèi)閉合，是臨床觀察的主要部位。

    (1)囟填：即囟門突起，多屬實(shí)證。多因熱邪熾盛，火毒上攻；或顱內(nèi)水液停聚；或腦髓有病所致。小兒哭泣時(shí)囟門可暫時(shí)稍微突起，安靜后即恢復(fù)正常。

    (2)囟陷：即囟門凹陷，多屬虛證。多因吐瀉傷津，氣血不足和先天腎精虧虛，腦髓失充所致。但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常。

    (3)解顱：即囟門遲閉，骨縫不合，也稱“囟解”“囟開不合”。此為先天腎精不足，或后天脾胃虛弱，發(fā)育不良的表現(xiàn)，多見于佝僂病患兒，常兼有“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、遲），“五軟”（頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）等表現(xiàn)。《幼幼集成》云：“解顱者……是由稟氣不足，先天腎元大虧，腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故顱為之開解。”《小兒衛(wèi)生總微論方》曰：“囟門者系于脾胃?！?/span>

(二)望發(fā)

    頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，故望發(fā)可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛，精血充足的表現(xiàn)。

    1.色澤：發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后或慢性虛損患者；小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，多因先天不足，腎精虧損所致；青壯年白發(fā)，俗稱“少白頭”，若伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠、健忘等癥者，為勞神傷血所致；短時(shí)間內(nèi)須發(fā)大量變白，伴情志抑郁者，為肝郁氣滯，也見于先天稟賦所致者；小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，兼面黃肌瘦，腹大便溏者，常見于疳積。

    2.脫發(fā)：頭發(fā)突然呈片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，俗稱“鬼剃頭”，多為血虛受風(fēng)。發(fā)稀而細(xì)易脫，質(zhì)脆易斷者，多因腎虛、精血不足所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落，若兼眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；若兼頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱生風(fēng)所致頭發(fā)部分或全部脫落。日久不長，伴頭痛、面色暗滯，舌質(zhì)暗或有紫斑，脈細(xì)澀者，為瘀血阻滯。

（三）望面

    面部，是指包括額部在內(nèi)的顏面部。望面部應(yīng)從色澤、形態(tài)人手。由于面部色澤已在望色一節(jié)中講述，此處重點(diǎn)觀察顏面的形態(tài)異常。

    1．面形異常

    (1)面腫：面部浮腫，皮色不變者，多見于水腫?。活伱婕t腫，色如涂丹，焮熱疼痛，為抱頭火丹，多由風(fēng)熱火毒上攻所致；頭腫大如斗，面目腫甚，目不能開，伴壯熱、口渴、苔黃者，為“大頭瘟”，因天行時(shí)疫，毒火上攻所致。

    (2)腮腫：一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛者，為痄腮，因外感溫毒之邪所致，多見于兒童。若頤頷部腫脹疼痛，張口受限，伴有寒熱者，為發(fā)頤，多因陽明熱毒上攻所致。

    (3)面削顴聳：又稱面脫。表現(xiàn)為面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷。多因氣血虛衰，臟腑精氣耗竭所致，為失神的表現(xiàn)。

    (4)口眼?斜：口目歪斜而不能閉合，又稱為“面癱”“喝僻”。若單見口眼?斜，患側(cè)面肌弛緩，肌膚不仁，額紋消失，鼻唇溝變淺，目不能合，口不能閉，不能皺眉鼓腮，口角下垂，偏向健側(cè)，名口僻，為風(fēng)邪中絡(luò)所致；若口眼?斜兼半身不遂者，多為肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。

    2.特殊面容

    (1)驚恐貌：面部呈現(xiàn)驚悚恐懼的表現(xiàn)，常因聞聽高聲或見水時(shí)而引發(fā)，多見于狂犬病。

    (2)苦笑貌：畫部呈現(xiàn)無可奈何的苦笑樣表現(xiàn)。多因面部肌肉痙攣所致，為破傷風(fēng)的特殊征象。

二、望五官

    目、耳、口、鼻、舌五官，分別與五臟相關(guān)聯(lián)?！鹅`樞·五閱五使》云：“鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者腎之官也。”因此，觀察五官的神、色、形、態(tài)變化，可以了解相關(guān)臟腑的常與變。其中，望舌將另做專節(jié)論述，故本處主要介紹目、耳、鼻、口唇、齒齦及咽喉等望診內(nèi)容。

