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周末分享:先君溫病筆記(7)各家論春溫、風(fēng)溫

 罾事物語 2020-12-01

編者按:繼《傷寒論方解》之后,《金匱要略釋義與方解》也已分作三十九條消息全部發(fā)送完畢。從今天起,我們將以《先君溫病筆記》為題,繼續(xù)推送由王東海先生整理的他父親王濟(jì)生老中醫(yī)的筆記體遺著《溫病綜集》。從“傷寒”到“金匱”再到“溫病”,王老先生對經(jīng)典的深刻領(lǐng)悟和悉心詮釋讓我們受益匪淺,同時(shí)也讓我們從中看到一個(gè)底層白發(fā)醫(yī)者對醫(yī)道的孜孜追求。本公眾號特別感謝王東海先生把他的家珍無私分享給大家。

【原文】陳氏:風(fēng)溫身大熱,口大渴,目赤唇腫,氣粗煩躁,舌絳齒板,痰咳甚至神昏譫語,下利黃水者,乃熱迫腸液所致,以風(fēng)溫?zé)岫旧钊腙柮鳡I分,最為危矣。用犀角、連翹、葛根、玄參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃等解毒提斑,間有生者。

【自注】此風(fēng)溫?zé)岫緝?nèi)壅肺胃,侵入營分,上下內(nèi)外充斥肆逆,若其毒不甚重而體氣壯實(shí)者,猶可挽回,否則必壞(按:此條證重而方藥較輕,既用葛根,則芩連加入可泄熱毒而堅(jiān)腸止利,余維金汁、銀花俱可加入,更可加石膏、知母)。

【原文】陸氏:春溫不惡寒反惡熱,煩躁神昏,斑黃譫妄,苔焦黃或黑起芒棘,揚(yáng)手?jǐn)S足,逾垣上屋,此陽明府熱,宜大劑白虎湯加犀角、連翹、生地、玄參、麥冬、人中黃或金汁;若大便閉結(jié),脈沉實(shí),須宜攻下,以仲景三承氣或吳氏諸承氣湯酌用。

【原文】吳瑭:太陰溫病,氣血兩燔者,玉女煎去牛七加玄參主之。

玉女煎去牛七加玄參方:生石膏三兩、肥知母四錢、玄參四錢、細(xì)生地六錢、麥冬六錢。

【原文】陳氏:風(fēng)毒熱邪,始得之,便身熱口渴,目赤咽痛,臥起不安,手足厥冷,泄瀉脈伏者,熱毒內(nèi)壅,絡(luò)氣阻遏,宜升麻、黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬升散熱毒。

【自注】此風(fēng)溫?zé)岫聚沼陉柮鳉夥?,即仲景所云“陽毒”是也。五、六日可治,七日不可治,乘其邪犯氣分未入營陰,故可升散而愈。

【原文】陸氏:春溫頭痛惡寒發(fā)熱,面目俱赤,噴嚏咳涕,咽痛口干,此“麻疹”也。宜薄荷、牛蒡子、荊芥、連翹、杏仁、蟲衣、荷葉、蔥白、桔梗、蘆根疏風(fēng)以透疹也。

【自注】風(fēng)溫犯肺,熱郁上焦,故初起面目俱赤,咳涕咽痛,皆手太陰見證,今頭痛惡寒,發(fā)熱無汗,是邪郁衛(wèi)分,腠理閉密,熱郁而化斑疹,若不疏散,恐致內(nèi)陷入營為患也。

【原文】清毒犀角飲(治風(fēng)熱為毒,咽喉腫痛,發(fā)斑發(fā)疹):防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、甘草、犀角隨證加減。

【原文】陳氏:風(fēng)溫身熱自汗,面赤神迷,身重難轉(zhuǎn)側(cè),多眠睡,鼻鼾言語難岀,脈數(shù)者,溫邪內(nèi)逼陽明,精液劫奪、神機(jī)不運(yùn),用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬泄熱以救津液。

【自注】鼻鼾面赤,胃熱極盛,人之陰氣依胃為養(yǎng),邪熱內(nèi)灼,胃液干涸、陰液乏資,不能滲諸陽、灌諸絡(luò),則筋骨懈怠,機(jī)關(guān)失運(yùn),急用甘涼之品清熱舒筋而濡液。

