作者：梅松政

編輯：寸心

大柴胡湯與小柴胡湯僅一字之差，均以柴胡為名命名，其差別在哪兒？

出處：大柴胡湯出自《金匱要略》，小柴胡湯出自《傷寒雜病論》。

組成：大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、大黃、芍藥、枳實(shí)。小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、炙甘草。

功效：大柴胡湯屬于表里雙解之解表功里劑，具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)功效。主要用于少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。

小柴胡湯屬于和解劑之和解少陽(yáng)劑，具有和解少陽(yáng)功效，主要用于傷寒少陽(yáng)證和婦人傷寒，熱入血室等病。

共同點(diǎn)：大柴胡湯和小柴胡湯均以柴胡為君藥。大柴胡湯是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。兩方同時(shí)含有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗5味藥，除生姜外，用量基本一樣。

不同點(diǎn)：小柴胡湯用量幾乎是大柴胡湯用量的翻倍。大、小柴胡湯共有藥物用量分別為：柴胡（半斤15克、半斤15克）、黃芩（三兩9克、三兩9克）、半夏（三兩9克、半升9克）、生姜（五兩15克、三兩9克）、大棗（12枚、12枚）。大柴胡湯中枳實(shí)（四枚9克）、大黃（二兩6克）、芍藥（三兩9克），小柴胡湯中人參（三兩9克）、炙甘草（三兩9克）。

辨證點(diǎn)：大柴胡湯主要用于少陽(yáng)之邪未解，化熱入里成實(shí)之證。辨證要點(diǎn)為：往來(lái)寒熱，心下滿痛，嘔吐，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

小柴胡湯主要用于傷寒少陽(yáng)之證，辨證要點(diǎn)為：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。

《傷寒雜病論》有這樣的記載，“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯為傷寒少陽(yáng)證之主方。

關(guān)于少陽(yáng)證，《傷寒雜病論》這樣記載，“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！鄙訇?yáng)包括足少陽(yáng)（膽經(jīng)）和手少陽(yáng)（三焦經(jīng)）。

少陽(yáng)為陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)這三陽(yáng)經(jīng)之樞，當(dāng)邪犯少陽(yáng)時(shí)，邪氣則容易徘徊于半表半里之間，外與陽(yáng)爭(zhēng)而寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)而熱，故寒熱往來(lái)。這正是小柴胡湯主要證候特點(diǎn)。

大柴胡湯為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病證候而設(shè)。少陽(yáng)之為病，小柴胡湯主之。故然在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減而成大柴胡湯。陽(yáng)明經(jīng)包括手陽(yáng)明（大腸經(jīng)）和足陽(yáng)明（胃經(jīng)）。少陽(yáng)之病未除，又出現(xiàn)或并發(fā)陽(yáng)明之病，“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)?！?/p>

也就是說(shuō)，陽(yáng)明實(shí)證多以胃與大腸實(shí)為臨床表現(xiàn)，“心下滿痛”應(yīng)為胃痛，便秘即大腸熱結(jié)，最主要的是脈弦數(shù)而有力，未見正氣不足表現(xiàn)。故去掉小柴胡湯中人參、甘草之“補(bǔ)劑藥”，加大黃、枳實(shí)、芍藥治療陽(yáng)明之實(shí)證。這是典型的“表里同治”之方。

隨著社會(huì)向前發(fā)展，人們對(duì)疾病和身體健康越來(lái)越重視，很少有人采取古代或者說(shuō)過(guò)去的“拖拖看”思想來(lái)面對(duì)疾病，而絕大多數(shù)病人剛開始出現(xiàn)臨床癥狀就會(huì)及時(shí)診療，不管是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥診療，還是運(yùn)用中醫(yī)藥診療，或多或少都會(huì)改變“傷寒證候”演變，臨床上極少出現(xiàn)少陽(yáng)、陽(yáng)明同病證候。也就是說(shuō)，臨床上，小柴胡湯證容易見到，大柴胡湯證相對(duì)少見。

筆者20多年臨證經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用大、小柴胡湯時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵照《傷寒論》第101條思路，“傷寒中風(fēng)，有柴胡湯證，但見一證便是，不必?fù)?jù)悉?！?/p>

比如，運(yùn)用小柴胡湯的主要臨床指征為，“寒熱往來(lái)，（口苦，咽干，目眩，）舌苔薄白，脈弦?！笨诳?，咽干，目眩，不一定同時(shí)出現(xiàn)也可運(yùn)用；

運(yùn)用大柴胡湯的主要指征為，“寒熱往來(lái)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力?！被虬橛写蟊悴粫常虬橛行南聺M痛即可。