（一）望目

    目為肝之竅，心之使，五臟六腑之精氣皆上注于目，因而目與五臟六腑皆有密切聯(lián)系。古人將目的不同部位分屬于五臟，《靈樞·大惑論》日：“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精  氣輪（白為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。”后世醫(yī)家據(jù)此而歸納為“五輪學(xué)說”，即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪（圖1-3），并且認(rèn)為觀察五輪的形色變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變。因此，望目不僅在望神中有重要意義，而且可以測知五臟的病變，甚至對某些疾病的診斷，也可起到“見微知著”的作用。故《重訂通俗傷寒論》日：“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要?！?/span>

    望目可以從神、色、形、態(tài)四方面來觀察。由于目神在望神中已介紹，故本處重點(diǎn)介紹目色、目形和目態(tài)的異常改變。

    1.目色：正常人眼瞼內(nèi)及兩眥紅潤，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜無色透明。異常改變有：

    (1)目赤：雙眼或單眼白睛紅赤，俗稱“紅眼”“火眼”。目赤若伴見腫痛，多屬實(shí)熱證。如全目赤腫，多為肝經(jīng)風(fēng)熱上攻；兩眥赤痛，多為心火上炎；白睛發(fā)紅，多為肺火；瞼緣赤爛，多為脾經(jīng)濕熱。若白睛紅赤灼熱，眵多黏結(jié)，羞明畏光，有傳染性者，多為感受時(shí)邪熱毒所致，也稱“天行赤眼”。

    (2)白睛發(fā)黃：為黃疸的主要標(biāo)志?！峨s病源流犀燭·諸疸源流》云：“經(jīng)言目黃者日黃疸，以目為宗脈所聚，諸經(jīng)之熱上熏于目，故目黃，可稔知為黃疸也。”伴身面發(fā)黃、尿黃等癥，多因濕熱內(nèi)壅或寒濕內(nèi)困，肝膽疏泄失常，膽汁外溢所致，有陽黃、陰黃之分。

    (3)目眥淡白：屬血虛、失血，是血少不能上榮于目所致。

    (4)目胞色黑晦暗：多屬腎虛；目眶周圍色黑，多因腎虛水泛，或寒濕下注所致；目眶色黑，伴肌膚甲錯(cuò)，多為瘀血內(nèi)阻所致；睡眠欠佳也可見目眶發(fā)黑。

    (5)黑睛灰白混濁：為目翳，屬外障眼疾。若黑睛深層呈圓盤狀翳障，妨礙視力，為混睛障，多因邪毒侵襲，或肝膽實(shí)火上攻，或濕熱熏蒸，或陰虛火旺等所致，常見于眼外傷及某些全身疾??；若小兒疳積日久也可見目生翳障，表現(xiàn)為目干夜盲，黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔等。

    2.目形

    (1)胞瞼腫脹：是指上胞下瞼腫脹不適。目胞浮腫，如新臥起之狀，皮色不變或較光亮，是水腫病初起之征；胞瞼紅腫，若眼瞼邊緣起節(jié)腫，狀若麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破者，為針眼；若整個(gè)胞瞼漫腫，紅如涂丹，熱如火灼，化膿潰破者，為眼丹。后二者皆為風(fēng)熱毒邪相搏客于胞瞼，或脾胃蘊(yùn)積熱毒，上攻于目，以致局部氣血瘀滯。

    (2)眼窩凹陷：若見于吐瀉之后，多因吐瀉傷津所致；若見于久病、重病患者，為臟腑精氣衰竭，病屬難治。

    (3)眼球突出：眼突而喘，屬肺脹，多因痰濁阻肺，肺氣不宣，呼吸不利所致；眼突頸腫，為癭病，因肝郁化火，痰氣壅結(jié)所致。

    3.目態(tài)：正常人瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑為3~ 4mm，對光反應(yīng)靈敏，眼球運(yùn)動隨意靈活。其異常改變主要有：

    (1)瞳孔縮小：多因肝膽火熾，或勞損肝腎，虛火上擾所致。也可見于中毒（嗎啡、川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）等。

