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針灸治療各論 章解：本節(jié)闡述內(nèi)外婦兒急癥用針灸治療的具體方法，考點(diǎn)繁多，較難掌握。經(jīng)過(guò)分析今年真題，可以看到該章在針灸部分所占考查分值并不大，考生可依據(jù)個(gè)人能力酌情復(fù)習(xí)。 第一節(jié)內(nèi)科病證 考點(diǎn)一:頭痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析 1.經(jīng)絡(luò)辯證 按照頭痛的部位辯證歸經(jīng)，前額痛為陽(yáng)明頭痛,側(cè)頭痛為少陽(yáng)頭痛,后枕痛為太陽(yáng)頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。 2.基本治療 [治法] 疏調(diào)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛。按部位局部選穴和遠(yuǎn)端循經(jīng)選穴。 [主穴] 太陽(yáng)頭痛(后枕痛):天柱 后頂 阿是穴 后溪 申脈 少陽(yáng)頭痛(側(cè)頭痛):太陽(yáng) 率谷 風(fēng)池 外關(guān) 足臨泣 阿是穴 陽(yáng)明頭痛(前額痛):頭維 阿是穴 印堂 陽(yáng)白 合谷 內(nèi)庭 厥陰頭痛(顛頂痛):百會(huì) 四神聰 阿是穴 內(nèi)關(guān) 太沖 全頭痛:太陽(yáng) 百會(huì) 頭維 風(fēng)池 合谷 率谷 [配穴] 外感頭痛: 風(fēng)寒頭痛配風(fēng)門、列缺。 風(fēng)熱頭痛配大椎、曲池。 風(fēng)濕頭痛配偏歷、陰陵泉。 內(nèi)傷頭痛: 肝陽(yáng)上亢配太沖、俠溪、三陰交。 腎精不足配腎俞、太溪、三陰交。 氣血虧虛配氣海、足三里。 痰濁上擾配中脘、豐隆。 瘀阻腦絡(luò)配血海、膈俞。 [操作] 風(fēng)門拔罐或艾灸;大椎點(diǎn)刺出血。瘀血頭痛可在局部及膈俞行點(diǎn)刺出血并加拔火罐。頭痛急性發(fā)作時(shí)可每日治療2次,每次留針時(shí)間宜長(zhǎng)。 [方義分析] 頭部穴位為局部選穴,可調(diào)和氣血,通絡(luò)止痛;遠(yuǎn)端選穴均為同名經(jīng)穴配合，一上一下,同氣相求,疏導(dǎo)陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)、厥陰經(jīng)氣血。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維為局部取穴,以疏通頭部經(jīng)氣;列缺、足三里為遠(yuǎn)端取穴,列缺解表,頭維祛邪,足三里補(bǔ)益,與百會(huì)、風(fēng)池相配,相對(duì)應(yīng)地治療外感、實(shí)證、虛證頭痛。[提示：頭痛在第九版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中主穴改動(dòng)較大,望考生能夠認(rèn)真領(lǐng)會(huì)點(diǎn)、面結(jié)合，全面復(fù)習(xí)。] 考點(diǎn)二：面痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法處方、配穴、操作及方義分析 1.經(jīng)絡(luò)辨證 面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的三叉神經(jīng)痛。眼部痛,主要屬足太陽(yáng)經(jīng)病證;上頜、下頜部痛,主要屬手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病證。 2.基本治療 [治法] 疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。以足太陽(yáng)及手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。 [主穴] 四白 下關(guān) 地倉(cāng) 合谷 內(nèi)庭 太沖 [配穴] 眼部疼痛配攢竹、陽(yáng)白;上頷部疼痛配巨髎、顴髎;下頷部疼痛配承漿、頰車。 [操作] 毫針瀉法、針刺時(shí)宜先取遠(yuǎn)端穴,局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺。 [方義分析] 四白、下關(guān)、地倉(cāng),疏通面部經(jīng)絡(luò);合谷、太沖分屬手陽(yáng)陰、足厥陰經(jīng),兩經(jīng)均循行于面部,兩穴相配為“開(kāi)四關(guān)”,可祛風(fēng)通絡(luò)止痛;內(nèi)庭為足陽(yáng)明經(jīng)滎穴,與面部腧穴相配，疏通陽(yáng)陰經(jīng)氣血。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)主穴的記憶:局部取穴,眼部為四白;上下頜部為下關(guān)、地倉(cāng);遠(yuǎn)端取穴為內(nèi)庭、太沖、合谷，“面口合谷收”。