【配方】茯苓三兩(9克)，白芍三兩(9克)，白術(shù)二兩(6克)，生姜三兩(9克)，炮附子(去皮，破八片)一枚(9克)。

【用法】以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎溫服。

【功效】溫陽利水。

【主治】脾腎陽虛水腫。全身浮腫，四肢沉重，小便不利，惡寒肢冷，腹痛下利，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

慢性充血性心力衰竭與真武湯證

西醫(yī)的水腫也分成很多種，如心性水腫、腎性水腫、肝性水腫等，但無論是什么水腫，凡是在水腫的同時(shí)有陽虛的表現(xiàn)者，應(yīng)該就是真武湯的適應(yīng)證。

從《傷寒論》所描述的真武湯證的表現(xiàn)來看，與西醫(yī)的慢性充血性心力衰竭的表現(xiàn)最為相近。

中醫(yī)認(rèn)為，水氣的泛濫是因?yàn)槟I陽虛衰，不能主水。

西醫(yī)認(rèn)為，充血性心力衰竭時(shí)，血液循環(huán)障礙，一方面是全身各組織器官得不到充足的血氧供應(yīng)，表現(xiàn)為功能減退的虛弱狀態(tài)；一方面是血液淤積，血管內(nèi)的壓力升高，水分向血管外滲透，導(dǎo)致各種水腫。

如左心功能衰竭，肺循環(huán)障礙導(dǎo)致肺淤血肺水腫；

右心功能衰竭，體循環(huán)障礙導(dǎo)致全身的各種水腫，如下垂性皮下水腫就是右心衰竭的典型體征，心包積液則見于嚴(yán)重而持久的右心衰竭；

全心功能衰竭則使各種水腫加重，如腹水可見于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者，胸腔積液多出現(xiàn)于全心衰竭的患者等。

心衰導(dǎo)致腎衰，會(huì)出現(xiàn)腎性水腫，而使水腫加重；心衰會(huì)導(dǎo)致心源性肝硬化，肝功能損害，血漿蛋白降低而使水腫加重；心衰會(huì)使胃腸道淤血致消化功能減退，營養(yǎng)不良，也會(huì)加重水腫等等。

充血性心力衰竭，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，是疾病晚期，屬于虛衰性疾病。

而真武湯證是少陰病。少陰病的提綱是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。所以，我們也認(rèn)為少陰病是傷寒過程中表現(xiàn)為全身性虛衰的階段。

真武湯證的基本臨床表現(xiàn)有水腫、小便不利、心下悸、或咳，這是充血性心力衰竭肺水腫的基本表現(xiàn)。

原文中沒有明確提到水腫，但根據(jù)原文中“小便不利，此為有水氣”分析是應(yīng)該有水腫，真武湯用于治療水腫也是肯定的。

腹痛、自下利、或嘔，是充血性心力衰竭時(shí)腸胃道長期淤血的表現(xiàn)，肝淤血也可以出現(xiàn)這些表現(xiàn)。

或小便利，是腎臟淤血引起腎功能減退的早期，可有代償性的多尿，或夜尿增多。

四肢沉重疼痛、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲僻地等，是充血性心力衰竭時(shí)，組織器官血氧供應(yīng)不足而呈現(xiàn)的虛弱狀態(tài)，當(dāng)然也與組織間隙的水腫有關(guān)。

如果四肢疲乏無力，下肢不足以支撐體重時(shí)，就可以出現(xiàn)身體顫抖搖晃欲倒地的表現(xiàn)。

頭眩，是腦血氧供應(yīng)不足的表現(xiàn)，也可能有腦水腫的存在。

無論主證，還是或然證，其病機(jī)都是腎陽虛衰，水氣泛濫，治宜溫陽化氣行水，方用真武湯。

醫(yī)圣張仲景的用藥智慧淺析

吳老太太八十多歲，心臟無力而全身水腫。開了真武湯服下后，所有水腫全消。相對(duì)的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用利尿劑后，往往又復(fù)發(fā)，且更傷心腎功能。

張仲景用掌水的真武大帝命名，是因?yàn)槿祟愑兴拇笫刈o(hù)神，北方屬水，真武就是北方的水神，東方屬木，相應(yīng)無色為青，故有青龍坐鎮(zhèn)，西方屬金，相應(yīng)五色屬白，故有白虎掌管，南方屬火，相應(yīng)五色為紅，紅為赤，朱，故有朱雀主宰。

古代宗教信仰，可以彌補(bǔ)法令約束人類行為之不足，像民間常說“舉頭三尺有神明”，“人在做天在看”，都是告誡人們要向善。張仲景用真武湯為方名，是藉其鎮(zhèn)水之義。仲景在《傷寒》、《金匱》 都有提到：“人一身制衡水者脾也，主水者腎也?！迸R床上常聽病者曾看過中醫(yī)告之“脾濕”，脾如不濕不能運(yùn)化，并造成腸管干而便秘，但太濕又影響運(yùn)化。所以要藉助主水的腎，所謂“腎為胃關(guān)，聚水而從其類者”，如果命門相火不能燃燒，脾的樞機(jī)輸運(yùn)，會(huì)因腎之胃關(guān)不開而造成全身代謝障礙，并全身出現(xiàn)一系列之痰飲癥狀時(shí)，靠誰發(fā)號(hào)司令？誰制衡水系？只有溫心陽的真武湯。

本方附子屬辛熱之品，有強(qiáng)心作用，一方面刺激命門相火充分燃燒，水酒不泛濫或妄行。白術(shù)能燥濕，幫助脾胃運(yùn)化功能，達(dá)到制衡水的效果，生姜辛散，助附子補(bǔ)陽溫中，有散水之意。茯苓淡滲協(xié)助白術(shù)健脾土，加人參，甘草就組成四君子湯，治水之中有利水之道。雖然只有五味藥，但妙在白勺可以酸收斂陰，一以瀉水得免妄行水患，二可收斂使水歸根于陰，不會(huì)有發(fā)散之憂，故能發(fā)揮溫寒散水氣，達(dá)到消腫效果。