名案評析

一、蒼麻湯治療痰濕性咳嗽張某某，女，４６歲。初診日期：１９８３年１２月２６日。

主訴：反復發(fā)作咳喘史１５年，加重４個月。

該患者患慢性氣管炎１５年，每年冬季病情加重，春暖稍減。經(jīng)中西藥及單驗方治療無效。

近年來病情日益加重，經(jīng)常咳嗽，痰多白粘，咳甚則兼氣短，喘息氣急，胸憋痰粘難以咯出，嚴重影響工作與生活。４個月前受涼后上癥加重。目前胃納尚可，平素喜嗜涼飲，大便干難不爽。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

診查：舌暗，苔薄白，脈沉細滑弦，左脈尤甚。

辨證：寒濕傷脾，脾虛濕困。

治法：升脾宣肺，化濕祛痰。

處方：蒼術(shù)１８克、麻黃６克、萊菔子３０克、桔梗１０克、茯苓１０克、前胡１５克。

囑其服藥后如無任何不適，應守方常服，并戒嗜茶多飲。１９７４年５月１４日探訪，自述服上方半月后癥狀明顯減輕，且便爽渴止，又繼續(xù)服１個月后咳痰、喘憋氣促諸癥俱已消除。

〔評析〕緣患者素有慢性咳喘１５年，肺氣已傷，肺主皮毛，腠理不固，易受外感，風寒襲表，遂咳嗽不止。久咳必脾虛，加之患者素嗜涼飲多，損傷脾陽，致脾運失健則痰濕內(nèi)生，治宜升脾宣肺，化濕降痰。方以蒼術(shù)升脾氣，使困脾的水濕得行；茯苓助蒼術(shù)健脾滲濕；麻黃疏風散寒、宣通肺氣，將濕邪予以通調(diào)下輸，水精各為其所；桔梗啟肺以驅(qū)痰濁，前胡助桔梗宣肺化痰，萊菔子降氣化痰。藥后痰消濕化，脾復健運痰無所生，則咳痰自除。再經(jīng)鞏固治療，效果較好，病未復犯。

慢性咳嗽之痰濕證，相當于西醫(yī)所謂慢性支氣管炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多、色白粘稀，易于咯出，甚或痰鳴喘促，胸脘痞悶，納食不佳，肢體困重，面色萎黃甚或浮腫，大便溏瀉或粘滯不爽?；颊呱疃嘤惺群貌杈啤⒇澥成浠蚍矢屎裎?、饑甚暴食、飲食不節(jié)等不良習慣。舌苔白膩，脈象濡滑或緩怠。

對此類患者，許氏認為稟賦虛弱、脾胃失健是其發(fā)病的基礎，寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關(guān)，但多以脾為重點。他在多年的臨床實踐中深有體會，治濕雖有驅(qū)濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法，但有不少病例濕去復聚，久治不愈。究其原因，關(guān)鍵在于濕邪為患遏阻氣機，使脾的上歸與肺的下輸功能減弱。況且濕邪有粘膩、不易速去的特點。如果處方用藥注重加強升脾宣肺的氣化功能為主，就能使?jié)袢ヌ迪?，而咳喘速愈。?jīng)過反復探索，深切體會到選用藥物蒼術(shù)、麻黃效果最為理想。因蒼術(shù)辛苦溫為燥濕健脾之要藥，第一卷５４能以其辛溫之氣味升散宣化水濕，使脾氣繼續(xù)上歸于肺，脾健則濕化，因而常以蒼術(shù)復脾之升作為方藥的主體，通過燥濕而達到祛邪扶正。然而在脾虛積濕之同時，肺亦不能獨健，如失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停蓄，故配以辛溫能發(fā)汗利尿之麻黃以助肺宣達，促其迅復通調(diào)，兩藥協(xié)作具有升脾宣肺而化濕之功。通過長期臨床觀察運用，發(fā)現(xiàn)兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發(fā)大汗；蒼術(shù)倍于麻黃則發(fā)小汗；蒼術(shù)三倍于麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼術(shù)四倍五倍于麻黃，雖無明顯之汗利作用，而濕邪則能自化。故多年來恒以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用于因濕邪引起的一系列臨床濕證。對于痰濕咳嗽證屬痰濕中阻者，多配以萊菔子、桔梗，名為“蒼麻丸”，胃脘痞滿者常加半夏、瓜蔞，兼濕阻膀胱者則加木通、澤瀉等隨證加減靈活運用。納呆腹脹大便粘滯不爽者，多為積濕粘膩與積食阻滯于腸，必用推化痰濕法，常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。胡黃連具有蕩滌胃腸之功能，個別患者初服可能有瀉下作用，甚或發(fā)生腹痛，但只要除濕務盡則大便自然正常。有腹痛可酌加當歸、木香以和血行氣即可止痛。在用藥同時，應注意糾正患者不良生活嗜好。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。在本病辨證中著重于理脾化濕，這是許氏多年來治療肺系疾病的理論總結(jié)。

