胃絡(luò)瘀血胃痛(十二指腸球潰瘍)案

　　趙某，男，54歲，干部，天津人，已婚。間斷性胃脘脹痛6年余，加重

2周，自行服用雷貝拉唑、氣滯胃痛顆粒等藥物緩解后未經(jīng)系統(tǒng)診斷與治

療?，F(xiàn)胃脘部刺痛，黃昏及入夜之際更劇，部位固定，痞滿拒按，面色少

華，納谷不馨，大便色黑干燥，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細(xì)澀。胃鏡示：

十二指腸球部潰瘍。診斷為胃絡(luò)瘀血之胃痛，治以化瘀通絡(luò)，理氣和胃，

四診21劑后愈。胃為水谷氣血之海，多氣多血。氣血不暢，氣滯血瘀，可

導(dǎo)致胃痛反復(fù)發(fā)作。因此治以化瘀通絡(luò)，理氣和胃為法則疼痛自除。

　　患者胃脘部刺痛，黃昏及入夜之際更劇，部位固定，痞滿拒按，面色少華，納谷不馨，大便色黑干燥。自行服用藥物緩解不明顯。

　　初診(日期)：患者胃脘部刺痛，黃昏及入夜之際更劇，部位固定，痞滿拒按，面色少華，納谷不馨，大便色黑干燥，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細(xì)澀。此為氣滯不暢，久而成瘀，瘀傷脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，方擬散滯氣湯加減治之。

　　處方：當(dāng)歸10g、川芎6g、丹參15g、檀香10g、砂仁10g、白及6g、枳殼10g、焦檳榔10g、炒白芍12g、延胡索15g、黨參12g、陳皮10g、炙甘草6g。七劑，每日一劑，水煎分兩次服。同時(shí)口服雷貝拉唑腸溶片(20mg)，早晚各服一片。

　　二診(日期)：患者胃痛減輕，胃納增加，痞滿基本消失，舌脈同前。效不更方，仍守前法。因患者病程久，胃絡(luò)瘀血較重，先用當(dāng)歸、川芎、丹參這類力量并不峻猛的活血化瘀藥來投石問路，從患者反應(yīng)來看，耐受性尚可。故在原方的基礎(chǔ)上，加用五靈脂、炒蒲黃各10g，延胡索的劑量調(diào)整為10g。七劑，每日一劑，水煎分兩次服。堅(jiān)持服用雷貝拉唑。

　　三診(日期)：胃痛癥狀基本消失。舌質(zhì)淡黯較前減輕，脈弦細(xì)稍澀?；颊唣鲅Y狀已減，當(dāng)加強(qiáng)養(yǎng)血和營(yíng)的力量，并適當(dāng)補(bǔ)益脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源。故在原方的基礎(chǔ)上，加入生熟地各10g，白術(shù)6g，去炒白芍、延胡索、五靈脂、炒蒲黃。七劑，每日一劑，水煎分兩次服，繼續(xù)服用雷貝拉唑。

　　四診(日期)：患者自述無明顯不適癥狀。囑患者停用中藥，繼續(xù)服用雷貝拉唑三周。

　　按：胃為水谷氣血之海，多氣多血。氣血不暢，氣滯血瘀，可導(dǎo)致胃痛反復(fù)發(fā)作。著名醫(yī)家朱丹溪就提出了瘀血致痛的理論，“平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛。”認(rèn)為外感六淫，內(nèi)傷七情，均可致氣滯不暢，久而成瘀。瘀傷脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，則嘔血便黑。在本病案中，該患者病程較久，《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》說：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。據(jù)癥分析，當(dāng)為營(yíng)虛氣滯，瘀凝胃絡(luò)所致，治當(dāng)養(yǎng)營(yíng)和絡(luò)為法。東垣治此用散滯氣湯，治療“因憂氣結(jié)，中脘腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食”之證。方中當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血、逐瘀止痛；柴胡、陳皮、疏肝理氣；法半夏消痞散結(jié)。佐炙甘草、生姜。臨床上胃痛辯證為氣血不暢者，可以此方行氣活血。也可用丹參飲、四物湯、失笑散進(jìn)行加減，療效令人滿意。