柴胡加龍骨牡蠣湯方：柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半，半夏(洗)二合半，大黃二兩，牡蠣(熬)一兩半，大棗(擘)六枚。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩二沸，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

〖方解〗本方是小柴胡湯去甘草，加治氣沖的桂枝、利尿的茯苓、瀉下的大黃，鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治少陽陽明并病見氣沖心悸、二便不利而煩驚不安者。

【歌訣】柴胡加龍骨牡蠣，除草桂苓鉛黃立。小柴胡湯心沖悸，煩驚不安便不利。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

〖解讀〗傷寒八九日，病已傳少陽，醫(yī)者誤用下法，癥見胸滿，則知柴胡證還未罷。濕熱上結(jié)，故煩驚而小便不利。胃不和，邪熱擾神明故譫語。水氣外溢，故一身盡重而不可轉(zhuǎn)側(cè)，治療應(yīng)用小柴胡湯和解半表半里，同時利濕清熱、安神鎮(zhèn)驚，故用柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

〖按〗《傷寒論》少陽篇有“胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由于煩驚譫語之治，則本方有用于精神不安、狂癇病的機(jī)會。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬太陽少陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：小柴胡湯證見氣沖心悸、二便不利、煩驚不安者。本方證常見于神經(jīng)官能癥，如治驗(yàn)：關(guān)某，男性，28歲，某部隊(duì)干部，1965年10月18日初診。原有肝大、肝功能不正常。近半年來性情急躁、不能入睡，自言妄想不休，語無倫次，口苦欲飲冷，頭痛頭暈欲嘔，胸悶身癢，大便成形，日2行，舌苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

證屬少陽陽明合病而致心煩、神不安，治以和二陽，佐以安神定志，予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12克，生龍骨30克，生牡蠣30克，黃芩10克，半夏10克，黨參6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黃3克，大棗3枚，生鐵落15克。結(jié)果：服3劑已能入睡，精神好轉(zhuǎn)，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服9劑，精神基本好轉(zhuǎn)。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