二、肺脹治驗吳某某，男，６２歲。初診時間：１９９０年１２月１８日。

主訴：患者慢性咳喘史３０余年，兩個月前因受涼后咳喘加重?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白粘稠，胸悶喘憋，動則喘息氣急，心悸氣短加重，夜間不能平臥，腹脹便溏，尿少肢腫。雖屢經(jīng)中、西醫(yī)治療，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。

診查：慢性喘息狀態(tài)，呼吸困難，面色晦暗，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，唇甲紫紺，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗，散在干鳴音，兩肺底可聞及濕羅音，腹部稍膨隆，肝于肋緣下４厘米處可及，雙下肢呈可凹性水腫。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，舌苔滿白薄膩、脈沉細滑弦略數(shù)。

辨證：寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛。

治法：健脾宣肺，溫化寒濕，扶正祛邪。

處方：蒼術(shù)１２克、麻黃２克、萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包）、茯苓１０克、干姜３０克、丹參３０克。

二診（９０年１２月２５日）：服藥后咳嗽明顯減輕，咳痰減少，喘憋浮腫亦減輕，夜間睡眠較前平穩(wěn)，便軟不成形，每日２～３次，脈細弦滑略數(shù)，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白膩，仍擬前法加減。處方：蒼術(shù)１２克、麻黃２克、炒萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包）、黨參３０克、茯苓１０克、車前子１５克（包）、干姜１５克、丹參３０克。

三診（９１年１月１０日）：服藥后咳嗽、喘憋及心悸氣短等癥大大減輕，浮腫已完全消退，夜間可平臥入睡，胃納較前佳，大便軟每日一行。脈細弦滑，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，治宜溫陽健脾，推化濕滯。處方：黨參３０克、茯苓１０克、萊菔子３０克、蒼術(shù)１０克、苦梗１０克、車前子１５克（包）、丹參３０克、干姜１５克、澤瀉３０克。

四診（９１年１月２４日）：病情基本控制，平靜時無任何自覺癥狀，除輕度咳嗽之外，唯急劇活動后方感氣短心悸。食納二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脈細弦滑，此乃濕邪已除而正氣未復。治以斂心益肺、養(yǎng)血助降之法，維持治療。處方：甘草３０克、五味子２１克、丹參３０克、茯第一卷５５苓１０克、萊菔子１５克、當歸１０克、蒼術(shù)１０克、訶子肉１０克、干姜１０克。

〔評析〕本例患者已年過六旬，久患咳喘，雖屢經(jīng)中、西醫(yī)診治，效果并不理想，后經(jīng)中藥治療，而迅速好轉(zhuǎn)，其關(guān)鍵所在是辨證準確與用藥得當。通過審因辨證，確認證屬寒濕傷脾、痰濁阻肺、久病正虛而呈本虛標實。按急則治標，法以健脾宣肺、溫化寒濕祛邪為主，輔以益氣扶正為治。藥用蒼術(shù)、麻黃為主體，蒼術(shù)以其辛溫之氣味燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺；麻黃辛溫有發(fā)汗利尿、宣通肺氣、通調(diào)下輸之能，兩藥協(xié)同健脾宣肺而利尿除濕。輔以干姜溫脾散寒以化濕。佐黨參、茯苓益氣扶正；炒萊菔子、葶藶子、澤瀉、車前子化痰利水。藥后腫消咳止，邪去正復。在整個治療過程中，把握主證，對證用藥，效果卓捷，體現(xiàn)了許氏診病用藥的一貫獨特風格。

