胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近數(shù)十年來,其發(fā)病率（我國(guó)胰腺癌發(fā)病率約為7/10萬人）在全球范圍內(nèi)呈逐漸升高的趨勢(shì)。

超過90%的胰腺癌源自胰腺導(dǎo)管上皮、腺泡細(xì)胞的導(dǎo)管腺癌。胰腺癌占所有癌癥相關(guān)死亡的6%，是男性和女性中第四常見的癌癥死亡原因。

雖胰腺癌的基礎(chǔ)治療研究已取得了一定的進(jìn)展，但其預(yù)后仍很差，5年生存率不足1%?！?/span>

根據(jù)NCCN指南（2017版），局部晚期或無法切除病變和轉(zhuǎn)移性病變的胰腺癌的治療方案如下。發(fā)病因素發(fā)病因素發(fā)病因素發(fā)病因素發(fā)病因素因素

局部晚期或無法切除病變的胰腺癌治療方案

基于患者的狀態(tài)功能，單藥或聯(lián)合全身化療可以考慮作為適宜的局部晚期、無法切除病變患者的放療（化放療或SBRT）前的初始治療。如果患者存在難以控制的疼痛或局部梗阻癥狀，應(yīng)開始一線化放療或體部立體定向放療（SBRT）。

開始化放療前患者應(yīng)就從血液性或非血液性毒性中恢復(fù)能力接受評(píng)估。

針對(duì)于功能狀態(tài)好的患者一線治療方案：

1、臨床試驗(yàn)：NCCN指南認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。

2、FOLFIRINOX聯(lián)合化療方案(由奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣組成):由于這一方案的毒性較高，團(tuán)注5-氟尿嘧啶常被忽略。

3、吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇

針對(duì)局部晚期病變患者的FOLFIRINOX聯(lián)合化療方案和吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案的推薦是基于來自轉(zhuǎn)移性病變患者參與的隨機(jī)化試驗(yàn)的推論。  

4、吉西他濱+厄洛替尼

盡管這一聯(lián)合方案顯著改善了生存，實(shí)際收益卻很少，提示其僅是患者獲益的很小一部分。

5、吉西他濱+卡培他濱

6、吉西他濱+順鉑（特別適用于BRCA1/BRCA2或其它DNA修復(fù)突變的患者）

7、吉西他濱

8、卡培他濱

9、持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶

10、固定劑量率的吉西他濱、多西他賽、卡培他濱（GTX方案）

11、應(yīng)用上述任何一個(gè)化療方案行誘導(dǎo)化療（≥4-6周期）后跟化放療或體部立體定向放療。（在部分局部晚期病變而無全身轉(zhuǎn)移的患者中）

12、化放療或體部立體定向放療。（在部分不適合聯(lián)合治療的患者中）

基于LDP-07試驗(yàn)的初步數(shù)據(jù)，吉西他濱單藥治療后加入常規(guī)化放療沒有明顯的生存獲益。化放療可以改善局部控制并延遲重復(fù)治療的需要。

針對(duì)于功能狀態(tài)差的患者一線治療方案：

1、吉西他濱

①1000mg/m2持續(xù)輸注30分鐘，每周1次，每28天持續(xù)3周；

②固定劑量率的吉西他濱（10mg/m2/min）可替代吉西他濱標(biāo)準(zhǔn)化輸注持續(xù)30分鐘。

2、卡培他濱

3、持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶

4、姑息放療或最佳支持療法：強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀關(guān)注，如疼痛、厭食、便秘 、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難等影響生活質(zhì)量的癥狀控制。同時(shí)重視精神心理問題和心理照護(hù)。

化放療：

1、氟嘧啶（卡培他濱、持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶/順鉑）+同步放療

2、吉西他濱+同步放療

如果既往接受過以吉西他濱為基礎(chǔ)的治療，其二線治療方案如下：

1、臨床試驗(yàn)：NCCN指南認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。

2、5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+脂質(zhì)體伊立替康

3、FOLFIRINOX聯(lián)合化療方案(由奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣組成)

