編者按：繼《傷寒論方解》之后，《金匱要略釋義與方解》也已分作三十九條消息全部發(fā)送完畢。從今天起，我們將以《先君溫病筆記》為題，繼續(xù)推送由王東海先生整理的他父親王濟(jì)生老中醫(yī)的筆記體遺著《溫病綜集》。從“傷寒”到“金匱”再到“溫病”，王老先生對經(jīng)典的深刻領(lǐng)悟和悉心詮釋讓我們受益匪淺，同時(shí)也讓我們從中看到一個(gè)底層白發(fā)醫(yī)者對醫(yī)道的孜孜追求。本公眾號特別感謝王東海先生把他的家珍無私分享給大家。

【原文】陳氏：風(fēng)溫身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板，痰咳甚至神昏譫語，下利黃水者，乃熱迫腸液所致，以風(fēng)溫?zé)岫旧钊腙柮鳡I分，最為危矣。用犀角、連翹、葛根、玄參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃等解毒提斑，間有生者。

【自注】此風(fēng)溫?zé)岫緝?nèi)壅肺胃，侵入營分，上下內(nèi)外充斥肆逆，若其毒不甚重而體氣壯實(shí)者，猶可挽回，否則必壞（按:此條證重而方藥較輕，既用葛根，則芩連加入可泄熱毒而堅(jiān)腸止利，余維金汁、銀花俱可加入，更可加石膏、知母）。

【原文】陸氏：春溫不惡寒反惡熱，煩躁神昏，斑黃譫妄，苔焦黃或黑起芒棘，揚(yáng)手?jǐn)S足，逾垣上屋，此陽明府熱，宜大劑白虎湯加犀角、連翹、生地、玄參、麥冬、人中黃或金汁；若大便閉結(jié)，脈沉實(shí)，須宜攻下，以仲景三承氣或吳氏諸承氣湯酌用。

【原文】吳瑭：太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛七加玄參主之。

玉女煎去牛七加玄參方：生石膏三兩、肥知母四錢、玄參四錢、細(xì)生地六錢、麥冬六錢。

【原文】陳氏：風(fēng)毒熱邪，始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉脈伏者，熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏，宜升麻、黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬升散熱毒。

【自注】此風(fēng)溫?zé)岫聚沼陉柮鳉夥?，即仲景所云“陽毒”是也。五、六日可治，七日不可治，乘其邪犯氣分未入營陰，故可升散而愈。

【原文】陸氏：春溫頭痛惡寒發(fā)熱，面目俱赤，噴嚏咳涕，咽痛口干，此“麻疹”也。宜薄荷、牛蒡子、荊芥、連翹、杏仁、蟲衣、荷葉、蔥白、桔梗、蘆根疏風(fēng)以透疹也。

【自注】風(fēng)溫犯肺，熱郁上焦，故初起面目俱赤，咳涕咽痛，皆手太陰見證，今頭痛惡寒，發(fā)熱無汗，是邪郁衛(wèi)分，腠理閉密，熱郁而化斑疹，若不疏散，恐致內(nèi)陷入營為患也。

【原文】清毒犀角飲（治風(fēng)熱為毒，咽喉腫痛，發(fā)斑發(fā)疹）：防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、甘草、犀角隨證加減。

【原文】陳氏：風(fēng)溫身熱自汗，面赤神迷，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，多眠睡，鼻鼾言語難岀，脈數(shù)者，溫邪內(nèi)逼陽明，精液劫奪、神機(jī)不運(yùn)，用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬泄熱以救津液。

【自注】鼻鼾面赤，胃熱極盛，人之陰氣依胃為養(yǎng)，邪熱內(nèi)灼，胃液干涸、陰液乏資，不能滲諸陽、灌諸絡(luò)，則筋骨懈怠，機(jī)關(guān)失運(yùn)，急用甘涼之品清熱舒筋而濡液。