    (2)瞳孔散大：多屬腎精耗竭，見于危重患者，是瀕死前的征象之一。也見于肝膽風(fēng)火上擾的綠風(fēng)內(nèi)障、中毒（如杏仁、麻黃、曼陀羅中毒）及某些西藥（如阿托品）所致的藥物性瞳孔散大等。

    (3)目睛凝視：患者兩眼固定，轉(zhuǎn)動不靈，固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側(cè)視者，稱橫目斜視。多屬肝風(fēng)內(nèi)動之征，常伴神昏、抽搐等癥，屬病重；或見于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證。瞪目直視還可見于癭病。

   (4)嗜睡露睛：是指患者入睡后胞瞼未閉合而睛珠外露。多因脾虛清陽不升，或津液大傷，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失常所致，多見于脾胃虛衰或吐瀉傷津的患兒。此外，睡時(shí)露睛也可見于正常人，俗稱“羊眼”。

    (5)胞瞼下垂：又稱瞼廢，是指上瞼下垂，難以抬舉，輕者半掩瞳仁，重者全遮黑瞳，垂閉難張。胞瞼下垂分為先天與后天兩類。其中雙眼上瞼下垂者，多為先天稟賦不足，脾腎虧虛，瞼肌失養(yǎng)所致；單眼上瞼下垂者，多因脾氣虛衰，脈絡(luò)失養(yǎng)，肌肉松弛所致，也可見于外傷。

（二）望耳

    耳為腎之竅，手足少陽經(jīng)脈布于耳，手足太陽經(jīng)和足陽明經(jīng)也分布于耳或耳周圍?！鹅`樞。邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽。”故耳為“宗脈之所聚”。此外，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)。所以，耳與全身均有聯(lián)系，而尤與腎、膽的關(guān)系最為密切，望耳可以察知腎、膽乃至全身的病變。耳部望診，主要是觀察耳廓色澤、形態(tài)及耳內(nèi)病變。

    1.耳之色澤

    (1)潤枯：正常人表現(xiàn)為耳廓色澤紅潤，是氣血充足的表現(xiàn)；耳廓焦黑干枯，多屬腎精虧虛。

    (2)顏色：耳廓淡白，多屬氣血虧虛；耳輪紅腫，多屬肝膽濕熱或熱毒上攻；耳輪青黑，多見于陰寒內(nèi)盛或有劇痛的患者；小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多為麻疹先兆。

    2.耳之形態(tài)

    (1)耳廓形大：耳廓外形厚而大，屬形盛，為腎氣充足；耳廓腫大，伴見色紅，為邪氣實(shí)，多屬少陽相火上攻。

     (2)耳廓瘦小：耳廓瘦小而薄，屬先天虧損，腎氣不足；耳廓瘦削而干焦，為正氣虛，多為腎精耗竭或腎陰不足；耳廓萎縮，為腎氣竭絕。

     (3)耳輪甲錯(cuò)：即耳輪肌膚甲錯(cuò)，多屬久病血瘀。

    3.耳內(nèi)病變

    (1)耳內(nèi)流膿：耳道內(nèi)流出膿液，其色或黃或青，其質(zhì)或稠或稀，稱為膿耳。耳內(nèi)流膿有虛實(shí)之別，涉及肝、膽、腎三經(jīng)。發(fā)作急驟，膿液黃稠，耳痛劇烈者，屬實(shí)證，多因風(fēng)熱上擾或肝膽濕熱所致；流膿日久，膿液清稀，耳痛較緩者，屬虛證，多因腎陰虛損，虛火上炎所致。

    (2)耳道紅腫：耳道局部紅腫疼痛，突起如椒目狀，為耳癤，多因邪熱搏結(jié)耳竅所致。

    （三）望鼻

    鼻居面部中央，為肺之竅，屬脾，與足陽明胃經(jīng)亦有聯(lián)系。望鼻可診肺、脾、胃等臟腑的病變。鼻部望診應(yīng)注意觀察色澤、形態(tài)及鼻內(nèi)病變。

    1.鼻之色澤

    (1)潤枯：鼻端微黃明潤，見于新病，為胃氣未傷，屬病勢較輕；見于久病為胃氣來復(fù)，屬病勢向愈。鼻端晦暗枯槁，為胃氣已衰，屬病重。

    (2)顏色：鼻端色白，多為氣血虧虛；色赤為肺脾蘊(yùn)熱；色黃為有濕熱；色青為陰寒腹痛；小兒山根青筋，多因肝經(jīng)氣滯寒凝、肝脾不和、乳食積滯所致。

    2．鼻之形態(tài)

