金刺猬

2018-11-17 00:00

刊物簡介

《針推論壇》匯集在校本科生及研究生學術(shù)精華，其旨在啟發(fā)在校生的寫作思路，提高論文水平，豐富學院學生的學生生活，活躍學術(shù)氛圍。

特于每周五推選一篇摘自本刊的文章與大家分享，希望能幫助到大家。

營衛(wèi)之氣來源于脾胃運化的水谷之氣，生理狀態(tài)下，營行于脈中，為陰；衛(wèi)行于脈外，為陽。營衛(wèi)的陰陽屬性，使其相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，循環(huán)不止，周流不休?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》載：“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。”行于脈中的營氣與行在脈外的衛(wèi)氣是時時處于的和諧關(guān)系，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，衛(wèi)行脈外是依傍著脈道而行，營在內(nèi)，衛(wèi)為之固守，為營衛(wèi)和諧。

營衛(wèi)氣在和諧的狀態(tài)下發(fā)揮各自的功能，衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹”（《素問·痹論》），“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”（《靈樞·本藏》），發(fā)揮防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理的功能。營氣“泌其津液，注之于脈，化以為血”（《靈樞·邪客》），發(fā)揮化生血液和營養(yǎng)全身的功能。各種因素使營衛(wèi)的正常狀態(tài)受擾，就會發(fā)生營與衛(wèi)兩者之間的陰陽和諧關(guān)系失常，即營衛(wèi)不和。營衛(wèi)不和在《傷寒論》中有三種情況，從癥狀、治法、方藥方面論述其不同的證治規(guī)律，以更好地將《傷寒論》運用于臨床。

1 榮弱衛(wèi)強﹏﹏﹏﹏

“榮弱衛(wèi)強”是指感受風邪所致的營衛(wèi)不和，“榮弱”由“衛(wèi)強”導(dǎo)致?！靶l(wèi)強”指衛(wèi)氣由于外邪導(dǎo)致的病理性亢進，即衛(wèi)陽浮盛；衛(wèi)受風邪侵襲，不能正常固護營陰，內(nèi)守不牢，營陰外泄而汗出，稱為“榮弱”。仲景認為太陽中風證病機就是榮弱衛(wèi)強，《傷寒論》第95條“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯”，12條“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”。此兩條相互印證，方有執(zhí)說“第三條言陽浮而陰弱，此言榮弱衛(wèi)強，衛(wèi)強即陽浮，榮弱即營弱，彼此互言而互相發(fā)明也”（《傷寒論條辨》）。﹏﹏﹏﹏

其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩。發(fā)熱由陽浮所致，衛(wèi)氣主一身之表，外感風邪，衛(wèi)陽抗邪于外，正如萬友生教授說：“營衛(wèi)正氣首當其中（尤其是衛(wèi)氣）”，正邪抗爭，故有發(fā)熱。衛(wèi)氣不能“溫分肉”，則惡風。汗出一方面由陰弱所致，陰弱指由于衛(wèi)失固守導(dǎo)致營陰虛弱，內(nèi)守不牢，另一方面與外邪有關(guān)，風為陽邪，其性開泄，雖衛(wèi)氣受擾，腠理閉塞較輕。正如《景岳全書》載：“汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣也?！睜I陰外泄，則脈緩。綜上，病機關(guān)鍵在于衛(wèi)強榮弱。

2 衛(wèi)閉營郁﹏﹏﹏﹏

“衛(wèi)閉營郁”指感受風寒之邪，風寒束表，所致營衛(wèi)不和，“衛(wèi)閉”指衛(wèi)氣郁閉于外，“營郁”指營陰郁滯于內(nèi)。《傷寒論》太陽傷寒證就是這樣的病機，仲景雖未直接言明太陽傷寒證屬營衛(wèi)不和，但是凡外邪侵襲人體，衛(wèi)氣必然奮起抗邪，營衛(wèi)和諧的狀態(tài)就會遭到破壞，因此衛(wèi)閉營郁也屬于營衛(wèi)不和。雖與太陽中風都有感受外邪，但感受外邪性質(zhì)偏于寒，風為陽邪，寒為陰邪，外邪性質(zhì)不同，患者臨床表現(xiàn)也不同，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，無汗而喘，諸痛，脈浮緊的癥狀。其發(fā)熱是由于感受風寒之邪，雖也有衛(wèi)陽浮盛于外，但寒性凝滯、收引，衛(wèi)陽郁閉于外，與太陽中風證的“衛(wèi)強”有所區(qū)別。﹏﹏﹏﹏

衛(wèi)陽郁閉于外，無以“溫分肉”則惡寒，程度較太陽中風證強些。無汗一方面由于寒邪擾營氣，營陰郁滯，營陰不外泄；另一方面，腠理閉塞，衛(wèi)陽無以“司開闔”。營陰郁滯，則脈浮緊。營血運行不暢，經(jīng)脈筋肉拘緊，故見諸痛癥?！堕L沙藥解·麻黃》載“治太陽傷寒，頭痛惡寒，無汗而喘。以衛(wèi)性斂閉，營性發(fā)揚，寒傷營血，閉其皮毛，是以無汗，肺氣壅遏，是以發(fā)喘。寒愈閉而營愈發(fā)，裹束衛(wèi)氣，不得外達，是以惡寒?！迸R床表現(xiàn)與衛(wèi)強營弱之太陽中風癥狀關(guān)鍵區(qū)別在于無汗而喘且脈浮緊，由“衛(wèi)閉營郁”病機所致。

