一般認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴是由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)通路或大腦疾病所致的主觀聲音感覺。神經(jīng)性耳鳴可突然發(fā)生，亦可逐漸加重，常常持續(xù)不斷，晚上或安靜時(shí)更為明顯。耳鳴可如風(fēng)吹、雷鳴、鈴聲、轟轟聲、蚊蟲聲等等，病程中鳴聲可有變化，也可是單側(cè)耳鳴或雙側(cè)耳鳴或難分何側(cè)耳鳴，有時(shí)自我感覺顱內(nèi)鳴響，亦或鳴聲在顱外，自感顱內(nèi)或顱外鳴響時(shí)也稱腦鳴或顱鳴。

神經(jīng)性耳鳴病因很多，常見者如：

（1）外因：如頭部外傷、爆震、噪音等。

（2）耳部疾?。褐饕莾?nèi)耳疾病。

（3）藥物反應(yīng)：臨床上，許多藥物有可能引起耳毒性反應(yīng)而產(chǎn)生耳鳴，如多種抗生素、抗寄蟲類藥、抗癌藥類、水楊酸鹽類、多種利尿劑、抗組胺藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥、血管擴(kuò)張藥、皮質(zhì)類固醇類藥、非巢體類鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、奎寧類、口服避孕藥、抗甲狀腺藥，等等。

（4）全身性多種疾病：如顱內(nèi)疾病、頸椎病變、心血系統(tǒng)疾病（高血壓、動(dòng)脈硬化癥等）、高脂血癥、內(nèi)分泌失調(diào)(如糖尿病、甲狀腺病，以及垂體功能失調(diào)所致的其他疾病)、嚴(yán)重的肝腎疾病、免疫性與自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、出血素質(zhì)，偏頭痛，毒血癥，等等。

（5）微量元素失調(diào)：近些年來，一些學(xué)者認(rèn)為，耳鳴耳聾可能與某些微量元素不足及其代謝障礙有關(guān)，如鐵、鋅等。

（6）精神心理因素，如突然強(qiáng)烈的精神刺激可引起耳鳴。耳鳴的影響因素也很多：

（1）精神心理因素：對(duì)耳鳴的影響最為明顯和多見。如精神緊張、情緒低落、抑郁或情緒波動(dòng)、過度疲勞等均可以加重耳鳴，而耳鳴本身又可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒與心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)；輕松、愉快的良好情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴。

（2）噪聲：可加重原有的耳鳴，也可使原耳鳴減輕或緩解；外界噪聲降低（如夜晚或安靜狀態(tài)下），正常掩蔽效應(yīng)減小，原有的耳鳴則顯得明顯或加重。

（3）飲食：煙酒過度、濃茶、含咖啡因飲料、高膽固醇及高鹽飲食、食物過敏等，可引起或加重耳鳴，減肥食品可使耳鳴加重或緩解。

（4）體位：體位改變可影響耳鳴，多數(shù)情況下臥位時(shí)重，立位時(shí)減輕。

（5）月經(jīng)與妊娠：婦女月經(jīng)期或妊娠期有可能引起耳鳴加重。

（6）眼球運(yùn)動(dòng)：某些患者在眼球運(yùn)動(dòng)或眨眼時(shí)可出現(xiàn)耳鳴。后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌同時(shí)興奮所致。在臨床上，神經(jīng)性耳鳴的診斷方法主要有：

（1）耳科一般檢查：多屬于正常；

（2）聽力學(xué)檢查：可呈神經(jīng)性聾，也可聽力正常或混合性聾。

（3）耳鳴匹配檢查：可明確耳鳴的響度。

（4）其他檢查：排除幻聽、客觀性耳鳴、傳導(dǎo)性耳鳴（由外耳道或中耳病變所致，或伴隨傳導(dǎo)性耳聾而出現(xiàn)的耳鳴）。

神經(jīng)性耳鳴的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)復(fù)雜，因耳鳴多變，有類于風(fēng)，故標(biāo)屬風(fēng)邪上擾，本有虛實(shí)之別，與心肝脾腎失調(diào)關(guān)系密切，陰血內(nèi)損，清陽(yáng)不升，火熱內(nèi)盛，痰濕壅阻，氣滯血瘀，皆可致耳鳴，而以肝火上擾、脾胃虛弱、肝腎不足、氣滯血瘀為多見，且常虛實(shí)夾雜，臨床療效，殊難預(yù)測(cè)。

