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淺談如何快速尿素酶試驗的準確性

 Albertls27zycx 2019-08-13

首先，我們要選用一種準確性高的快速尿素酶試劑盒。

在上述前提下，我們今天來討論一下具體的技術(shù)性問題，來進一步提高真實世界中快速尿素酶試驗（rapid urease test，RUT）的準確性，以最大程度上發(fā)揮其臨床應用價值。
一、患者要做的事情
在進行RUT（胃鏡檢查）之前，須停用抗生素、鉍劑至少4周，停用質(zhì)子泵抑制劑（XX拉唑）至少2周。
二、我們要做的事情
研究顯示，使快速尿素酶試劑由無色變?yōu)榧t色所需的幽門螺桿菌（Hp）數(shù)量至少為105個。因此，我們要做的是保證所取黏膜中有足夠的Hp數(shù)量。

  • 抓取黏膜時應避開腸上皮化生和萎縮較重的部位，這些部位Hp定植較少，容易產(chǎn)生假陰性；

  • 抓取胃黏膜時，所取的黏膜組織要適當?shù)拇笠恍?/span>

  • 必要時，可在胃體和胃竇同時取活檢進行RUT。

研究顯示，血液和膽汁均有可能減少Hp細菌載量而影響RUT的敏感性，故在取黏膜時應避開有血跡和膽汁附著的部位。
RUT的反應速度受溫度影響較大。有學者將胃竇粘膜分別置于室溫（~21℃）和恒溫器（38℃）上進行了比較。結(jié)果顯示，與室溫相比，使用恒溫器可使30分鐘內(nèi)得到陽性結(jié)果的比例提高20%。這說明，適當提高反應溫度可有效縮短RUT所需的時間。
研究顯示，大多數(shù)含有Hp的黏膜會使反應液在120-180分鐘內(nèi)變?yōu)榧t色（陽性）。一旦顯示為陽性，其特異性幾乎為100%。然而，Hp陰性的診斷則需要等待24h才能最終做出。
很顯然，臨床實踐中，我們難以對快速尿素酶試劑盒觀察24h再做出是否有Hp感染的診斷。
使用恒溫器，提高反應溫度是通過縮短反應時間來提高RUT實用性（最大限度的減少觀察時間不足而造成的假陰性）的行之有效的辦法。
三、其他
RUT假陽性較少見，主要是因為胃黏膜中其他產(chǎn)尿素酶的細菌（奇異變形桿菌、弗勞地檸檬酸桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和金黃色葡萄球菌）所致。然而，除非胃內(nèi)胃酸缺乏，否則上述細菌在黏膜中的菌量難以在24h內(nèi)達到足以使RUT變?yōu)殛栃缘臐舛取?/span>
如果懷疑RUT為假陰性時，應根據(jù)患者用藥史等特點選擇進行至少一種其他Hp檢測方法（如血清學檢測、尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測、HE/免疫組化等）加以確證。
在消化性潰瘍、上消化道出血等需要盡快治療的情況下，為了盡可能早的確定治療方案，即便患者使用了質(zhì)子泵抑制劑等影響Hp活性/定植密度的藥物，仍建議在胃鏡檢查時進行RUT。
臨床上，鑒于RUT的敏感性較低，故不推薦將其用于對Hp根除治療效果的評估。

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