3 衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾﹏﹏﹏﹏

營衛(wèi)不和不僅僅是由感受外邪所致，內(nèi)傷雜病之人雖未感受外邪，也可出現(xiàn)營衛(wèi)不和?！秱摗返?3條：“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾……復(fù)發(fā)汗，營衛(wèi)和則愈”，本條應(yīng)與第12條互參，病常自汗出，未言發(fā)熱，由“陽浮者，熱自發(fā)”反推，無熱則陽不浮，衛(wèi)氣不處于外浮狀態(tài)，自汗出的原因可能是“衛(wèi)入脈中”，衛(wèi)氣內(nèi)陷于脈中，陽熱內(nèi)爭，迫營外泄而致自汗，“陽加于陰謂之汗”是也。第54條“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。﹏﹏﹏﹏

本條僅有“時發(fā)熱自汗出”，與12條相參，應(yīng)有衛(wèi)氣浮盛于外。但沒有惡寒、脈浮等太陽表證的表現(xiàn)，故沒有外邪，而由衛(wèi)氣與營氣關(guān)系失常所致（如衛(wèi)氣可因得天時之助而偏盛，或因飲食偏嗜、衛(wèi)氣借助飲食五味之偏性而鴟張），衛(wèi)氣本身處于病理狀態(tài)，浮盛于外，不能與營氣相和諧，不能固護營陰。第53、54條相互印證，營氣正常，只是衛(wèi)氣不與營氣相和諧的雜病常自汗出證。主要臨床表現(xiàn)為“自汗出”，病機關(guān)鍵在于雜病所致營衛(wèi)關(guān)系不協(xié)調(diào)或衛(wèi)氣自身不和導(dǎo)致，由“衛(wèi)氣不和”作為矛盾的主導(dǎo)方面而導(dǎo)致。

4 治療﹏﹏﹏﹏

在治療上《傷寒論》中選用頻率最高的是桂枝湯及其加減方，但不應(yīng)將營衛(wèi)不和證和桂枝湯形成一對一的思維模式，況且仲景條文中用“桂枝湯主之”較少，“宜桂枝湯”者用之較多，目的在于應(yīng)宗桂枝湯立方組藥之法，而不必苛求桂枝湯之原方，再者營衛(wèi)不和還有其他證型，衛(wèi)閉營郁還需與麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯，以峻藥發(fā)汗，才能使營衛(wèi)調(diào)和。﹏﹏﹏﹏

4.1 桂枝湯 桂枝湯乃治療營衛(wèi)不和的主方。徐彬說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽?！保ā督饏T要略》卷上）以桂枝發(fā)汗解表，祛在表之風邪，以治衛(wèi)強；芍藥酸收斂汗，益陰和營，以治營弱，桂芍等量合用，營衛(wèi)同治，散中有收；生姜、大棗、炙甘草，補益脾胃，以助營衛(wèi)生化之源，助桂芍調(diào)和營衛(wèi)；炙甘草味甘，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營；藥后啜粥，意在助藥力使汗出，同時以粥益胃氣，調(diào)營衛(wèi)。諸藥配伍，調(diào)和營衛(wèi)，諸癥可愈，正如柯琴在《傷寒來蘇急·傷寒附翼》卷上中贊“為仲景冠群之魁，乃滋陰和陽調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。”﹏﹏﹏﹏

4.2 麻黃湯 不僅傷寒桂枝湯扶衛(wèi)斂營，麻黃湯泄衛(wèi)暢營也是調(diào)和營衛(wèi)?！靶l(wèi)閉營郁”病機的關(guān)鍵在于衛(wèi)閉，需祛在表之風寒之邪，以治“衛(wèi)閉”。麻黃湯單用桂枝恐其發(fā)汗之力太弱，以發(fā)汗峻劑麻黃湯，解表逐邪?！堕L沙藥解·麻黃》載：“甘草保其中氣，桂枝發(fā)其營郁，麻黃瀉其衛(wèi)閉，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也?！甭辄S祛表邪，開毛竅，啟衛(wèi)閉平喘，治“衛(wèi)強”；桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，又可暢行營陰，以治“營郁”；麻桂配伍，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分以暢營陰；麻黃、杏仁配伍，一升一降，順應(yīng)肺氣宣降，以平喘，同時肺氣宣降正常，也有助于麻桂解表。諸藥配伍，泄衛(wèi)暢營，營衛(wèi)調(diào)和，諸癥自愈。而大青龍湯證、小青龍湯證、葛根湯證病機都是在“衛(wèi)閉營郁”基礎(chǔ)上的變化，故用藥是在麻黃湯的基礎(chǔ)上針對各自病機加減，以調(diào)和營衛(wèi)。﹏﹏﹏﹏

綜上所述，營衛(wèi)不和營衛(wèi)不和可由外邪所致，亦可由內(nèi)傷雜病所致。在《傷寒論》中大約有三種情況：一是外感風邪榮弱衛(wèi)強的太陽中風證，二是外感風寒之邪而衛(wèi)閉營郁的太陽中寒證，三是營氣正常，而雜病導(dǎo)致衛(wèi)氣自身處于病態(tài)下，不能與營氣相和諧的自汗出證。以上三種病癥均屬營衛(wèi)不和，但同中有異，在臨床表現(xiàn)、病機、治法、方藥均有所不同，臨床需加以區(qū)別，以更好的運用《傷寒論》。

馬玉俠老師評語

文章選題可，理論較為完善，與臨床結(jié)合較為密切，文筆通順，行文流暢。 ﹏﹏﹏﹏

文章選自《針推論壇》第五卷第二期

作者：劉新玉﹏﹏﹏﹏

針灸推拿學院　宣傳部

圖文來源：編輯部

排版制作：簡　英

責編：劉云勝

審編：陳　瑾

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