脾虛氣滯胃痞(膽汁反流性胃炎)案

　　孫某，女，38歲，教師，天津人，已婚，間斷胃脘部脹滿4年，加重1周，

　　未系統治療，1周前癥狀加重，現胃脘部脹滿，餐后加重，伴全身乏力，氣

　　短懶言，面白神疲，排氣不暢，大便3-4日1行。舌淡有齒痕、裂紋，苔少，

　　脈細滑。胃鏡示：膽汁反流性胃炎，腹部B超示：胃下垂，此為脾虛氣滯之

　　胃痞，治以益氣健脾，行氣化濕，三診14付劑后愈?；颊咧薪固撊?，運化

　　無力，胃脘脹滿，又排氣不暢，大便難，是為脾虛氣滯，治當補虛與理氣相

　　結合。

　　患者胃脘部脹滿，餐后加重，無胃痛，無反酸燒心，無惡心嘔吐，排氣不暢，大便3-4日1行。未系統治療。近日癥狀加重，胃鏡示：膽汁反流性胃炎(2013.1.23)腹部B超示：胃下垂(2013.1.23)

　　初診(2013年3月7日)：患者胃脘部脹滿，餐后加重，無胃痛，無反酸燒心，無惡心嘔吐，伴全身乏力，氣短懶言，面白神疲、排氣不暢，大便3-4日1行。此為脾失健運，胃失受納，氣滯不暢，脾虛氣血生化無源，方用五磨飲子合四君子湯加減治之。

　　處方：黨參20g，白術15g，厚樸20g，枳殼20g，檳榔20g，半夏15g，元胡30g，徐長卿20g，砂仁10g，沉香6g，瓜蔞15g，郁金15g，白蔻15g，炒卜子20g，內金10g，烏藥15g，山藥20g，良姜10g，黃芪30,腹皮15g，柴胡10g，湯劑7付。

　　二診(2013年3月14日)，諸癥明顯好轉，仍乏力，大便不爽。原方去黨參、厚樸、徐長卿、沉香、烏藥、郁金、腹皮，加大云20g、桃紅各15g、升麻6g、香附12g、甘草5g，湯劑7付。

　　三診(2013年3月22日)患者自述無明顯不適癥狀。囑患者停用中藥。

　　按語：脾失健運，胃失受納，氣滯不暢，是為脾虛氣滯，治當補虛與理氣相結合。以五磨飲子合四君子加減治之。四君子湯如黨參，白術等藥味甘以益氣健脾，法夏和胃降逆，蓋胃主降逆，膽汁返流性胃炎也是胃不降逆的表現。《醫(yī)方考》：怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。加用厚樸，砂仁，白豆蔻，理氣燥濕，以柴胡于行氣中兼疏肝氣，炒卜子、雞內金理氣消食，補氣藥配以理氣藥，使補而不滯又避免理氣藥過于辛燥。元胡活血化淤以止痛?？v觀全方，用藥輕靈，是專為治療脾胃病而設之意。脾胃是為中土，不可過伐，用藥貴在輕靈，宗旨在于通補結合。