辨證論治

1、肝火上擾

肝膽主疏泄。情志不暢，久郁化火；或暴怒傷肝，肝火內(nèi)生，上盛而躍，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴暴發(fā)，鳴聲如潮，日夜不歇。伴煩躁易怒，或有頭痛、眩暈、耳聾，胸脅不適，口苦咽干，夜寐不寧。小便黃，大硬干結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

治法與用藥：清肝瀉火，安神止鳴。常用方劑如龍膽瀉肝湯加減，常用藥物：龍膽草12g，黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡各10g，甘草6g，生地黃20g。

加減：伴頭痛、眩暈者，酌加石決明10、鉤藤12、蟬蛻10之類熄風(fēng)止鳴；夜寐不寧，酌加龍齒12、牡蠣30、珍珠母10之類安神止鳴。病程較長(zhǎng)，酌加地龍10、全蝎10之類，搜風(fēng)通絡(luò)。若耳鳴啃雜，鳴聲較大，心煩失眠，性情急躁，口舌生瘡，小便黃赤，舌尖紅苔黃，脈實(shí)有力，寸脈大，

多由心火上擾，治宜清心瀉火，用導(dǎo)赤散加減，酌加梔子10、黃連10、磁石15、丹參10、牡丹皮12之類，以助清心降火。證見脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑郁，耳鳴以致心煩，睡眠難入，多因肝氣郁結(jié)，氣郁化火擾心，宜治疏肝解郁，清心安神，可用丹梔逍遙散，酌加蓮心10、合歡花12、合歡皮15、丹參10,郁金10之類。耳鳴聲粗而宏，或有頭重如裹，耳中脹悶，耳聾，或伴胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或口淡，大便不爽。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)，多屬痰火內(nèi)盛，宜用清氣化痰丸加減，以清熱化痰，降火止鳴。

2、脾胃虛弱

素體虛弱，久病失養(yǎng)，勞倦過度，脾胃虛弱，氣血生化泛源，宗脈不足，風(fēng)邪乘虛入于耳竅脈絡(luò)，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴，鳴聲尖細(xì)，勞則加重，入夜明顯，或蹲位起立時(shí)加重。伴倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲差，食后腹脹，便溏。舌質(zhì)淡，或淡胖有齒痕苔白，脈細(xì)弱。

治法與用藥：健脾益氣，升清利竅。常用方劑如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯加減，常用藥物：黃芪20g，黨參15g，葛根15g，黃柏6g，白芍10g，川芎6g，炙甘草10g，柴胡6g，蔓荊子10g。

加減：酌加石菖蒲芳香通竅；耳內(nèi)脹悶感者，酌加木香10、郁金12以助行氣活血；病程久或舌見瘀滯，酌加檀香12、丹參10、紅花10、全蝎10、蜈蚣9之類行氣活血，搜風(fēng)止鳴。若見鳴聲尖細(xì)，入夜為著，面色萎黃不華，倦怠乏力，心悸怔忡，夜寐不寧，夢(mèng)多。舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩，多屬心脾兩虧，可用歸脾湯加減。

3、肝腎不足

病后失養(yǎng)，勞累過度，年老體衰，肝腎虧虛，髓海不足，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴入夜明顯，或有頭暈眼花，腰膝酸軟，性功能減退，心煩少寐，潮熱盜汗。舌質(zhì)偏干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法與用藥：滋補(bǔ)肝腎，降火止鳴。常用方劑如耳聾左慈丸加減，常用藥物：熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲6g，五味子6g，丹參20g，三七10g，葛根15g。

加減：上方主要適用于陰虛證，若證見畏寒肢冷，小便余瀝，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉遲，多屬陽(yáng)虛，可用右歸丸、補(bǔ)骨脂丸加減，常用藥物：熟地黃20g，山茱萸15g，山藥20g，枸杞10g，菟絲子10g，杜仲10g，當(dāng)歸10g，甘草6g，肉桂6g，附片6g，鹿角膠10g，丹參10g，三七10g。

4、氣滯血瘀

因頭部外傷，或久病失于調(diào)理，以致氣滯血瘀，耳竅脈絡(luò)痹阻，風(fēng)邪內(nèi)郁，與氣相擊，發(fā)為耳鳴。證見耳鳴持續(xù)不已，病程或長(zhǎng)或短，或因外傷所致，全身無明顯其他證候。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或暗滯，脈或澀。

治法與用藥：活血化瘀，搜風(fēng)止鳴。常用方劑如桃紅四物湯加減，常用藥物：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，地生黃15g，柴胡6g，玄胡索10g。