FOLFIRINOX方案應(yīng)限制用于那些ECOG 0-1的患者。吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇用于KPS≥70的患者是合理的。5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+脂質(zhì)體伊立替康對(duì)于KPS≥70的患者是合理的二線治療方案。

4、奧沙利帕/5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣

5、FOLFOX聯(lián)合化療方案（由奧沙利帕、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶組成）

6、卡培他濱/奧沙利帕

7、卡培他濱

8、持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶

9、化放療（僅用于局部晚期病變；如果既往未施行過，以及如果原發(fā)部位是唯一進(jìn)展部位）

如果既往接受過以氟嘧啶為基礎(chǔ)的治療，其二線治療方案如下：

1、臨床試驗(yàn)：NCCN指南認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。

2、吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇

3、吉西他濱

4、吉西他濱+順鉑

5、吉西他濱+厄洛替尼

6、5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+脂質(zhì)體伊立替康（如果既往未用伊立替康）

7、化放療（僅用于局部晚期病變；如果既往未施行過，以及如果原發(fā)部位是唯一進(jìn)展部位）

化放療：

1、氟嘧啶（卡培他濱、持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶/順鉑）+同步放療

2、吉西他濱+同步放療

 轉(zhuǎn)移性病變的胰腺癌一線治療方案

除非需要姑息性目的的治療，進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性病變的患者不適合化放療。

針對(duì)于功能狀態(tài)好的患者的治療方案：

1、臨床試驗(yàn)：NCCN指南認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。

2、FOLFIRINOX聯(lián)合化療方案(由奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣組成)：由于這一方案的毒性較高，團(tuán)注5-氟尿嘧啶常被忽略。

3、吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇

針對(duì)局部晚期病變患者的FOLFIRINOX聯(lián)合化療方案和吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案的推薦是基于來自轉(zhuǎn)移性病變患者參與的隨機(jī)化試驗(yàn)的推論。

4、吉西他濱+厄洛替尼

盡管這一聯(lián)合方案顯著改善了生存，實(shí)際收益卻很少，提示其僅是患者獲益的很小一部分。

5、吉西他濱

6、吉西他濱+卡培他濱

7、吉西他濱+順鉑（可考慮作為可能存在涉及DNA修復(fù)突變的遺傳性腫瘤患者使用的FOLFIRINOX方案的替代）

8、固定劑量率的吉西他濱、多西他賽、卡培他濱（GXT方案）

9、氟嘧啶+奧沙利帕（例如，5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣/奧沙利帕或CapeOX方案）

針對(duì)于功能狀態(tài)差的患者的治療方案：

1、吉西他濱

①1000mg/m2持續(xù)輸注30分鐘，每周1次，每28天持續(xù)3周；

②固定劑量率的吉西他濱（10mg/m2/min）可替代吉西他濱標(biāo)準(zhǔn)化輸注持續(xù)30分鐘。

2、卡培他濱

3、持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶

4、姑息放療或最佳支持療法：強(qiáng)調(diào)對(duì)癥狀關(guān)注，如疼痛、厭食、便秘 、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難等影響生活質(zhì)量的癥狀控制。同時(shí)重視精神心理問題和心理照護(hù)。

 靶向或免疫治療

胰腺癌的靶向藥物較少，大部分處于臨床研究中，目前NCCN專家組推薦中涉及的靶向或免疫藥物包括厄洛替尼和帕博利珠單抗。

吉西他濱+厄洛替尼是ECOG評(píng)分良好局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者的一線治療方案之一。

對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性且ECOG評(píng)分良好的胰腺癌患者，若一線治療是氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的治療，吉西他濱+厄洛替尼是二線治療方案之一。

對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性且狀態(tài)良好的胰腺癌患者，若一線治療是氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的治療，帕博利珠單抗是二線治療方案之一（僅針對(duì)MSI-H或dMMR腫瘤）。

【重要提示】本公號(hào)【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！