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華醫(yī)世界  全身痙攣2個月，西醫(yī)束手無策，中醫(yī)僅2味藥，痙攣即止，1周出院。 經方配伍嚴謹，療效顯著，令人稱奇。 今天小師妹整理了林大勇教授講授的《桂枝湯類方的臨床解讀及臨床應用》，內含劉渡舟教授醫(yī)案兩則和孟憲民教授醫(yī)案一則。 5分鐘讀完，學習大師經驗，掌握經方的靈活運用。 桂枝加葛根湯 原文第14條： 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 太陽病汗出惡風，當桂枝湯證，又太陽中風兼有“項背強幾幾”，此時當用桂枝加葛根湯，可以看出葛根主要治療“項背強幾幾”。 太陽中風有汗，為何還用桂枝湯發(fā)汗？ 此處太陽中風之汗為風寒在表，導致腠理營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，營陰外瀉，故汗出。 此處發(fā)汗意在治療風寒在表，因其在皮者，汗而發(fā)之，將風寒排除體外。 風寒在表得以解除，營衛(wèi)調和，汗癥自解。 因此用汗法治療與是否出汗無關，而與疾病在表有關，病在表，因勢利導而發(fā)汗。 葛根治療“項背強幾幾”，根主升，實（果實、種子）主降，葛根則有升舉的作用，《中藥學》中葛根的作用有升舉陽氣。 而在《神農本草經》中講到葛根能“起陰氣”，“陰氣”指下方之氣，此處“起陰氣”即為“升舉陽氣”。 故葛根具有升舉的作用，把精微物質、津液升舉到項背部滋潤經脈，上背部是太陽經所過之處，太陽經脈得以滋潤，故項背強幾幾的癥狀得以緩解。 “項背強幾幾”為葛根的適用癥狀，是臨床辨證的要點。 因此臨床上有落枕、頸椎病等項背疾患的患者均可以考慮葛根。  劉渡舟教授 醫(yī)案1 劉XX，男，41歲。 患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。 問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。 切其脈浮，視其舌苔白潤。 劉老辨為脈浮、汗出惡風為桂枝證； 方擬：桂枝加葛根湯 桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚 服藥后，不須啜粥，連服七劑，諸癥皆爽然而愈。 按語 “項背拘急而強幾幾”為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象。 大論云：“太陽病，項背強幾兒，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！?/p> 仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黃，故本證當用桂枝湯。 項背強急，應加葛根，又大便下利，為“太陽陽明合病”，而葛根能走上徹下，疏解“二陽”，切為病之所宜。 本證在項背強急的同時，并見下利，下墜與脫肛，實補原方之所略也。 后世有用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。此外，本方用于治療風寒背部痹痛，以及下頜關節(jié)炎等，亦有較好療效。 桂枝加葛根湯方中芍藥、甘草，酸甘化陰，緩急止痛。 一般來說，凡是經脈痙攣，往往與津液不能滋潤相關，如《金匱要略》中所講的痙病，多強調津液的問題，芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急止痛，可以滋潤經脈緩解痙攣。 孟憲民教授 醫(yī)案一則 患者，男孩， 全身抽搐，全身性肌肉痙攣，抽后全身乏力，兩月余。 經西醫(yī)專家會診，診斷為植物神經功能紊亂，西醫(yī)診療不明顯，后建議中醫(yī)會診。 遂由孟憲民老先生出診，孟老先生經過望聞問切四診合參之后開了兩味藥，即： 芍藥、甘草 患者服藥后迅速好轉，一周后出院。 陽主動，陰主靜，芍藥甘草湯酸甘化陰，以陰制陽，以靜制動。 臨床林教授曾用此方治療以男性不寧腿綜合征患者，療效明顯，一年未發(fā)。 