加減：酌加石菖蒲15、全蝎10。若舌質(zhì)偏淡者，酌加黃芪30、白術(shù)15以助益氣活血；病程久者，酌加地龍10、丹參10、水蛭6之類以助化瘀通絡(luò)；耳部脹悶感者，酌加木香10、檀香12、青皮15、枳實(shí)10之類以助行氣活血。

臨證心語(yǔ)

一、耳鳴辨證，首辨虛實(shí)，次明臟腑

耳鳴辨證，以虛實(shí)為綱，古人診耳鳴必辨虛實(shí)?！夺t(yī)貫》卷五說：“耳鳴以手按之而不鳴或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實(shí)也。”《景岳全書》指出：“凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛，少壯熱盛者多實(shí)，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛?！倍Q辨虛實(shí)，主要依據(jù)耳鳴的癥狀、起病、全身狀況等因素綜合分析。一般而言，耳鳴暴發(fā)者多實(shí)，漸發(fā)者多虛；新鳴者多實(shí)，久鳴者多虛；耳鳴音調(diào)高亢者多虛，低沉者多實(shí)；鳴聲響度大甚者多實(shí)，響度小者多虛；鳴聲持續(xù)不歇多實(shí)，鳴聲日輕夜重多虛；以手按耳屏鳴聲愈響者多實(shí)，手按之鳴聲減小者多虛；年輕、體質(zhì)壯實(shí)者耳鳴多實(shí)，老年、體質(zhì)虛弱者耳鳴多虛，但臨床并非盡然。屬于風(fēng)邪侵襲、肝火上擾、痰火上壅、氣滯血瘀證者屬實(shí)，屬于脾胃虛弱、心脾兩虧、肝腎陰虛、腎陽(yáng)虧虛證者屬虛，但虛中挾實(shí)，實(shí)中挾虛，虛實(shí)挾雜證臨床并非少見。

耳鳴辨證，以臟腑辨證為立法用藥前提，但不排除采用氣血、陰陽(yáng)、病因（主要是六淫之風(fēng)邪、風(fēng)熱、風(fēng)寒，濕邪等）辨證之法。從臟腑辨證角度看，耳鳴與五臟相關(guān)。耳鳴從肺論治，多為風(fēng)邪侵襲所致（表現(xiàn)為外感所因，或有鼻塞不利，手摸頭面皮膚有異常感或致耳內(nèi)響聲）；耳鳴從肝論治與耳鳴從心論治詳參后文。耳鳴從脾論治，多與脾胃虧虛（表現(xiàn)為倦怠乏力，納差便溏，耳鳴入夜明顯，舌淡，脈弱等）、痰火上壅（表現(xiàn)為耳鳴聲宏，耳脹悶，胸脘滿悶，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等），或脾虛痰濕（表現(xiàn)為倦怠納差，舌胖，苔膩等）有關(guān)。耳鳴從腎論治，可見于腎陰虧虛（表現(xiàn)為耳鳴夜甚，腰膝酸軟，頭暈眼花，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)等），腎陽(yáng)虧虛（表現(xiàn)為耳鳴夜甚，腰膝酸軟，肢涼溺清，夜尿頻，脈沉遲弱等），或陰陽(yáng)兩虛（表現(xiàn)腰膝酸軟，性欲減退，齒搖發(fā)脫，耳鳴夜甚，五心煩熱，畏冷肢涼，脈沉弱無力）。臨床上，單一證候少見，往往是多證同兼，宜辨明主證與次證（兼證），尤其是辨明與心、與肝的兼證。辨證明，才能立法妥，用藥驗(yàn)。

二、耳鳴重在調(diào)臟腑，治標(biāo)酌從風(fēng)火求

耳鳴，其本在臟腑失調(diào)，故治本之法，重在調(diào)理臟腑，或攻邪以疏風(fēng)、清火、除痰、行氣、活血，或補(bǔ)虛以補(bǔ)培氣血陰陽(yáng)不足。耳鳴病機(jī)，固然以臟腑失調(diào)為本，至于其鳴者，乃靜謐失守，標(biāo)在風(fēng)與火，以風(fēng)、火主動(dòng)。當(dāng)于主治中酌兼祛風(fēng)、降火，以還耳竅靜謐之性。