三、溫陽驅(qū)濕法治愈全身動脈硬化癥孫某某，男，５３歲。初診時間：１９７７年７月２２日。

主訴：一年來四肢經(jīng)常抽搐，以雙上肢為重，抽時兩手指痙攣不能張開，雙下肢沉重，乏力且行走困難。腹部疼脹，有明顯抽感，胃納尚可，但食后打呃、噯氣，時有嘔吐。大便溏而粘滯不爽，并有下墜感，口淡不渴，尿黃。近１個月來上述癥狀明顯加重，雖架雙拐，走路亦須有人攙扶。曾經(jīng)某醫(yī)院治療，診為全身動脈硬化癥，治療后病情非但不見好轉(zhuǎn)，且日漸加重，遂求許氏診治。

診查：面容晦暗憔悴，目睛無神，步履艱難。舌淡暗脹，中嫩紅，苔薄白滿膩如水漬，唇色黧黑，脈右弦緩大，左弦緩，寸緊。

辨證：寒濕內(nèi)結(jié)，脾腎陽衰。

治法：溫陽驅(qū)濕。

處方：野黨參６０克、干姜３０克、烏附片６０克（先煎）、白芥子１５克、桂枝１５克、當歸６克、槐米１５克。

二診（７月２９日）：上方服７劑。藥后得汗，自覺精神略有好轉(zhuǎn)，但仍感氣短，兩手抽搐、麻木及少腹抽緊，大便溏日二行，舌轉(zhuǎn)暗淡濕膩，已不脹，脈弦滑，兩寸緊亦消失。根據(jù)舌脈變化可知茶、酒、冷飲停積之甚。機體之陽氣雖稍有恢復，終不敵邪。尤以沉寒下蟄于腎者難除，邪似已動，必加強機體之功能方可驅(qū)之使去。仍依前法，將附片改為川烏以加強溫經(jīng)散寒之力。

處方：干姜６０克、生白芍３０克、桂枝１２克、甘草９０克、制川烏２１克（先煎）。

三診（８月２日）：上方服４劑后，手抽有止時，食后打呃消失，納加知饑。少腹仍感抽墜，大便不爽，尿頻少。舌暗，苔滿薄白，脈轉(zhuǎn)弦滑有力。說明正邪抗爭，此心脾之陽氣已振，驅(qū)邪之力有增之象。奈寒邪過甚，以川烏與附子并用，另以宣肺之麻黃以復氣化之通調(diào)，合白芥子驅(qū)濁，以加強下輸之能。處方：干姜４５克、烏附片３０克（先煎）、甘草９０克、制川烏２１克（先煎）、麻黃６克、白芥子３０克。

四診（８月２３日）：上方服３周后，左半身已不抽，右上肢及少腹抽搐時間亦大大縮短，程度亦減輕，已棄拐自能行走，大便恢復日一行。但患者肩背發(fā)癢，此乃濕邪將盡，氣陰猶虛，血脈難周之象。舌不紫，苔滿白，此乃食納雖加而化力尚未恢復。脈右滑弦為氣弱，左細乃陰血不足。治應酸甘合化，加疏風祛濕舒絡止痛之羌活、青風藤之類，另佐服活血主力丸以溫散活第一卷５６絡。處方：木瓜３０克、甘草６０克、生白芍１８克、生芪６０克、羌活１２克、青風藤１０克、活血主力丸兩包，每次４丸，每日３次服。