    (1)鼻頭腫脹：若屬紅腫或生瘡，并感疼痛，屬邪熱盛，常見于胃熱或血熱。若鼻及鼻周圍皮色暗紅或血絡(luò)擴(kuò)張，伴丘疹、膿皰或鼻贅，稱為酒齄鼻，多因肺胃蘊(yùn)熱，血瘀成齄所致。

    (2)鼻柱潰陷：多見于梅毒患者；若鼻柱塌陷，兼眉毛脫落，為麻風(fēng)惡候。

    (3)鼻翼扇動：鼻孔兩翼因呼吸急促而扇動的癥狀，也稱為鼻扇。多屬肺熱，或見于哮病，是肺氣不宣，呼吸困難的表現(xiàn)；若重病中出現(xiàn)鼻孔扇張，喘而額汗如油，是肺氣衰竭之危候。

  3.鼻內(nèi)病變

    (1)鼻流清涕：若伴見惡寒發(fā)熱、鼻塞等，多屬風(fēng)寒表證；若常流清涕，量多，經(jīng)久不愈，多為鼻鼽，多因陽氣虛弱所致。

    (2)鼻流濁涕：若伴見惡寒發(fā)熱，咽痛等，多屬風(fēng)熱表證；若常流濁涕，量多不止，其氣腥臭，常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，為鼻淵，多因外感風(fēng)熱，或膽經(jīng)蘊(yùn)熱上攻于鼻所致。

    (3)鼻腔出血：鼻腔出血稱為鼻衄。外感引起者，多因風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺所致；出血量多，色深紅質(zhì)稠者，多因肝火犯肺，或胃火熾盛，火熱上炎，灼傷陽絡(luò)，迫血外溢所致；血色淡紅而質(zhì)稀，多因脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)而外溢所致。個(gè)別婦女經(jīng)期鼻衄隨月經(jīng)周期而作，稱為“倒經(jīng)”，多因肝郁化火犯肺，或陰虛肺熱所致。

    (4)鼻內(nèi)贅生物：鼻腔內(nèi)長有狀若葡萄或榴子，光滑柔軟，帶蒂可活動，而無痛感的肉狀物，為鼻痔（鼻息肉）。若其撐塞鼻孔，則致氣息難通。多因濕熱邪毒壅結(jié)鼻竅所致。

（四）望口與唇

    口為飲食通道，臟腑要沖，脾開竅于口，其華在唇，手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇，故望口與唇的異常變化，可以診察脾與胃的病變。望口與唇注意觀察形色、潤燥及動態(tài)的變化。

    1.望口

    (1)口角流涎：小兒口中流涎，稱為滯頤，多因脾虛濕盛?！吨T病源候論》日：“滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬于頤下，此由脾冷液多故也?！背扇艘娭酁橹酗L(fēng)口歪不收所致。

    (2)口瘡：口腔內(nèi)膜上出現(xiàn)黃白色如豆大、表淺的小潰瘍點(diǎn)，周圍紅暈，局部灼痛者，為口瘡，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也稱為“口糜”或“口瘍”。多因心脾積熱，或由陰虛火旺所致。若口瘡反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，瘡面色淡，疼痛較輕，伴少氣乏力，大便溏薄，舌淡嫩，脈虛等癥者，多為中氣不足所致。

    (3)鵝口瘡：若小兒口腔、舌面滿布片狀白屑，狀如鵝口者，為鵝口瘡，又稱“雪口”。多因感受邪毒，心脾積熱，上熏口舌所致；也可因腎陰虧損，虛火上炎而為。

    (4)口之動態(tài)：正常人口唇可隨意開合，動作協(xié)調(diào)。《望診遵經(jīng)》將口唇的異常動態(tài)歸納為“口形六態(tài)”。

    口張：口開而不閉，屬虛證；若狀如魚口，張口氣出，但出不入，則為肺氣將絕之候。

    口噤：口閉難開，牙關(guān)緊閉，屬實(shí)證?？卩洳徽Z，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風(fēng)；兼半身不遂，則為中風(fēng)人臟之重證。

