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痛風(fēng)用藥指南|非布司他vs苯溴馬隆,到底誰降尿酸更好?

 老頭齊子雙 2019-08-14

目前,痛風(fēng)臨床上可用的降尿酸藥物種類并不多,但痛風(fēng)患者還是常常會陷入藥物之間的比較。

比如:非布司他和苯溴馬隆,哪個更有效?哪個更適合痛風(fēng)患者?哪個副作用更?。?/p>

為了解答廣大患者的困惑,小編搜尋了相關(guān)資料,特地展開今天這一期的內(nèi)容!

一、非布司他VS苯溴馬隆

痛風(fēng)用藥指南|非布司他vs苯溴馬隆,到底誰降尿酸更好?

非布司他:較小劑量就能發(fā)揮強大的抑制尿酸生成作用。

連續(xù)給藥7天,血尿酸值平均降低約52%。健康受試者在停藥后48小時后,血尿酸指標(biāo)即恢復(fù)到正常值范圍。

苯溴馬隆:能夠抑制腎小管對尿酸的重吸收,從而促進尿酸從腎臟排泄。

苯溴馬隆口服后4到6小時血藥濃度可達到峰值,用藥后24小時血尿酸水平即可下降為服藥前的66.5%。苯溴馬隆降酸起效較快,在推薦劑量下,多數(shù)患者在7到10天血尿酸就能達標(biāo)。

由此可見,非布司他和苯溴馬隆的降酸都很強效。但是彼此的有效性要做一個比較的話,很難得出一個結(jié)論,因為這還涉及到下面的“哪個更合適”。

二、兩者哪個更適合痛風(fēng)患者?

一般來說,應(yīng)結(jié)合痛風(fēng)患者的高尿酸血癥類型、有無尿路結(jié)石和肝腎功能等情況來合理選擇降尿酸藥物。

如果高尿酸的原因是因為生成過多,建議用非布司他;如果高尿酸的原因是排泄過少,建議用苯溴馬隆。

1.怎么判斷高尿酸的原因是尿酸生成過多還是排泄過少?

痛風(fēng)用藥指南|非布司他vs苯溴馬隆,到底誰降尿酸更好?

大吃大喝、高嘌呤飲食;嚴重感染;白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解等組織破壞;使用化療藥等均屬于尿酸生成過多。

飲食很規(guī)律,沒有上述情況,但尿酸也高;長期大量飲酒;長期服用利尿劑、阿司匹林;抗結(jié)核藥等情況均屬于尿酸排泄障礙。

2. 一些疾病也限制二者的使用。

比如,嚴重的肝損害者,避免選擇非布司他;重度腎衰,腎小球濾過率<30ml/min者,慎用苯溴馬隆,急性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石者,禁用苯溴馬隆。

三、非布司他+苯溴馬隆是不是效果更佳?

這個問題我用“1+1非要等于2嗎”來回答。

因為非布司他和苯溴馬隆都是通過肝臟代謝的,兩者合用容易加重肝損害,而且合用會導(dǎo)致血尿酸快速降低,誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。所以,一般不建議兩者合用。

四、兩者哪個副作用更小?

痛風(fēng)用藥指南|非布司他vs苯溴馬隆,到底誰降尿酸更好?

非布司他,最常為人詬病的不良反應(yīng)有兩類:心血管疾病風(fēng)險、肝損。60歲以上的老年人、已明確存在心血管危險因素、合并脂肪肝的的痛風(fēng)患者,在應(yīng)用非布司他時,應(yīng)更加慎重。

苯溴馬隆的副作用主要是尿路結(jié)石風(fēng)險。醫(yī)學(xué)界認為苯溴馬隆可能會導(dǎo)致嚴重的肝功能衰竭,因此,已經(jīng)有肝功能異常的痛風(fēng)患者,在使用苯溴馬隆時需慎重。

還有一個副作用方面的問題需要特別說明——非布不傷腎,苯溴馬隆傷腎。

總的來說,非布司他和苯溴馬隆是兩種不同降尿酸機制下的代表藥物,降酸都很強效,副作用也是明確可控的。

對痛風(fēng)患者來說,選擇適合自己病情的藥物,比“有效”、“副作用”更為重要。

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