五診（９月１８日）：患者自覺右上肢及肩背、頸抽搐、串疼及右面部發(fā)癢均消除。飲食、二便均好轉(zhuǎn)。舌苔薄白，左脈已起，右細滑稍弦，此機體之陽氣仍虛。治宜益氣溫陽，著重溫陽。

處方：生芪４５克、烏附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制川烏１５克（先煎）、細辛９克、生白芍２４克。

六診（１０月１７日）：患者自覺抽筋之感至此方大見減輕，力加納增，精神煥發(fā)，為治療３個月來首見之佳象?？诳手梗阌袝r再行。苔轉(zhuǎn)滿白，猶有水濕如漬。脈弦滑，左寸獨動，乃心力猶有不足，亦屬邪去正虛之象。治法改用補益氣陰以斂心氣仍兼利濕。處方：五味子２４克、甘草６０克、澤瀉１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。

七診（１０月２０日）：藥服３劑，心氣已安，左寸脈獨動除，療效已見，即須停服上方。舌猶如前，是濕邪尚在，脈見弦滑稍大，治宜益氣養(yǎng)陰活絡。處方：生芪４５克、木瓜６０克、制川烏２４克（先煎）、當歸１０克、桔梗１０克、黨參６０克。

八診（１２月１２日）：到此患者手抽及背肩發(fā)癢癥均消除，近月來食納增，體力較前亦有恢復，舌紫暗苔薄白脈滑緩，治以健脾燥濕，調(diào)補肝腎。處方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、蒼術(shù)３０克、當歸２４克、全蝎１０克、桔梗１０克、升麻１０克。

九診：３月１４日，上方連服兩個月，月余來藥已服少，肩沉腹墜所存亦少，然稍發(fā)尋即能自止，在便復納佳的情況下，病情已接近全復。雖舌仍稍暗，苔薄濕，脈緩稍弦，此乃病后中陽尚未全健之象，所以日后應爭取在生活上注意飲食調(diào)養(yǎng)之外，治療以補氣養(yǎng)肝作為斷續(xù)輔助即可。處方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克。

〔評析〕患者系北京市外貿(mào)局職工，病發(fā)前兩年出差至緬甸執(zhí)行公務。當?shù)靥鞖庋谉岢睗?，而室?nèi)有空調(diào)冷氣驟激發(fā)病?；颊唛L期被寒濕之邪所侵襲，加之早年煙、酒、茶及厚味之嗜，已使脾胃功能受損，終致寒濕之邪內(nèi)外夾擊，使機體難于抵御而急劇發(fā)病。

患者初診時面色晦暗、唇色黧黑、脈弦緩大，可以了解其先由寒濕之邪內(nèi)結(jié)不去，積濕漸傷于心腎之陽。據(jù)陽衰無能流暢氣血的機理，毅然以“參附湯”法為主。初服一周，終以寒濕積滯過甚，雖舌脈略有好轉(zhuǎn)，陽氣不能即為充復，故形證的變化不顯。遂將溫腎之附片改為川烏以加大溫散之力，增其驅(qū)寒之力。服后方有明顯改善，尤其打呃消除，食加知饑，這就給治療開辟出一條有利的途徑。如是連續(xù)服２５劑之多，患者除棄拐能自己行走外，面容神采亦基本恢復，故自覺身輕爽暢，是以久病得愈。對于調(diào)養(yǎng)禁戒方面不免有大意之處，另以長服辛燥之劑，雖未見明顯陰傷，然氣與陰之并傷，即此后注意之處。終以陽傷過甚，中氣之復亦時見不給，是以又曾幾次方中加入升補之味，直至１０月底服藥，方改間日一劑。依病情好轉(zhuǎn)已接近痊愈的大好形勢看來，病根亦將盡。末方即以補氣養(yǎng)肝法為主，俾遂其生升之能，以竟全功。

回顧本例治療過程，８個月間在嚴格的辨證論治下，認定寒濕傷陽的機理，并不受中間出現(xiàn)的少數(shù)形證而更易大法。前后計用烏附片３６８４克，干姜３１５克，川烏２０９１克，如此辛溫助陽藥物共約７千克。非患者有如此毅力，方藥再對證，恐亦難奏殊功。

