大家在平時肯定有這樣的困惑,乳腺檢查到底選擇哪個好?為什么有的醫(yī)生會叫你做超聲,有的叫你做鉬靶,而有的卻叫你都做,甚至還叫你做磁共振。 “醫(yī)生!你就不能選擇一個「最看得清楚」的檢查給我做?” “啊喲喲,醫(yī)生你是不是想多賺錢?還是根本就弄不靈清?” 這幾乎是很多女性朋友的困擾,常常話還沒跟醫(yī)生說上幾句,就滿肚子怨氣地拿著檢查單出了門診室。 首先,做多少檢查和醫(yī)生收入基本沒有關(guān)系。 至少在公立醫(yī)院里是這樣的,你不管做多少檢查,和醫(yī)生有關(guān)系的可能就幾分錢; 在高端私立醫(yī)院里也是沒啥關(guān)系的,人家是拿年薪的。 可能會發(fā)生關(guān)系的,大概只有“莆田系”醫(yī)院。所以,你只要不是進了這樣的醫(yī)院,大可放心,醫(yī)生是不會用檢查來賺錢的。 好了,排除醫(yī)生是為了賺錢而開檢查的情況。那么到底應(yīng)該如何去選擇乳腺的相關(guān)檢查? 我們首先要明白:基本的三個乳腺檢查——鉬靶、超聲、磁共振,三者各有千秋。 針對乳腺的情況,它們各自有特別的診斷價值,三者不能相互替代,也不能相互否定,任何一個檢查發(fā)現(xiàn)的「陽性」結(jié)果,我們都需要去把它搞清楚,弄明白,鑒別良惡性。 那接下來,針對這三項檢查的種種細則,我們就一一道來。 一、乳腺鉬靶 什么是乳腺鉬靶?我們來看下標(biāo)準(zhǔn)表述: 乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù),它能清晰顯示乳腺各層組織,在歐美被認為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。 尤其對于臨床不可能及的,彩超無法辨別的,以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義,被譽為國際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 那么,鉬靶片上主要的異常表現(xiàn)有哪些呢? 1、鈣化 這是鉬靶檢查中最有診斷價值的征象。 鉬靶圖像上的鈣化情況有:片狀鈣化,簇狀鈣化,細點狀微小鈣化等。 細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是一個重要的乳腺癌早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計資料表明,占30%~50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。 2、腫物 在兩個不同投照位置均可見到的占位性病變,其中以其邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要,可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤性生長,或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。 鉬靶片上惡性腫塊和鈣化表現(xiàn) 看完上面的文字,相信大家對鉬靶檢查已經(jīng)有了基本了解,下面就是敲黑板,畫重點的時候啦! 關(guān)于鉬靶檢查不得不說的幾點: 鉬靶檢查不是「萬金油」 雖然本節(jié)開頭說——鉬靶檢查是國際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但鉬靶檢查也不是萬能的。 目前已知的很多臨床數(shù)據(jù)都來源于歐美,而歐美婦女由于脂肪含量高,腺體含量很低,組織密度低,鉬靶能對其乳腺組織異常進行很好的辨別。 而中國女性雖然乳房不大,但脂肪含量低,腺體含量很高,組織密度非常高,不利于鉬靶的顯影,很多組織結(jié)構(gòu)會互相重疊干擾,無法分辨。 比如常見的纖維腺瘤,如果在密度很高的腺體內(nèi),就很難顯示。 所以經(jīng)常會有人問: 為什么超聲下有結(jié)節(jié),鉬靶卻什么也沒有? 很多沒有鈣化的惡性小結(jié)節(jié),有可能被乳腺組織本身的高密度影像掩蓋掉。 所以,不是您拍過鉬靶了,得到了一個沒有問題的報告,就可以拒絕醫(yī)生提出的超聲檢查建議了。 