[提示：面痛在第九版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中主穴改動(dòng)較大。 考點(diǎn)三：腰痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方、配穴、操作及方義分析 1.經(jīng)絡(luò)辨證 疼痛在腰脊中部,為督脈病證;疼痛部位在腰脊兩側(cè),為足太陽(yáng)經(jīng)證。 2.基本治療 [治法] 舒筋活絡(luò),活血通經(jīng)。以局部阿是穴及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。 [主穴] 阿是穴 大腸俞 委中 腎俞 [配穴] 寒濕腰痛者,加腰陽(yáng)關(guān);瘀血腰痛者,加膈俞;腎虛腰痛者,加太溪、志室。督脈腰痛加命門、后溪;膀胱經(jīng)腰痛加昆侖;腰骶部痛加次髎、腰俞;腰眼部疼痛明顯加腰眼。 [操作] 寒濕證加灸法;瘀血證局部加拔火罐,委中刺絡(luò)放血。 [方義分析] “腰為腎之府”,腎俞可益腎壯腰;阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)、絡(luò)及經(jīng)筋之氣血,通經(jīng)止痛。委中為足太陽(yáng)經(jīng)穴,“腰背委中求”,可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)主穴要重點(diǎn)掌握。注意不要把主穴和配穴混淆,配穴為辨證對(duì)癥取穴,有具體的針對(duì)性，而主穴是基礎(chǔ)性治療。 真槍實(shí)練 1 針刺治療外感少陽(yáng)經(jīng)頭痛,宜選的腧穴是（多選） A.太陽(yáng)、風(fēng)池 B.太沖、太溪 C.率谷、足臨泣 D.天柱、后溪 點(diǎn)擊空白處查看答案 解析:AC本題旨在考查考生對(duì)于頭痛取穴原則的理解和掌握程度。頭痛應(yīng)根據(jù)近部取穴、遠(yuǎn)部取穴、辯證取穴相結(jié)合的原則選穴處方。本題中,病因是感受風(fēng)寒經(jīng)絡(luò)辯證屬于少陽(yáng)經(jīng)頭痛,改應(yīng)以近部取穴、循經(jīng)遠(yuǎn)取少陽(yáng)經(jīng)腧穴、針對(duì)風(fēng)邪辨證選取祛除的腧穴的組成方。選項(xiàng)A中太陽(yáng)、風(fēng)池兩穴均位于側(cè)頭部,屬于近部取穴,風(fēng)池又善于祛除風(fēng)邪,屬于辯證取穴;選項(xiàng)B的腧穴屬于肝經(jīng)、腎經(jīng);選項(xiàng)D的腧穴屬于膀胱經(jīng)、小腸經(jīng);選項(xiàng)C的腧穴均屬于少陽(yáng)膽經(jīng)。 2 一側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作,常伴惡心、嘔吐者,洽療宜?。▎芜x） A.足厥陰、手足太陽(yáng)經(jīng)穴 B.足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明經(jīng) C.足厥陰、手足少陽(yáng)經(jīng)穴 D.足少陽(yáng)、手足太陽(yáng)經(jīng)穴 點(diǎn)擊空白處查看答案 解析:C。此題旨在考查分經(jīng)主治規(guī)律。偏頭痛的治療以疏泄肝膽,通經(jīng)止痛為主，以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。 3 治療腰脊中部刺痛,觸之僵硬,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是（單選） A.膈俞、夾脊 B.腎俞、太溪 C.大腸俞、志室 D.委中、腰陽(yáng)關(guān) 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:A 。此題旨在考查腰痛的針灸治療。腰脊中部刺痛,觸之僵硬,為淤血腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是膈俞、夾脊;腰脊兩側(cè)冷痛重著,俯仰受限,為寒濕腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是委中、腰陽(yáng)關(guān)。 4 治療腰脊兩側(cè)冷痛重著,俯仰受限,除阿是穴外,還應(yīng)取的腧穴是（單選） A.膈俞、夾脊 B.腎俞、太溪 C.大腸俞、志室 D.委中、腰陽(yáng)關(guān) 點(diǎn)擊空白處查看答案 答案與解析:D。此題旨在考查腰痛的針灸治療。腰脊中部刺痛,觸之僵硬,為淤血腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是膈俞、夾脊;腰脊兩側(cè)冷痛重著,俯仰受限,為寒濕腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是委中、腰陽(yáng)關(guān)。 編輯：小醒
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