第一卷５７四、化濕清熱法治愈季節(jié)性高熱例一，柴某某，男，６歲半。初診日期：１９８４年８月５日。

主訴：突發(fā)高燒兩天，體溫３８℃逐漸加至４０℃，咽痛、口不渴、咳嗽、痰粘難咯出、脘滿欲吐、不思食、素嗜生冷、溲黃少、大便今日未行。

診查：舌脹苔薄濕膩，脈細弦滑數(shù)。

辨證：內(nèi)外寒濕合邪，脾肺失于升宣。

治法：表里雙解。

處方：公英１５克、蒼術(shù)１０克、麻黃２克、元明粉６克（先沖服）。

二診：服上方２劑后體溫至３７℃，大便仍未泄，舌尖紅苔未變，脈滑數(shù)?？人杂?，治宜和胃導滯。方藥：豆豉１５克、白芷３克、前胡１０克、生姜３片、元明粉１０克（先沖服）。

三診：藥服２劑，雖服元明粉后仍是惡心但大便得泄，掌心猶熱，體溫正常，乃滯積亦動，舌苔薄膩，腸胃尚未泄凈，故脈細滑少弦。治宜再予推化。處方：白芷６克、瓜蔞１５克、胡黃連６克、當歸６克。

四診：上方服３劑后，咳嗽咯痰，惡心欲吐均除。

例二，郭某某，男，７４歲。初診日期：１９８４年８月５日。

主訴：高燒體溫３８℃以上１０余日，服多種中西藥及注射退熱劑，燒仍不退，咳嗽咯痰黃粘難出，胸痛，咽痛，口渴飲多，思涼飲，脘滿悶，食納少，溲短赤，大便秘結(jié)７日未行。

診查：面紅目赤，舌暗紅，舌苔滿黃、厚膩，脈弦滑數(shù)有力。

辨證：肺胃素蘊實熱，外感風邪。

治法：表里雙解。

處方：公英３０克、蒼術(shù)１２克、麻黃３克、生軍１２克。

二診：藥服２劑，汗出便泄，燒退至３７℃，咳嗽明顯減輕，胸脘滿悶，面紅赤均除。舌苔滿膩，脈弦滑，仍宣散推化濕濁。處方：瓜蔞３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟軍１０克。

三診：上藥服３劑后，咳嗽，胸脘滿悶均除。

例三，韓某某，女，４歲半。初診日期：１９８４年８月９日。

主訴：（患兒家長代述）１０余天前突發(fā)高熱，經(jīng)內(nèi)服西藥及注射退熱劑后，體溫曾下降至３７８℃，半日后，體溫又回升至４０℃，嘔吐不能進食，曾又服中西藥燒仍不減，便秘、溲黃、倦怠。

診查：精神萎靡，煩躁不寧，舌濕膩，脈滑數(shù)。

辨證：濕濁中阻，外感風邪。

治法：化濕降濁，清熱解毒。

處方：蒼術(shù)１０克、麻黃３克、公英１０克、元明粉１０克（先沖服）。

二診：服上藥一劑，得汗出，大便得泄，燒即退至３６℃，舌苔薄白，脈轉(zhuǎn)細滑，久病體弱，邪去而正未復，治宜改用和中。藥用：焦三仙各６克、藿香６克、白芷３克、甘草１０克。