不同密度的乳腺在鉬靶上的表現(xiàn) 歐美人以脂肪型為主,細小病變能得到很好的顯示 中國人以致密型為主,致密的腺體背景會干擾病變顯示 鉬靶X射線的安全性 鉬靶照相是軟X線,它的劑量非常微弱,對病人的影響可以忽略不計,基本無害。 有人做過一個比方,鉬靶經(jīng)受的射線量,相當(dāng)于從北京到紐約在高空中接受的輻射量,由此可見它是相當(dāng)安全的。 但我們也不會建議經(jīng)常檢查,有需要的話一年可以做一次。 對于年輕女性,乳腺發(fā)病率低,腺體發(fā)育可能未完全,除非高度懷疑,一般不做鉬靶檢查。 低端鉬靶機輻射量更大 低分辨率的鉬靶機,圖像顯示不清,越是低端的設(shè)備,輻射量就越大。 部分體檢機構(gòu),為了收回鉬靶設(shè)備成本,不分年齡地推薦鉬靶檢查,而這些體檢機構(gòu)對鉬靶異常的識別和判斷能力,實在存疑。 所以,大家一定要注意,不要隨便在隨隨便便的地方拍鉬靶。 超聲檢查 對超聲檢查,大家可能比較熟悉,所以我在這不做過多解釋,但估計很多患者都存在下面這個疑問: 為什么不同醫(yī)院的超聲檢查,有不同的結(jié)論? 對于明確的腫塊,我想大多數(shù)的超聲結(jié)果應(yīng)該是相似的,但對于一些本身就模棱兩可的病變,可能存在著不同的結(jié)論。因為: 1、乳腺的病變是立體的 超聲的探頭擺放的不同位置和角度,都會獲得不同的影像; 2、醫(yī)生判斷水平不一樣 經(jīng)驗的差異可能會出現(xiàn)不同的判斷; 3、超聲機分辨率不一樣 對病變形成的影像的精細度不一樣。這些原因就造成了不同醫(yī)院的超聲檢查會有不同的結(jié)論。 我常說,這其實就和我們?nèi)ビ^賞奇松異石是一個道理。 導(dǎo)游指著遠遠的一塊石頭說這個是孫悟空,可是一個旅游團20來個人,可能會有:孫悟空、唐僧、豬八戒等等答案。 這就是每個人的觀賞角度、思維判斷的差異所造成的。不同醫(yī)生超聲下判斷病變得到不同結(jié)果,也是這個道理。 另外,超聲下腫塊大小測量不一致的問題,也是很多人關(guān)心的。 實際上,每次超聲探頭擺放的位置、角度不一樣,測量到的長度就會不一樣,在加上測量定位使用鼠標(biāo)或者滾軸來點位的,稍微晃動一下,隨隨便便就存在1~2mm的偏差。 乳腺磁共振 磁共振(MRI)也就是以前所說的“核磁共振成像”,雖然曾經(jīng)名字里面有“核”,但其實是一種沒有輻射的影像檢查。 它利用磁場來產(chǎn)生人體組織的詳細圖像,在檢查過程中也許會向靜脈血管中注射造影劑,用于腫塊增強對比。 雖然較高的費用和較長的檢查時間,使磁共振難以成為乳腺癌的常規(guī)篩查手段。 但在對高?;颊邫z查的研究中,磁共振可以比單用鉬靶發(fā)現(xiàn)更多的乳腺異常,可以作為有較高乳腺癌患病風(fēng)險女性的篩查方式。 當(dāng)然對于鉬靶和超聲檢查的結(jié)果難以做出決斷的病灶,磁共振能夠?qū)Σ≡钭龀龈珳?zhǔn)的評估。 所以,如果醫(yī)生在你做了乳腺鉬靶和超聲后發(fā)現(xiàn)了問題,但無法定論的情況下,還建議做磁共振,我勸你不要拒絕。 總結(jié) 高質(zhì)量的鉬靶檢查是中年以上婦女、疏松乳腺的可靠檢查,對于年輕、致密乳腺,在超聲無法決斷時,也可以采用鉬靶幫助檢查。 超聲沒有輻射,常用來檢查年輕女性,乳腺彩超簡便快捷,特別適合妊娠、哺乳婦女檢查和乳腺疾病的普查。 對于良性結(jié)節(jié)的檢查,超聲的檢出率要明顯高于鉬靶,可以作為所有年齡段的基本篩查手段。 磁共振雖然敏感,對于病變檢出率高,但費用高、耗時長,不適合做普查,有可疑又無法決斷的病灶,需要加做磁共振。 不要上來就和醫(yī)生說:給我一個最好、最清楚的檢查。 三個檢查各有千秋,對發(fā)現(xiàn)不同的病灶有不同的優(yōu)勢。如果你要最全最清楚,那就需要三個檢查都做,遺漏問題的可能性就最小。 但如果三個檢查都做了,沒有問題,你是不是會說醫(yī)生亂開檢查?就算你不說,是不是存在醫(yī)療資源的浪費? 所以,信任你的醫(yī)生,讓你的醫(yī)生選擇,循序漸進做檢查,既不浪費也不遺漏,是最好的選擇。 |
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