風(fēng)：耳鳴何以當(dāng)祛風(fēng)，以耳鳴之聲如風(fēng)之象，或?yàn)橥怙L(fēng)相乘，與氣相擊則鳴。《肘后備急方·治耳聾諸病方》卷六有“卒得風(fēng)，覺耳中悅悅者”之說；《諸病源候論》卷二十九有“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔悖诿}則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”之論；《小兒衛(wèi)生總微論方》卷十八亦有“風(fēng)邪入耳，與正氣相干，搏于血?dú)庹?，即為鳴”之議；《雜病源流犀燭》卷二十三有“火風(fēng)侵竅而耳鳴者，宜驅(qū)風(fēng)清火湯”之治；《雜病總訣·雜癥·耳病章》卷下有“風(fēng)溫上郁耳鳴”，從“火風(fēng)侵竅，用輕可去實(shí)法，輕清泄降，薄荷、馬勃、桔梗、苦丁茶、銀花、綠豆皮、菊葉、連翹、杏仁、通草、川貝、荷梗、益元散、羚羊角、連翹、元參、黃芩、滑石、蔓荊子、石膏、大力子、荷葉汁、山梔、夏枯草、淡竹葉”等用藥之法。耳屬清竅，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，耳鳴之治酌佐風(fēng)藥，屬外風(fēng)相乘所致者，取其辛通走竄之力以祛風(fēng)止鳴，藥用輕清泄降，疏風(fēng)通竅之品已如上述。若久病耳鳴者，乃風(fēng)之象，非屬外風(fēng)，則宜蟲類藥物以搜風(fēng)止鳴，常用全蝎、蜈蚣；或從平肝熄風(fēng)，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍，刺蒺藜、羚羊角之類。龔慧涵等認(rèn)為，風(fēng)藥佐于耳鳴諸證有增效作用（過用亦耗氣損陰）。故祛風(fēng)止鳴、搜風(fēng)止鳴、熄風(fēng)止鳴之法，多為佐治，亦屬常法。

火：耳鳴何以屬火？陽(yáng)氣有余便是火。《素問·脈解》說：“所謂耳鳴者，陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍，故耳鳴也?！薄端貑栃C(jī)原病式·六氣主病·火類》說：“水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也?！薄夺t(yī)林繩墨·耳》卷七亦說：“氣虛耳聾，火聚耳鳴……火者，少陽(yáng)三焦有余之火也……火當(dāng)宜瀉。”熱為火之漸，火為陽(yáng)之極，火性動(dòng)，火熱上盛而動(dòng)，擾亂耳竅靜謐則耳鳴。故治耳鳴，當(dāng)明辨是否有火，有則酌從火論治?；鹩刑搶?shí)，痰火、肝火、心火多屬實(shí)火，肝腎陰虛則生虛火，元陽(yáng)不足亦可虛陽(yáng)上浮。實(shí)火多從苦寒清泄以降之，多從龍膽草、梔子、黃連、牛黃之類而酌用；亦可潛陽(yáng)，如磁石、代赭石、石決明、牡蠣之類。虛火宜潛降，常用藥物如磁石、代赭石、石決明、牡蠣、鱉甲、龜板、珍珠母之屬；亦或苦寒直折，如黃柏、知母、川牛膝，引火下行。虛陽(yáng)上浮之火則宜導(dǎo)龍入海，引火歸原，重用附、桂之類以佐之，主方當(dāng)從“陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰”之旨以定。

三、耳鳴擾神宜治心，耳鳴亂情宜疏肝

耳鳴最擾心神，心神受擾，則睡眠難安，致耳鳴益甚。故耳鳴患者多有睡眠障礙，藥物之治，當(dāng)佐安神之品，既有利于改善睡眠，亦有利于止鳴。心主神明，安神重在治心。主要有：（1）養(yǎng)心安神：由于脾胃虧虛，或氣虛、血虛、陰虛，以及氣血不足、氣陰不足等證，俱可致心神失養(yǎng)，而見心悸怔忡，睡眠難入，或睡眠夢(mèng)多，易醒，或自覺耳鳴與心跳同步，宜治以養(yǎng)心安神，如酸棗仁、茯神、人參、大棗、龍眼肉、百合、遠(yuǎn)志、柏子仁、靈芝、纈草、首烏藤、刺五加、羊紅膻之類，可酌情選用。（2）解郁安神：多因肝氣郁結(jié)，氣郁化火擾心，證見脅脅不適，神情不暢，心事重重，飲食不香，情志抑郁，耳鳴以致心煩，睡眠難入，宜治以解郁安神，如合歡花、合歡皮、丹參之類，可酌情選用。（3）清心安神：凡心火上擾、肝火上擾、痰火上壅、肝腎陰虛等證者，俱可因火盛內(nèi)擾心神，以致急躁易怒，耳鳴聲大，口干心煩，睡眠難入，舌紅或舌尖紅赤，脈數(shù)，治宜清心安神，如黃連、梔子、蓮子心、水牛角之類可酌情選用。此類藥物無直接安神之效，而能清降心火，心火降則神安。（4）鎮(zhèn)驚安神：凡心火上擾、肝火上擾、痰火上壅，以及肝腎陰虛等證者，尤其是驚恐、憤怒之因，可致情志失暢，致驚悸不安，胸中煩熱躁擾，耳鳴嘈雜，夜臥驚起，以致睡眠不寧等，治宜鎮(zhèn)驚安神，如磁石、珍珠（粉）、龍骨、龍齒、珍珠母、牡蠣、紫貝齒、紫石英、朱砂、琥珀之類，可酌情選用。