三診：上方服４劑后，體溫恢復正常。

〔評析〕以上三例均屬夏末秋初染疾，內(nèi)蘊濕邪，外感風寒，屬于表里合邪，以高熱見癥為第一卷５８突出表現(xiàn)。經(jīng)注射退熱劑后，乃持續(xù)發(fā)熱不退。三例均屬表里合邪，病機亦相類似，故許氏均以蒼術(shù)、麻黃疏散寒邪為主。不過因內(nèi)蘊之邪有水濕、食滯、濕濁的不同，采用推降里邪之泄藥也因人而異。許氏對舌苔厚膩而大便干者用胡黃連或生軍泄?jié)?，舌苔濕膩兼見大便不爽者，用元明粉泄水祛濕。許氏善察脈舌象，常于細微處見精萃。如他認為：舌濕脈滑為水濕停滯；舌紅苔膩，脈弦滑為濕積化熱；舌苔膩，脈滑弦為濕積等。季節(jié)性高熱一病，具有發(fā)熱突然和表里合邪為病的特點，治療上雖應采取雙解原則，但總以先降高熱為要務。許氏采用“通、和、宣”雙管齊下的治則，給我們治療本病以啟迪。

五、推化濕濁法治愈口瘡例一，謝某某，男，４０歲。初診日期：１９８７年４月１２日。

主訴：患口腔潰瘍８年，經(jīng)常出現(xiàn)口腔粘膜及舌面多處潰爛，伴有全身困倦，身重。近月來口瘡加重影響進食，經(jīng)服多種中西藥無效，口不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行，不爽。

診查：口內(nèi)潰爛多塊。口瘡面偏白而濕，舌體脹，苔中根厚膩濕，脈沉滑。

辨證：寒濕傷脾，積濕滯腸。

治法：健脾化濕，推降積滯。

處方：蒼術(shù)１２克、麻黃６克、胡黃連１２克、澤瀉１５克、當歸１２克、公英１５克、生甘草１５克。

二診：服上藥７劑后，口瘡明顯消退，能進食自如，大便泄出粘物量多，舌苔根部仍厚膩，脈滑稍弦。上方繼服７劑，后經(jīng)追訪，口瘡完全愈合。３年來僅因感冒來診，口瘡未復發(fā)。

例二，李某某，女，３２歲。初診日期：１９８６年４月２０日。

主訴：患口瘡已５年，口瘡反復發(fā)作，此伏彼起，終年不斷，甚則影響進食，平素口渴思飲，素嗜酸、茶飲，大便干，尿渾色黃。

診查：口內(nèi)有潰爛多處，瘡面白腐邊紅，舌質(zhì)紅，苔滿膩中厚，脈沉滑。

辨證：濕熱蘊結(jié)，熱重濕輕。

治法：推化濕熱。

處方：胡黃連１２克、萊菔子１５克、公英３０克、生甘草１５克、當歸１５克、澤瀉３０克、蒼術(shù)１２克、麻黃６克。

二診：藥服６劑，大便得泄，口瘡明顯消退，煩熱口渴諸癥均減輕，舌苔較前退薄，仍濕膩，脈弦滑左滯。治以化濕導滯，方藥：胡黃連１２克、蒼術(shù)１２克、澤瀉３０克、公英１５克、當歸１０克、生甘草１５克。

三診：服上藥７劑，口瘡基本消退，渴、熱已除，舌苔薄膩，脈細滑。

處方：繼服分清止淋丸５袋，早晚各服１／３袋，日服２次。后追訪２年口瘡未發(fā)作。

〔評析〕口瘡為常見，而且反復發(fā)作，不易根除的一種疾患。許氏在７０年的臨床實踐中，治療了大量的頑固性、復發(fā)性口腔潰瘍。通過臨床切實觀察到，口腔潰瘍患者大部分均有不同程度的消化功能異常。追其原因，常見有素嗜茶酒或暴食生冷及嗜食辛辣、蔥蒜等，久而久之，傷及脾胃運化功能，影響肺的宣發(fā)肅降，致使水道不通，津液不布，而使水液潴留于粘膜之下，造成粘膜水腫，加之說話等與牙齒的摩擦，導致口腔粘膜破裂，而形成口瘡。同時患者不戒辛第一卷５９辣、暴飲暴食、茶酒生冷之嗜好，使水腫加重，造成口瘡反復發(fā)作或長期不愈。

