大家在平時肯定有這樣的困惑，乳腺檢查到底選擇哪個好？為什么有的醫(yī)生會叫你做超聲，有的叫你做鉬靶，而有的卻叫你都做，甚至還叫你做磁共振。

“醫(yī)生！你就不能選擇一個「最看得清楚」的檢查給我做？”

“啊喲喲，醫(yī)生你是不是想多賺錢？還是根本就弄不靈清？”

這幾乎是很多女性朋友的困擾，常常話還沒跟醫(yī)生說上幾句，就滿肚子怨氣地拿著檢查單出了門診室。

首先，做多少檢查和醫(yī)生收入基本沒有關(guān)系。

至少在公立醫(yī)院里是這樣的，你不管做多少檢查，和醫(yī)生有關(guān)系的可能就幾分錢；

在高端私立醫(yī)院里也是沒啥關(guān)系的，人家是拿年薪的。

可能會發(fā)生關(guān)系的，大概只有“莆田系”醫(yī)院。所以，你只要不是進了這樣的醫(yī)院，大可放心，醫(yī)生是不會用檢查來賺錢的。

好了，排除醫(yī)生是為了賺錢而開檢查的情況。那么到底應(yīng)該如何去選擇乳腺的相關(guān)檢查？

我們首先要明白：基本的三個乳腺檢查——鉬靶、超聲、磁共振，三者各有千秋。

針對乳腺的情況，它們各自有特別的診斷價值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一個檢查發(fā)現(xiàn)的「陽性」結(jié)果，我們都需要去把它搞清楚，弄明白，鑒別良惡性。

那接下來，針對這三項檢查的種種細則，我們就一一道來。

一、乳腺鉬靶

什么是乳腺鉬靶？我們來看下標(biāo)準(zhǔn)表述：

乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，在歐美被認為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。

尤其對于臨床不可能及的，彩超無法辨別的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義，被譽為國際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

那么，鉬靶片上主要的異常表現(xiàn)有哪些呢？

1、鈣化

這是鉬靶檢查中最有診斷價值的征象。

鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細點狀微小鈣化等。

細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是一個重要的乳腺癌早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計資料表明，占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。

2、腫物

在兩個不同投照位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤性生長，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。

鉬靶片上惡性腫塊和鈣化表現(xiàn)

看完上面的文字，相信大家對鉬靶檢查已經(jīng)有了基本了解，下面就是敲黑板，畫重點的時候啦！

關(guān)于鉬靶檢查不得不說的幾點:

鉬靶檢查不是「萬金油」

雖然本節(jié)開頭說——鉬靶檢查是國際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但鉬靶檢查也不是萬能的。

目前已知的很多臨床數(shù)據(jù)都來源于歐美，而歐美婦女由于脂肪含量高，腺體含量很低，組織密度低，鉬靶能對其乳腺組織異常進行很好的辨別。

而中國女性雖然乳房不大，但脂肪含量低，腺體含量很高，組織密度非常高，不利于鉬靶的顯影，很多組織結(jié)構(gòu)會互相重疊干擾，無法分辨。

比如常見的纖維腺瘤，如果在密度很高的腺體內(nèi)，就很難顯示。

所以經(jīng)常會有人問：

為什么超聲下有結(jié)節(jié)，鉬靶卻什么也沒有？

很多沒有鈣化的惡性小結(jié)節(jié)，有可能被乳腺組織本身的高密度影像掩蓋掉。

所以，不是您拍過鉬靶了，得到了一個沒有問題的報告，就可以拒絕醫(yī)生提出的超聲檢查建議了。

不同密度的乳腺在鉬靶上的表現(xiàn)