【王氏評】宜加西洋參、百合、竹瀝。

【原文】陸氏：春溫?zé)峥诳?、舌黃尖絳、昏譫脈洪，此陽明氣熱灼血，宜玉女煎，熟地易細(xì)生地，去牛膝加連翹、元參、鮮石斛、菖蒲、竹葉。

【自注】苔黃而舌尖未絳者，為氣分熱盛，此舌尖已絳，為氣熱灼營，以玉女煎清氣涼血也。

【原文】雷氏清涼蕩熱法（治三焦溫?zé)?、脈洪大而數(shù)，熱渴譫妄）：連翹五錢、西洋參二錢、生石膏六錢、甘草八分、知母二錢、細(xì)生地五錢。

【原文】陳氏：風(fēng)溫?zé)峥薀?，昏憒不知人，不語如尸厥，脈數(shù)者，此熱邪內(nèi)蘊(yùn)、走躥心包，宜犀角、連翹、焦遠(yuǎn)志、石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃至寶之屬泄熱通絡(luò)。

【自注】熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內(nèi)竄心包，逼亂神明、閉塞絡(luò)脈，以昏迷不語，其狀如尸閉者宜用，故以香開辛散為務(wù)。

【原文】陸氏：春溫?zé)岵唤猓喑嗉饨{，神昏譫妄，口干脈數(shù)，斑疹隱隱，此熱入心營，宜鮮生地、鮮石斛、竹葉、玉竹、大青葉、元參心、石菖蒲、牛黃紫雪至寶丹等，恐內(nèi)躥厥陰而為驚，則內(nèi)閉而外脫矣。

【原文】吳氏：邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

【自注】厥者，盡也，陰陽極造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也；溫?zé)嶂?，手厥陰病也。舌卷囊縮，雖同系厥陰見證，但舌屬于手而囊屬足，蓋舌為心竅，包絡(luò)代心用事；腎囊前陰，皆肝經(jīng)所過，斷不可以陰陽二厥混而為一。

熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內(nèi)躥心包、逼亂神明、閉塞脈絡(luò)，但以香開辛散，然熱極似火，一派煙霧迷空、蒙閉心胸，如人行火煙之中，口鼻皆燥，非雨不能解其勢，況辛香多燥，此時(shí)心神為熱蒸圍，非閉塞也。有形無形，治法大異，今補(bǔ)薛生白一法于后——

用極明雄黃一兩，研極細(xì)入銅鍋內(nèi)，又用提凈牙硝一兩六錢，微火熔化，拔勻如水，用布急濾清者于碗，渣不用，凝定，用時(shí)以陳雨水十碗，內(nèi)取一碗，煎木通一錢，通草三錢，傾入九碗冷水內(nèi)，又取犀角磨入三錢（或旋磨旋與亦可），每碗約三分，再垗制雄黃二三厘，調(diào)藥汁內(nèi)與服，時(shí)時(shí)與之，在三日內(nèi)進(jìn)盡，必有清涎數(shù)碗吐出而愈，十救七八，此證死期最緩，醫(yī)無他法。

【原文】陳氏：風(fēng)溫身熱痰嗽、口渴神迷、手足瘈疭、狀若驚癇、脈弦數(shù)者，此熱劫津液、金囚木旺，宜羚羊角、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、勾藤之屬以熄風(fēng)清熱。

【自注】肺屬金而畏火，賴胃液以濡養(yǎng)，以肅降而溉百脈。邪熱內(nèi)盛，胃液被劫，肺失所資；木為火母，子能令母實(shí)，火旺金囚，木無所畏，反侮所不勝，是以筋脈失養(yǎng)，風(fēng)火內(nèi)旋，瘈疭驚癇，在所不免，即俗言發(fā)痙也，故以熄風(fēng)清熱。

【王氏評】可加玄參、山梔、絲瓜絡(luò)。

【原文】陸氏：春溫經(jīng)旬不解，神昏狂妄，舌絳焦黑，斑紫或黑，煩躁不安，此熱入心包，宜犀角地黃湯，以赤芍易白芍，加丹參、紫草、玄參、麥冬、石菖蒲、連翹、銀花、金汁至寶丹涼血散瘀開竅也。

【自注】溫?zé)峋貌唤?，銷灼胃液，胃燥則熱上蒸心包，胃為土，心為火，胃熱傳入心包，故葉天士謂之“逆?zhèn)鳌?。心包主血，邪熱與血相搏，此時(shí)治以涼血散瘀開竅為主，務(wù)宜神清舌潤，斑轉(zhuǎn)紅活，方有生機(jī)；斑黑為胃熱已極，立刻可消凅真陰而成內(nèi)閉外脫之證。

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