許氏治療口瘡，不但重視局部辨證，如口瘡面的紅與白、濕與腐，同時也重視全身癥狀及舌脈變化、平素偏嗜等均結(jié)合起來辨證，達到萬無一失，辨證準確。在治療上許氏采用利水、消腫為大法。方中蒼術(shù)健脾燥濕，麻黃宣肺，一宣一散，共同達到通調(diào)水道的作用，澤瀉利水以消除粘膜之水腫，公英清熱解毒，清血分之濕熱，胡黃連推蕩腸胃之濕濁，輔當歸、生甘草為緩解胡黃連引發(fā)之腹痛，又能補中，扶人之正氣，待腫消水去，口瘡即行愈合，平素再戒偏嗜之習，方能根除，防其復發(fā)。

六、溫中化濕法治愈食道憩室劉某某，男，５０歲。初診日期：１９８６年１０月１２日。

主訴：患者胸脘不舒一年余，食后伴有疼痛，氣脹，呃逆，發(fā)噎，惡心或嘔吐等癥狀。經(jīng)某醫(yī)院鋇餐造影，診為食道憩室，合并胃下垂，經(jīng)服多種中西藥物未見好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重，食納少，口不渴，氣短，全身無力，大便溏。

診查：語音低弱，面容蒼黃消瘦，舌暗淡，苔白滿膩欠津；脈細弦滑，沉取寸關(guān)有力。

辨證：脾胃虛寒，肝郁氣滯，胃失和降。

治法：溫脾益氣，舒肝和胃，化濕降濁。

處方：干姜３０克、生甘草３０克、白芷１５克、炒吳萸６克、清半夏１５克。

二診：藥服３劑，自覺食后胸脘痛脹較前好轉(zhuǎn)，食納有增，仍有呃逆、氣短、乏力、心悸等不舒之感。舌苔退薄，脈則未變。方藥尚屬對癥，因病久體弱，療效勢難明顯，再依上法化裁：干姜３０克、生甘草３０克、清半夏１５克、白芷１５克、烏梅１５克。

三診：上藥連服１２劑，形證較前明顯減輕，仍有輕度氣短、乏力等癥。上方繼服７劑，患者自覺病情痊愈，故心情歡快，又作鋇餐復查，結(jié)果胃下垂好轉(zhuǎn)，憩室未見，許氏叮囑患者將此方研成面藥繼服，每天飯前溫開水沖服一匙，以便鞏固，恢復體力。

半年后接到患者來信云：服完上藥后病情完全消除，食量大增，面容豐滿，體重增加，一直全天工作。

〔評析〕本例是胃下垂伴食道憩室。消化道憩室，本是胃腸襞層，局部向外膨出形成的圓形袋狀突出，常多因食管賁門上端擴張引起之食管張力和蠕動減低的縱行肌和環(huán)行肌纖維增厚肥大，并有漿膜層及粘膜層積濕腫脹所致的膨隆，為形成憩室的常見現(xiàn)象。根據(jù)本病四診表現(xiàn)，消化能力減弱，是患者平素飲食不節(jié)，素嗜生冷或暴飲暴食等損傷脾胃，濕蘊成積，致使脾胃長期不健，舌暗淡，說明中虛已久，食納少，苔白膩，也證明胃亦虛寒，舌欠津不渴又屬濕濁中阻，氣陰并虧之象。應知濕濁之蘊，并非一日所積，常久無力運化則氣陰即無從補充，脈細弦滑，屬于久虛之象，結(jié)合脈象寸關(guān)沉取有力，則濕邪又只限于中上二焦。脾肺虧虛，氣化無權(quán)，中氣下陷，就成為胃下垂及食道憩室發(fā)生的直接因素。胃下垂雖屬器質(zhì)性病變，也屬消瘦身軀的韌帶松弛，憩室則是漿膜粘膜下積濕水腫所致之局部膨隆。許氏用溫中健脾化濕之法，方中辛味干姜，甘味生甘草，一辛一甘合用，達到辛甘化陽和補中益氣的作用，清半夏和白芷宣散胃中濕濁兼能和胃，炒吳萸溫中下二焦，共同達到濕去、腫消，憩室即行消失之目的。