    口撮：上下口唇緊聚，為邪正交爭所致。兼見角弓反張，多為破傷風(fēng)患者；新生兒撮口不能吮乳，多為臍風(fēng)。      

    口僻：口角向一側(cè)歪斜，見于風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)中臟腑之患者。

    口振：戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖，常見于瘧疾初起。

    口動：口頻繁開合，不能自禁，是胃氣虛弱之象；若口角掣動不止，為動風(fēng)之象。

    2.望唇：唇部色診與望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明，故其色澤變化比面色更為明顯，易于觀察。正常人唇色紅潤，是胃氣充足，氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。

    (1)唇色淡白：多屬血虛或失血。

    (2)唇色深紅：多屬熱盛；深紅干燥，屬熱盛傷津。

    (3)唇色青紫：多屬陽氣虛衰，血行瘀滯。

    (4)唇色青黑：因寒凝血瘀，或痛極血絡(luò)郁阻所致。

    (5)口唇干裂：為津液損傷，多因燥熱傷津或陰虛液虧所致。

    (6)口唇糜爛：多因脾胃積熱上蒸，熱邪灼傷唇部所致；唇內(nèi)潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。

    (7)唇邊生瘡，紅腫疼痛  為心脾積熱。

(五)望齒與齦

    齒為骨之余，骨為腎所主；齦護(hù)于齒，為手足陽明經(jīng)分布之處，故望齒與齦可診察腎與胃腸的病變，以及津液的盈虧。溫病學(xué)派對驗(yàn)齒十分重視，在陽明熱盛和熱傷腎陰的情況下，觀察齒與齦的潤燥情況，可以了解胃津、腎液的存亡。

    1.望牙齒

    (1)牙齒形色：正常人牙齒潔白潤澤而堅(jiān)固，是腎氣充足，津液未傷的表現(xiàn)。若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽明熱甚，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精不上榮所致，可見于溫?zé)岵〉耐砥?，屬病重；久病牙齒枯黃脫落，為骨絕，屬病重。

    (2)牙齒動態(tài)：牙關(guān)緊急，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動風(fēng)；咬牙齘齒，即上下牙齒相互磨切，格格有聲，多為熱盛動風(fēng)，或見于痙??；睡中齘齒，多因胃熱、食滯或蟲積所致，亦可見于正常人。

    2.望牙齦

    (1)牙齦色澤：正常人牙齦淡紅而潤澤，是胃氣充足，氣血調(diào)勻的表現(xiàn)。牙齦淡白，多因血虛或失血，齦絡(luò)失養(yǎng)所致；牙齦紅腫疼痛，多因胃火亢盛，火熱循經(jīng)上熏牙齦所致。

    (2)牙齦形態(tài)：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動，常有滲血和膿液，稱為牙宣，多因腎虛或胃陰不足，虛火燔灼，齦肉失養(yǎng)所致，也可見于氣血不足者；牙齦潰爛，流腐臭血水，牙齒脫落，口氣腐臭者，稱為牙疳，多為平素胃腑積熱，復(fù)感風(fēng)熱或疫癘之邪，邪毒上攻牙齦所致。

    (3)齒衄：牙縫出血，稱為齒衄。多因胃腸實(shí)熱所致，也可因胃、腎陰虛，虛火上炎，脈絡(luò)受損，或脾不統(tǒng)血所致。

（六）望咽喉

    咽喉為口鼻與肺胃之通道，是呼吸、飲食之門戶，又是經(jīng)脈循行交會之處，與五臟六腑關(guān)系密切。因此，五臟六腑病變可反映于咽喉，以肺、胃、腎的病變表現(xiàn)更為突出，也更具診斷意義。望咽喉主要觀察咽喉的紅腫疼痛、潰爛和偽膜等情況。