因此桂枝加葛根湯中的芍藥甘草也有非常重要的作用。  桂枝加厚樸杏子湯 原文第43條 喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 “太陽病，下之”，太陽病理當發(fā)汗，醫(yī)者下之說明患者有大便干結或不大便的癥狀。 單純的太陽病可用汗法，單純的便秘可用下法，今兩者同病，汗法向上向外，而下法向內向下，故治療的先后還當斟酌。 表里同病的相關治則 太陽病兼大便不通，為表里同病，表里同病時。 ??若里證為實證，理當先解表，若先瀉里實，易傷正，易至外邪趁虛而入。 先解表，表解和營衛(wèi)和，表氣通，里氣可能自行通暢，大便不通可能自行解除，即使大便仍不通，也可再瀉下。 但是，表里同病，若里證急重，則當急則治其標，尤其是在危及生命之時。 ??表里同病，若里證為虛，則當先補其虛，古人有言，強人病表發(fā)其汗，虛人病表建其中。 即先扶正，發(fā)汗之法需正氣迫邪隨津液出，故不發(fā)虛人之汗，不以損傷正氣為代價祛邪，正氣不足之人，當先扶正。 ??表里同病時，也可表里同治，例如大青龍湯治療外有風寒，內有里熱；小青龍湯，外有風寒，內有水飲。 故桂枝加厚樸湯中表里同病，里病為實，理當先解表。 但醫(yī)者下之，邪氣內陷，風寒迫肺，肺寒氣逆而致微喘，同時表證未解，此時用桂枝加厚樸杏子湯。 厚樸降肺氣通腑氣，杏仁既能降氣平喘，同時還可潤腸通便。體現了肺與大腸相表里。肺與大腸在生理上功能一脈相承，病理上相互影響，在治療上相互為用。  原文第18條 喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。 喘家，即素有喘證，此文中喘證用桂枝湯，說明此為新感太陽中風病引發(fā)舊疾喘。 《金匱要略》中講“夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也?！?/p> 痼疾即宿病，卒病即新病，故新病與宿病同病時，當先治其新病，再治宿病，因新病相對簡單，病程短，起病急，為防生變，當先治新?。?/strong>宿病病程長，病位深，往往比較復雜，無法速除。 宿有喘疾，外感太陽中風，當先以桂枝湯解太陽表，配伍厚樸杏子降氣平喘?！凹雍駱悖幼蛹选闭f明單用桂枝湯也可以，加上厚樸杏子更佳。 臨床上喘癥常見肺炎，但此喘癥非熱證，故炎癥不等于熱證。 劉渡舟教授 醫(yī)案2 劉XX，男，33歲，內蒙古赤峰市人。 1994年1月5日初診 感冒并發(fā)肺炎，口服“先鋒四號”，肌注“青霉素”，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)疫痛，陰囊濕冷。 舌苔薄白，脈來浮弦。 證屬太陽中風，寒邪迫肺，氣逆作喘。 法當解肌祛風，溫肺理氣止喘。 方擬：桂枝加厚樸杏子湯 桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克 服藥七劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，晨起吐稀白痰上方桂枝、白芍、生姜增至12克。 又服七劑，咳喘得平，諸癥悉除。 醫(yī)院復查，肺炎完全消除。 按語 本案為中風表虛兼肺失宣降之證。 太陽中風，迫肺氣逆，失于宣降，故見咳喘、胸悶、頭痛、汗出、惡風，為“表虛”之證。 故治宜在解肌祛風之中，佐以降氣平喘之法。 大論日：“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳?！?/p> 本方以桂枝湯解肌祛風，用厚樸、杏子降氣定喘，并能化痰導滯，為表里兼治之劑。 臨床用于治療風寒表不解，而見發(fā)熱汗出、咳嘴，屢屢獲效。 林大勇教授潛心研習《傷寒論》，對《傷寒論》的原文有很多自己獨到的見解，臨床應用也非常精準靈活，療效顯著。 就在今天，有一個免費聽林大勇教授講課的機會~  今晚19:30，林大勇教授將在“萬人學傷寒”公益微課講授《太陽蓄血證原文解讀及臨床應用》，請同學們準時收聽，不要錯過！ |
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