積     聚

1.下列各項(xiàng)，不屬積聚病因的是

A. 情志失調(diào)

B. 飲食所傷

C. 感受寒邪

D. 病后所致

E. 跌打損傷

2.積聚的病機(jī)主要是

A. 氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)

B. 肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中

C. 脾肺腎功能失調(diào)，水潴體內(nèi)

D. 心肝脾功能失常，水結(jié)腹內(nèi)

E. 肝脾腎受損，血郁脾內(nèi)

3.患者腹脹，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選

A. 逍遙散

B. 六磨湯

C. 柴胡疏肝散合失笑散

D. 膈下逐瘀湯合六君子湯

E. 八珍湯合化積丸

4.患者腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀。治療應(yīng)首選

A. 逍遙散

B. 六磨湯

C. 柴胡疏肝散合失笑散

D. 膈下逐瘀湯合六君子湯

E. 八珍湯合化積丸

5.積聚中期的治療原則

A. 攻邪、行氣活血

B. 扶正培本

C. 攻補(bǔ)兼施

D. 調(diào)氣

E. 疏肝理氣

1.[正確答案] E

[考點(diǎn)還原] “積聚的發(fā)生，多因情志失調(diào)，飲食所傷，寒邪內(nèi)犯，及它病之后，肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成”（E對(duì)）。

[答案解析] 情志抑郁，所愿不遂，則氣機(jī)阻滯，聚而不散，而成聚證，氣滯日久，血行不暢，使瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊，以成積證，故情志失調(diào)為積聚的病因（A錯(cuò)）。飲食不節(jié)，饑飽失宜，損傷脾胃，脾胃失其健運(yùn)腐熟之職，飲食不能化生水谷精微，反成濕濁痰飲內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)而成聚證，氣滯日久影響血運(yùn)，形成氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，而成積證，故飲食所傷為積聚的病因（B錯(cuò)）。寒邪侵襲人體，損傷脾陽(yáng)，痰濕之邪內(nèi)生，阻滯氣機(jī)而成聚證，久病入絡(luò)，脈澀血凝，結(jié)為積塊，而成積證，故感受寒邪為積聚的病因（C錯(cuò)）。黃疸日久不退或黃疸雖消退而余邪留戀，使脈絡(luò)不暢，瘀血內(nèi)阻；或久瘧不愈，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻；或感染血吸蟲(chóng)，蟲(chóng)阻血絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血絡(luò)瘀滯；或虛勞日久，氣滯血瘀均可發(fā)為積聚，故病后可致積聚，為積聚的病因（D錯(cuò)）。跌打損傷多導(dǎo)致?lián)p傷部位的出血或血瘀，不能導(dǎo)致積聚（E對(duì)）。

2.[正確答案] A

[考點(diǎn)還原] “積聚的發(fā)生，多因情志失調(diào)，飲食所傷，寒邪內(nèi)犯，及它病之后，肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成”（A對(duì)）。

[答案解析] 無(wú)論何種因素導(dǎo)致的積聚，其病機(jī)關(guān)鍵不離氣滯血瘀，病變臟腑多屬肝脾胃腸。氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)為其形成的病機(jī)（A對(duì)）（BCDE錯(cuò)）。

3.[正確答案] B

[考點(diǎn)還原] 積聚 聚證“食滯痰阻證 腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等”（P276）“代表方：六磨湯為主方”（B對(duì)）。

[答案解析] 逍遙散為聚證肝氣郁結(jié)證的選方，功能疏肝解郁，健脾養(yǎng)血（A錯(cuò)）。題中患者以腹脹，腹部時(shí)有條索狀物聚起為主癥，故診斷為積聚，聚屬無(wú)形，故多腹部脹痛，為飲食內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰食交阻所致，氣聚不散，攻沖于外，故腹部時(shí)有條索狀物聚起，有形之邪壅滯于腹，按之氣愈不通，故按之脹痛更甚，腑氣不通，故便秘，納呆。舌苔膩，脈弦滑為痰食阻氣之象，故辨為食滯痰阻證，治宜理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)，方選六磨湯（B對(duì)）。柴胡疏肝散合失笑散為積證氣滯血阻證的選方，兩方合用功能理氣消積，活血散瘀（C錯(cuò)）。膈下逐瘀湯合六君子湯為聚證瘀血內(nèi)結(jié)證的選方，兩方合用功能祛瘀軟堅(jiān)，扶正健脾（D錯(cuò)）。八珍湯合化積丸為積證正虛瘀結(jié)證的選方，兩方合用功能補(bǔ)益氣血，活血化瘀（E錯(cuò)）。

4.[正確答案] D

[考點(diǎn)還原] （P277）積聚“積證 瘀血內(nèi)結(jié)證 腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等”（P277）“代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減”（D對(duì)）。

[答案解析] 逍遙散為聚證肝氣郁結(jié)證的選方，功能疏肝解郁，健脾養(yǎng)血（A錯(cuò)）。六磨湯為聚證食滯痰阻證的選方，功能行氣化痰，導(dǎo)滯通便（B錯(cuò)）。柴胡疏肝散合失笑散兩方合用功能理氣消積，活血散瘀（C錯(cuò)）。題中患者以腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移為主癥，故診斷為積聚，積屬有形，結(jié)塊固定不移，故為積證，瘀血凝結(jié)，逐漸加重，故腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，刺痛，血瘀不能華色，故面色晦暗黧黑，瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)失健，故形體消瘦，納谷減少。舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)結(jié)之象，故辨為瘀血內(nèi)結(jié)證，治宜祛瘀軟堅(jiān)，扶正健脾，方選膈下逐瘀湯合六君子湯（D對(duì)）。八珍湯合化積丸為積證正虛瘀結(jié)證的選方，兩方合用功能補(bǔ)益氣血，活血化瘀（E錯(cuò)）。

5.[正確答案] C

[考點(diǎn)還原] “積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積?！保–對(duì)）。

[答案解析] 積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初起，正氣未虛，邪氣尚淺，治療應(yīng)以攻邪為主；積證中期積塊較硬，正氣逐漸受損，邪實(shí)正虛，治療應(yīng)在攻邪的同時(shí)扶助正氣，故攻補(bǔ)兼施（C對(duì)）；積證后期，機(jī)體久受邪氣侵襲，正氣虛極不足以支持機(jī)體消除邪氣，所以應(yīng)該補(bǔ)正除積，以補(bǔ)為主。

編輯：白茯苓