病案舉例 張某,男,59歲。間斷胃脘脹滿疼痛10年余,加重10天?;颊哂?016年3月9日無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛,食后加重,伴燒心反酸,口干口苦。2016年3月23日查電子胃鏡示:賁門炎,膽汁反流性胃炎,十二指腸球炎。后間斷口服藥物治療。2017年3月16日查電子胃鏡示:慢性萎縮性胃炎伴腸化,(胃角)中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸化;(胃竇)中度慢性萎縮性胃炎伴腸化。住院治療療效不著,遂出院。近日因飲食不慎出現(xiàn)胃脘脹痛加重,遂來就醫(yī)。胃脘脹痛,噯氣,口干口苦,燒心反酸,兩脅脹滿,二便調(diào),舌紫紅,有瘀斑,苔薄黃,脈沉弦細。查體腹軟,胃脘部觸之有結(jié)節(jié)顆粒狀感,劍突下輕壓痛。 辨證:胃脘痛(濁毒內(nèi)蘊)。 治則:化濁解毒,理氣和胃。 ![]() 處方:白花蛇舌草15g,半枝蓮15g,黃藥子6g,枳實12g,厚樸12g,生石膏30g,砂仁15g,紫蔻15g,瓜蔞皮15g,薏苡仁15g,全蟲9g,蜈蚣2條。30劑。水煎服,日1劑。早晚各一次。30天/療程。 11月13日復診:患者胃脘脹滿減輕,右胸背時有憋悶隱痛,余證尚存,舌紅苔薄黃,脈弦滑。前方去枳實、川樸消脹之品,加元胡15g,柴胡15g,以疏肝理氣,活血止痛。 12月10日三診:患者燒心反酸緩解,但出現(xiàn)右脅下及右肩部疼痛不適,前方加丹參20g,增強活血化瘀之力。 2018年1月12日四診,藥后右脅及右肩部疼痛不適減輕。 2018年3月11日,復查電子胃鏡示:非萎縮性胃炎。(鏡下描述:胃底胃體黏膜光滑,未見潰瘍、糜爛及新生物。胃竇黏膜可見散在點狀紅斑,未見糜爛及潰瘍。)故未作病理。 3月19日復診,諸癥均有明顯好轉(zhuǎn),腹部柔軟光滑無壓痛。治用養(yǎng)肝和胃法,善后調(diào)理,鞏固療效。 ![]() 養(yǎng)肝和胃(脾)法 本病病程較長,久虛不復,木本克土,此時更是乘虛而入,所以見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。 抓住病人主要臨床表現(xiàn),四診合參,聯(lián)系有關(guān)臟腑,確定診斷,從實踐中摸索出固護正氣之養(yǎng)肝和胃(脾)法,恢復肝胃(脾)正常生理功能。 養(yǎng)肝和胃(脾)法適用于胃脘隱痛、胃中痞塞、噯氣、納呆、食少、腹脹、體重下降等消化道癥狀,上腹多伴有明顯壓痛,舌質(zhì)多為紫紅、紫暗,舌苔黃厚膩、薄黃或根部黃厚膩,脈弦滑。 臨床多采用中藥湯劑。若脾胃氣虛則兼加太子參、山藥、扁豆、薏苡仁健脾益氣助運;脾胃陽虛兼加蓽茇、高良姜以溫運;胃陰虛加用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉等滋陰助運。 謹守病機、祛除病因、調(diào)暢氣機是治療胃脘痛的三個顯著特點,只有重建胃腸生理功能,患者方能諸癥消失,且不易復發(fā)。 愿天下無疾,每個人都處在同一個健康的起跑線上! ![]() |
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