耳鳴既擾神，亦亂情志，令人煩躁、憂郁，氣有所結(jié)，則肝病。肝主疏泄，性喜條達(dá)，病則氣機(jī)不暢，五臟受害，故耳鳴可從肝論治。臨床上，耳鳴諸證而兼肝病證，宜酌兼治肝之法，主要有：（1）疏肝解郁：用于耳鳴因于情志不暢、氣機(jī)不利所致，多為兼證，表現(xiàn)為耳部閉脹感，或有胸脅不適，常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合歡花、合歡皮之類，或酌用青皮、枳實(shí)、枳殼、木香、檀香之類以破氣行滯。（2）清肝泄火：用于耳鳴而伴急躁易怒，耳鳴嘈雜，口苦、頭痛、眩暈、心胸?zé)嵩辍⒁姑虏话?，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，肝火內(nèi)盛或肝火上擾之證者，常用藥物如龍膽草、青黛、梔子、黃芩、黃連、牡丹皮之類。（3）養(yǎng)血（陰）柔肝：用于耳鳴證而伴有精神憂郁，胸脅隱痛，面色少華，脅下隱痛，頭痛，兩目干澀，入夜耳鳴聲細(xì)，少寐多夢(mèng)等肝血或肝陰不足之證者，常用藥物如當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、何首烏、桑椹子、女貞子、旱蓮草之類。（4）平肝潛陽(yáng)：用于耳鳴肝腎陰虛，虛陽(yáng)上亢。證見耳鳴如蟬，入夜為著，時(shí)有頭面烘熱，頭暈眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅苔少，尺脈浮等證，常用藥物如白芍、生地黃、熟地黃、龜板、鱉甲、龍骨、珍珠母、牡蠣、石決明、紫貝齒之類。（5）平肝熄風(fēng)：虛陽(yáng)上擾則生風(fēng)，風(fēng)擾故耳鳴如蟬。肝腎陰虛，脾胃虧虛、氣血不足，皆致虛陽(yáng)上擾，俱當(dāng)酌佐祛風(fēng)止鳴之品，如天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍、刺蒺藜、羚羊角之類。

注意:不要買到假藥，例如過期發(fā)霉的藥，中藥最易發(fā)霉，發(fā)霉的藥不但不治病，還會(huì)吃出肝癌病，很多人哪里便宜就到哪里買。殊不知一分價(jià)錢一分貨，藥材的質(zhì)量直接影響療效，現(xiàn)在很多人喜歡到淘寶買東西，如果買藥到淘寶，一定要看到是官方旗艦店。否則你買的可能是假藥，吃死人不償命，很多差藥，劣質(zhì)藥用硫磺熏過，吃出重金屬中毒，用面粉，紅糖，滑石粉等做的假藥無處不在，防不勝防，假藥當(dāng)然便宜，無效，遺誤病機(jī)。病情加重會(huì)死人，例如:蜂蜜，你無論在哪里買都是假的，用水+白糖+紅糖+白礬，妙變蜂蜜，最好的假蜂蜜給你加葡萄粉，你買的都是這種蜂蜜，吃多了危害健康，買其他的東西，淘寶也只有官方旗艦店才正宗，找醫(yī)生，你千萬(wàn)不要找到庸醫(yī)，現(xiàn)在騙子很多，大家想想看。好醫(yī)生需要廣告嗎，只要把病人治好了，病人就會(huì)說:一傳十、十傳百，病人是最好的廣告，凡是到處發(fā)廣告的醫(yī)生都是庸醫(yī)，他治不好病，所以到處發(fā)廣告過騙。如果他把病人十個(gè)治好六、七個(gè)，他那門診會(huì)排隊(duì)，大家想想看我說的對(duì)嗎？

不受其害，不知其苦！

積善之家必有余慶積不善之家必有余殃！

轉(zhuǎn)給患者必積陰功！