    健康人咽喉色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順利無阻。  

     1.紅腫

    (1)新病咽部深紅，腫痛較甚，多屬實(shí)熱證，因風(fēng)熱邪毒或肺胃熱毒壅盛所致。

    (2)久病咽部嫩紅，腫痛不甚，多屬陰虛證，因腎陰虧虛，虛火上炎所致。

    (3)若咽部淡紅漫腫，疼痛輕微，多因痰濕凝聚所致。

    (4)咽喉部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫突起，形如乳頭，或如蠶蛾，表面或有黃白色膿樣分泌物，咽痛不適者，為乳蛾（圖1-4），又名喉蛾。因風(fēng)熱外侵，邪客肺衛(wèi)；或肺胃熱盛，壅滯喉核。若喉核腫脹，熱痛不甚，經(jīng)久不消，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)不已，多因肺腎陰虛，虛火上炎，氣血瘀滯所致。

    (5)咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽、言語困難，身發(fā)寒熱者，為喉癰，多因臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，熱毒客于咽喉所致。

    2.潰爛：新病咽部潰爛，分散表淺，周圍色紅，為肺胃之熱輕淺；若潰爛成片或洼陷，周圍紅腫，為肺胃火毒壅盛，蒸灼肌膜而致；咽部潰腐淺表分散，反復(fù)發(fā)作，周圍淡紅，多屬虛火上炎；若成片洼陷，周圍淡白或蒼白，久不愈者，多為氣血不足，腎陽虧損，邪毒內(nèi)陷所致。

  3.偽膜：咽部潰爛，表面所覆蓋的一層黃白或灰白色腐膜，稱為偽膜。若偽膜松厚易拭去者為病輕，為肺胃熱濁之邪上壅于咽所致；若偽膜堅(jiān)韌不易拭去，強(qiáng)剝出血，或剝后復(fù)生，伴犬吠樣咳嗽、喘鳴者，為病重，此為“白喉”，因外感時(shí)行疫邪，疫毒內(nèi)盛，或熱毒傷陰所致。

三、望頸項(xiàng)

    頸項(xiàng)是連接頭部和軀干的部分，其前部為頸，后部為項(xiàng)，合稱頸項(xiàng)。頸項(xiàng)內(nèi)有呼吸氣道與飲食路徑，又是經(jīng)脈上達(dá)頭面必經(jīng)之處。頸項(xiàng)經(jīng)脈阻滯，可引起全身的病變；而臟腑氣血失調(diào)，亦可在頸項(xiàng)部反映出來。

    正常人的頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對稱，氣管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略細(xì)長；男性喉結(jié)突出，女性喉結(jié)不顯；頸側(cè)動脈搏動在安靜時(shí)不易見到。頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)俯仰自如，左右旋轉(zhuǎn)30度，后仰30度，前屈30度，左右側(cè)屈各45度。望頸項(xiàng)主要觀察其外形和動態(tài)等變化。

    1.外形變化

    (1)癭瘤：頸前結(jié)喉處，單側(cè)或雙側(cè)，有腫塊突起，或大或小，可隨吞咽上下移動，稱為癭瘤。多因肝郁氣結(jié)，痰凝血瘀，或因水土失調(diào)，痰氣凝結(jié)所致。

    (2)瘰疬：頸側(cè)頜下、耳后皮里膜外，有腫塊如豆，累累如串珠，稱為瘰疬。大者屬瘰，小者屬疬。多由肺腎陰虛，虛火灼液，結(jié)成痰核；或因外感風(fēng)熱時(shí)毒，氣血壅滯于頸部所致。

    2.動態(tài)變化

    (1)項(xiàng)強(qiáng)：是指項(xiàng)部筋脈肌肉拘緊或強(qiáng)硬，俯仰轉(zhuǎn)動不利，伴頭痛、惡寒、脈浮，多為風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致；伴高熱神昏，甚則抽搐，多屬熱極生風(fēng)；睡醒后突覺項(xiàng)強(qiáng)不便，為“落枕”，多因睡姿不當(dāng)或風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)，或頸部肌肉勞損所致。

    (2)項(xiàng)軟：是指頸項(xiàng)軟弱，抬頭無力。小兒項(xiàng)軟，多因先天不足，腎精虧損，或后天失養(yǎng)，發(fā)育不良，可見于佝僂病患兒；久病、重病頸項(xiàng)軟弱，頭垂不抬，眼窩深陷，多為臟腑精氣衰竭之象，屬病危。

    (3)頸脈怒張：頸脈怒張是指頸部脈管明顯脹大，平臥時(shí)更甚。多見于心血瘀阻，肺氣壅滯及心腎陽衰、水氣凌心的患者。