歐美人以脂肪型為主，細小病變能得到很好的顯示

中國人以致密型為主，致密的腺體背景會干擾病變顯示

鉬靶X射線的安全性

鉬靶照相是軟X線，它的劑量非常微弱，對病人的影響可以忽略不計，基本無害。

有人做過一個比方，鉬靶經(jīng)受的射線量，相當(dāng)于從北京到紐約在高空中接受的輻射量，由此可見它是相當(dāng)安全的。

但我們也不會建議經(jīng)常檢查，有需要的話一年可以做一次。

對于年輕女性，乳腺發(fā)病率低，腺體發(fā)育可能未完全，除非高度懷疑，一般不做鉬靶檢查。

低端鉬靶機輻射量更大

低分辨率的鉬靶機，圖像顯示不清，越是低端的設(shè)備，輻射量就越大。

部分體檢機構(gòu)，為了收回鉬靶設(shè)備成本，不分年齡地推薦鉬靶檢查，而這些體檢機構(gòu)對鉬靶異常的識別和判斷能力，實在存疑。

所以，大家一定要注意，不要隨便在隨隨便便的地方拍鉬靶。

超聲檢查

對超聲檢查，大家可能比較熟悉，所以我在這不做過多解釋，但估計很多患者都存在下面這個疑問：

為什么不同醫(yī)院的超聲檢查，有不同的結(jié)論？

對于明確的腫塊，我想大多數(shù)的超聲結(jié)果應(yīng)該是相似的，但對于一些本身就模棱兩可的病變，可能存在著不同的結(jié)論。因為：

1、乳腺的病變是立體的

超聲的探頭擺放的不同位置和角度，都會獲得不同的影像；

2、醫(yī)生判斷水平不一樣

經(jīng)驗的差異可能會出現(xiàn)不同的判斷；

3、超聲機分辨率不一樣

對病變形成的影像的精細度不一樣。這些原因就造成了不同醫(yī)院的超聲檢查會有不同的結(jié)論。

我常說，這其實就和我們?nèi)ビ^賞奇松異石是一個道理。

導(dǎo)游指著遠遠的一塊石頭說這個是孫悟空，可是一個旅游團20來個人，可能會有：孫悟空、唐僧、豬八戒等等答案。

這就是每個人的觀賞角度、思維判斷的差異所造成的。不同醫(yī)生超聲下判斷病變得到不同結(jié)果，也是這個道理。

另外，超聲下腫塊大小測量不一致的問題，也是很多人關(guān)心的。

實際上，每次超聲探頭擺放的位置、角度不一樣，測量到的長度就會不一樣，在加上測量定位使用鼠標(biāo)或者滾軸來點位的，稍微晃動一下，隨隨便便就存在1~2mm的偏差。

乳腺磁共振

磁共振（MRI）也就是以前所說的“核磁共振成像”，雖然曾經(jīng)名字里面有“核”，但其實是一種沒有輻射的影像檢查。

它利用磁場來產(chǎn)生人體組織的詳細圖像，在檢查過程中也許會向靜脈血管中注射造影劑，用于腫塊增強對比。

雖然較高的費用和較長的檢查時間，使磁共振難以成為乳腺癌的常規(guī)篩查手段。

但在對高?；颊邫z查的研究中，磁共振可以比單用鉬靶發(fā)現(xiàn)更多的乳腺異常，可以作為有較高乳腺癌患病風(fēng)險女性的篩查方式。

當(dāng)然對于鉬靶和超聲檢查的結(jié)果難以做出決斷的病灶，磁共振能夠?qū)Σ≡钭龀龈珳?zhǔn)的評估。

所以，如果醫(yī)生在你做了乳腺鉬靶和超聲后發(fā)現(xiàn)了問題，但無法定論的情況下，還建議做磁共振，我勸你不要拒絕。

總結(jié)

高質(zhì)量的鉬靶檢查是中年以上婦女、疏松乳腺的可靠檢查，對于年輕、致密乳腺，在超聲無法決斷時，也可以采用鉬靶幫助檢查。

超聲沒有輻射，常用來檢查年輕女性，乳腺彩超簡便快捷，特別適合妊娠、哺乳婦女檢查和乳腺疾病的普查。

對于良性結(jié)節(jié)的檢查，超聲的檢出率要明顯高于鉬靶，可以作為所有年齡段的基本篩查手段。

磁共振雖然敏感，對于病變檢出率高，但費用高、耗時長，不適合做普查，有可疑又無法決斷的病灶，需要加做磁共振。

不要上來就和醫(yī)生說：給我一個最好、最清楚的檢查。

三個檢查各有千秋，對發(fā)現(xiàn)不同的病灶有不同的優(yōu)勢。如果你要最全最清楚，那就需要三個檢查都做，遺漏問題的可能性就最小。

但如果三個檢查都做了，沒有問題，你是不是會說醫(yī)生亂開檢查？就算你不說，是不是存在醫(yī)療資源的浪費？

所以，信任你的醫(yī)生，讓你的醫(yī)生選擇，循序漸進做檢查，既不浪費也不遺漏，是最好的選擇。