【王氏評】宜加西洋參、百合、竹瀝。

【原文】陸氏:春溫?zé)峥诳?、舌黃尖絳、昏譫脈洪,此陽明氣熱灼血,宜玉女煎,熟地易細(xì)生地,去牛膝加連翹、元參、鮮石斛、菖蒲、竹葉。

【自注】苔黃而舌尖未絳者,為氣分熱盛,此舌尖已絳,為氣熱灼營,以玉女煎清氣涼血也。

【原文】雷氏清涼蕩熱法(治三焦溫?zé)?、脈洪大而數(shù),熱渴譫妄):連翹五錢、西洋參二錢、生石膏六錢、甘草八分、知母二錢、細(xì)生地五錢。

【原文】陳氏:風(fēng)溫?zé)峥薀?,昏憒不知人,不語如尸厥,脈數(shù)者,此熱邪內(nèi)蘊(yùn)、走躥心包,宜犀角、連翹、焦遠(yuǎn)志、石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃至寶之屬泄熱通絡(luò)。

【自注】熱邪極盛,與三焦相火相煽,最易內(nèi)竄心包,逼亂神明、閉塞絡(luò)脈,以昏迷不語,其狀如尸閉者宜用,故以香開辛散為務(wù)。

【原文】陸氏:春溫?zé)岵唤猓喑嗉饨{,神昏譫妄,口干脈數(shù),斑疹隱隱,此熱入心營,宜鮮生地、鮮石斛、竹葉、玉竹、大青葉、元參心、石菖蒲、牛黃紫雪至寶丹等,恐內(nèi)躥厥陰而為驚,則內(nèi)閉而外脫矣。

【原文】吳氏:邪入心包,舌蹇肢厥,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。

【自注】厥者,盡也,陰陽極造其偏,皆能致厥。傷寒之厥,足厥陰病也;溫?zé)嶂?,手厥陰病也。舌卷囊縮,雖同系厥陰見證,但舌屬于手而囊屬足,蓋舌為心竅,包絡(luò)代心用事;腎囊前陰,皆肝經(jīng)所過,斷不可以陰陽二厥混而為一。

熱邪極盛,三焦相火相煽,最易內(nèi)躥心包、逼亂神明、閉塞脈絡(luò),但以香開辛散,然熱極似火,一派煙霧迷空、蒙閉心胸,如人行火煙之中,口鼻皆燥,非雨不能解其勢,況辛香多燥,此時(shí)心神為熱蒸圍,非閉塞也。有形無形,治法大異,今補(bǔ)薛生白一法于后——

用極明雄黃一兩,研極細(xì)入銅鍋內(nèi),又用提凈牙硝一兩六錢,微火熔化,拔勻如水,用布急濾清者于碗,渣不用,凝定,用時(shí)以陳雨水十碗,內(nèi)取一碗,煎木通一錢,通草三錢,傾入九碗冷水內(nèi),又取犀角磨入三錢(或旋磨旋與亦可),每碗約三分,再垗制雄黃二三厘,調(diào)藥汁內(nèi)與服,時(shí)時(shí)與之,在三日內(nèi)進(jìn)盡,必有清涎數(shù)碗吐出而愈,十救七八,此證死期最緩,醫(yī)無他法。

【原文】陳氏:風(fēng)溫身熱痰嗽、口渴神迷、手足瘈疭、狀若驚癇、脈弦數(shù)者,此熱劫津液、金囚木旺,宜羚羊角、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、勾藤之屬以熄風(fēng)清熱。

【自注】肺屬金而畏火,賴胃液以濡養(yǎng),以肅降而溉百脈。邪熱內(nèi)盛,胃液被劫,肺失所資;木為火母,子能令母實(shí),火旺金囚,木無所畏,反侮所不勝,是以筋脈失養(yǎng),風(fēng)火內(nèi)旋,瘈疭驚癇,在所不免,即俗言發(fā)痙也,故以熄風(fēng)清熱。

【王氏評】可加玄參、山梔、絲瓜絡(luò)。

【原文】陸氏:春溫經(jīng)旬不解,神昏狂妄,舌絳焦黑,斑紫或黑,煩躁不安,此熱入心包,宜犀角地黃湯,以赤芍易白芍,加丹參、紫草、玄參、麥冬、石菖蒲、連翹、銀花、金汁至寶丹涼血散瘀開竅也。

【自注】溫?zé)峋貌唤?,銷灼胃液,胃燥則熱上蒸心包,胃為土,心為火,胃熱傳入心包,故葉天士謂之“逆?zhèn)鳌?。心包主血,邪熱與血相搏,此時(shí)治以涼血散瘀開竅為主,務(wù)宜神清舌潤,斑轉(zhuǎn)紅活,方有生機(jī);斑黑為胃熱已極,立刻可消凅真陰而成內(nèi)閉外脫之證。

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