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人參四逆湯加味:治療心衰,心肝腎無脈癥

 悟療田振有 2019-07-16

鄉(xiāng)村醫(yī)生田振有

人參四逆湯加味:治療心衰,心肝腎無脈,三臟氣血陰陽虛脫證;

氣虛乏力,血虛發(fā)暈,陰虛怕熱,陽虛怕冷,陰虛及陽,陽虛及陰。

癥狀:頭暈,失眠,泛力,四肢發(fā)冷,身懶,喜睡;時發(fā)胸悶,氣短,心律不齊。

治法:回陽救逆,溫補氣血,重救心衰,副補腎氣、腎陽、腎精鞏固脈根,兼補肝臟氣血以生心;

處方:附子30一6Og先煎6O分鐘,干姜3Og,炙甘草3Og、人參15一3Og、黃芪120g、當歸15g、川芎15g、白芍30g、木瓜25g、生棗仁15、炒棗仁15g、細辛6g、吳茱萸15g、肉桂10g、艾葉10g、仙鶴草30g、龍骨30g(先煎60分鐘)、牡蠣30g(先煎60分鐘)、烏藥15g,

水煎服,一日一劑分三次溫服,服藥后睡熱床加熱出冷汗,汗后溫粥補氣,忌食生冷,忌將煎好的藥汁過夜再加熱服?;蚍湃氡淅洳睾蠹訜岱驘嵝匝a陽藥,怕陰寒環(huán)境改變藥性。

連服六劑,六為坎卦腎水之數(shù)。五行相生治則,腎水生肝木,肝木生心火。

肝脈無力或無,多見女性,夜眠少,視力減退,心缺血,記憶力下降,頭暈,失眠,免疫力下降,成亞健康狀態(tài)。

上方加服:

益氣養(yǎng)血口服液3支每日2次,

生脈飲口服液3支每日2次,分早晚服,當天顯效,一周多愈。

左腎脈無力或無:加服六味地黃丸,濃縮丸15至20粒,一日二次;

臨床案例

柴鳳敏,女,55歲,肝血虛數(shù)年,肝無脈,面黃,少眠,發(fā)少,記憶力減退,易著涼感冒;

黃芪50,當歸20,生姜15克,大棗10個炒,紅參15,黨參30克,紅糖適量,水煎服,一日一劑。三付顯效。留此備用。



參考方劑


當歸四逆湯
為溫里劑,具有溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之功效。主治血虛寒厥證。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脈沉細或細而欲絕。臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

歌訣
當歸四逆用桂芍,細辛通草甘大棗,養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑,血虛寒厥服之效。
用量
當歸12g,桂枝9g,芍藥9g,細辛3g,通草6g,大棗8枚,炙甘草6g。
通草通經(jīng)力弱可用路路通替代。
主治
血虛寒厥證。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脈沉細或細而欲絕。

       【煎服】上九味,現(xiàn)代用法:水煎兩次溫服,清酒引。

李克派冰火一爐方

以益元氣、健中氣、透寒邪、降浮火為大法,溫化厥陰寒冰;

5. 冰火一爐3:吳茱萸15 g 五味子15 g 白術120 g 黃芪120 g 烏梅30 g 生龍骨30 生牡蠣30 活磁石30 紅參30g 生附片30 g 干姜15 g 姜炭15g 炙甘草60 g 生山茱萸10 g生曬參15g 麻黃5g 細辛30g 桂枝30g 赤芍90g 大棗25枚

6. 冰火一爐4:吳茱萸15g 五味子15g 白術45g 黃芪120g 烏梅30g 紅參30g 生附片30g 干姜30g 炙甘草90g 生山茱萸60g麻黃5g 細辛15g 桂枝30g 赤芍90g 腎四味各30g 大棗25枚

在外在上(上竅如耳、頸)的火熱燥導致局部痛證、瘙癢癥、濕疹類用涼藥或三陰寒濕方等不效。局部氣結無法打開,說明厥陰界面存在堅冰之氣,首選溫化厥陰寒冰;次護元氣,相當于仲景大附子一枚(生附子30g);若存在少陰界面風寒伏邪,腠理閉塞,用麻附細;厥陰界面血脈不通,若全身汗多或局部均勻汗出,合用桂枝湯;若汗出少,血脈因寒化熱,芍藥改用赤芍;氣有余便是火,化熱嚴重者,赤芍等于3至4倍桂枝,極量為120g;血脈失于溫養(yǎng),加用當歸取當歸四逆湯之意;濕疹類疾病可加白鮮皮療死??;后期托腐氣不足,北芪可由60g加至90g或120g;

緣于今年土氣偏薄,風木失去和緩有序升發(fā),下陷至一定程度,血脈有寒,但尚未至當歸四逆吳萸生姜黃酒湯的久寒,厥陰冰尚未至開冰解凍之程度,故吳茱萸用量不大。

糖的選用:根據(jù)寒熱偏盛及是否存在陰分不足,選用紅糖、冰糖、白糖單用或兩兩搭配。

破格救心湯

方劑組成

附子30~200g、乾姜60g、炙甘草60g、高麗參10~30g\u003C另煎濃汁兌服>、山萸凈肉60~120g、生龍牡粉30g、活磁石粉30g,麝香0.5g\u003C分次沖服 。

煎服方法

病勢緩者,加冷水2000ml,文火煮取1000ml,5次分服,2小時1次,日夜連服1~2劑。病危急者,開水武火急煎,隨煎、隨喝,或鼻飼給藥,在24小時內(nèi),不分晝夜頻頻餵服1~3劑。

破格救心湯出自中醫(yī)大家李可,是其多年臨床心血的結晶和其治療急危重癥疑難病的一張王牌。為什么這張方可以屢起沉疴?我們先來了解一下本方。 

  方劑組成,附子30-300克,干姜15-60克,炙甘草15-60克,高麗參10-30克(加煎濃汁兌服),山萸肉60-120克,生龍骨牡蠣粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次沖服)所組成。其煎服方法為:病勢緩者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小時1次,日放連服1-2劑;病勢危急者,開水武火急煎,隨煎隨喂,或鼻飼給藥,24小時內(nèi),不分晝放,頻頻喂服1-3劑。 

  本方始創(chuàng)于60年代初期,經(jīng)40年臨證實踐,逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方,四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復湯,破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)強心主劑,臨床應用1700余年,救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜復雜,不但陽氣衰微,而且陰液內(nèi)竭,故加人參,成為四逆加人參湯,大補元氣,滋陰和陽,益氣生津,使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。

破格救心湯增強了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后,本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入,更使本方具備了扶正固脫,活血化瘀,開竅醒腦,復蘇高級神經(jīng)功能,救治呼吸循環(huán)衰竭,糾正全身衰竭狀態(tài),起死回生的神奇功效。

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