必用此方，駕輕就熟，屢用不衰——小兒盜汗2年診斷現(xiàn)場(chǎng)張X，女，5歲，1985年9月15日初診。

患兒盜汗2年。夜間低熱，入睡則全身汗出，醒來即止。捫之汗冷而粘。有時(shí)汗出過多，內(nèi)衣褲皆浸濕。

望診：神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠?？诟上诧?，納差，

大便干燥

，舌淡紅，苔薄白欠潤，脈弦緩。

經(jīng)X光透視，肺部正常。西醫(yī)認(rèn)為

營養(yǎng)不良

，鋅元素缺乏，但久治無效。

又曾間斷服用過當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯等合潛陽鎮(zhèn)攝藥物20余劑亦乏效。

家長已失去治療信心。聞道“江爾遜高徒班”開設(shè)疑難病?？崎T診，特來一試。

辨證論治

[學(xué)生甲]醫(yī)書上說盜汗多屬于

陰虛

，這是有道理的。因?yàn)橐归g屬陰，夜眠汗出，當(dāng)然是

陰虛

。但有的患者白天午睡也汗出不止，也屬于

陰虛

嗎?

[老師]首先要明確盜汗的概念。不論是在夜晚，還是在白天，只要入睡汗出，醒來汗止，就是盜汗。如《丹溪心法》所說，“盜汗者，謂睡而汗出也。不睡則不能汗出。方其熟睡也，

湊湊然出焉，覺則止而不復(fù)出，非若自汗而自出也”。這是盜汗的概念。

而《證治準(zhǔn)繩》將盜汗的病因病機(jī)歸結(jié)為：各種致病因素“傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內(nèi)蒸，外為盜汗”。不論夜晚還是白天，寐(入睡)則屬陰，

陰虛

則陽旺，“陽加于陰謂之汗” (《素問·陰陽別論》) 。

證之臨床，外感病盜汗多屬邪戀少陽，而內(nèi)傷雜病盜汗則多屬

陰虛

，屬氣虛或陽虛或濕熱者比較少見。

[學(xué)生甲]盜汗一癥，古今醫(yī)書確實(shí)大多責(zé)之

陰虛

內(nèi)熱，陽失潛藏，而以滋陰降火、潛陽鎮(zhèn)攝為正治方法。但本例患兒屢用當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯等滋陰降火，又配合潛陽鎮(zhèn)攝藥物，為什么乏效呢?

[老師]當(dāng)歸六黃湯、知柏地黃湯等，寒涼降火有余，而滋脾斂肝不足。用于成人尚可，用于以“脾弱肝旺”為病理特征的小兒，則不甚契合。

若投藥二三劑不見起色，猶誤認(rèn)為藥力未到而繼續(xù)用之，用至五六劑，恐難免損脾敗胃之虞。

觀本例患兒，雖然夜熱盜汗，但其他一系列癥狀，并無明顯的內(nèi)熱或火旺之征；其舌質(zhì)淡紅，苔薄白欠潤，脈弦緩，也非明顯的內(nèi)熱或火旺之象，且其服藥乏效明矣。

據(jù)患兒癥狀、舌脈，直斷為脾陰虧損，肝旺陽浮之證。

擬用滋脾斂肝，潛攝浮陽方法。

予張錫純資生湯加味：生山藥30g，玄參15g，

白術(shù)10g，生雞內(nèi)金6g，大力子6g(炒搗)，白芍10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹皮10g，地骨皮10g。6劑。

二診(9月27日)：服藥2劑，夜熱盜汗明顯減輕，服完6劑遂止。納轉(zhuǎn)佳，口不干，大便暢，舌淡紅苔薄白，脈緩。

處方：生山藥900g，生雞內(nèi)金30g，共軋為極細(xì)末，每晨用30g，煮粥，調(diào)以白蔗糖令適口，連服1個(gè)月。

半年后隨訪，夜熱盜汗一直未復(fù)發(fā)，面容、黑睛轉(zhuǎn)正常。

思辨解惑

[學(xué)生乙]所謂“脾弱肝旺”，是指小兒雜病的一般病理，并不是盜汗一癥的具體病理。但患兒服用滋脾斂肝、潛攝浮陽的資生湯加味后，效果確實(shí)佳良，是什么道理?

[老師]一般性寓于特殊性之中。盜汗一癥，固然是陰虧液耗，陽失潛藏所致，但陰陽失去平衡的根源何在呢?觀本例患兒，除了夜熱盜汗這一癥狀之外，尚伴有神倦欲眠，形瘦色蒼，黑睛帶綠，口干喜飲，納差，

大便干燥

等一系列癥狀。這一系列癥狀是可以用“脾弱肝旺”四字來概括的。

所謂“脾弱”，具體言之，這里是指脾陰不足；脾陰不足，則滋生陰精的功能必然減

弱，而身形困頓。

所謂“肝旺”，亦具體言之，這里是指肝陰不足，肝中所藏的相火因之偏旺；肝旺，不僅乘脾，而且消耗陰精的機(jī)會(huì)亦增多。

這就是患兒身形困頓與夜熱盜汗俱見的根本原因。而身形愈困頓，夜熱盜汗愈甚，反之亦熱，形成了一種惡性循環(huán)。要想切斷這種惡性循環(huán)，就必須以滋脾斂肝為主。這樣圖本以治，自然效佳。

[學(xué)員丙]符合滋脾斂肝法度的方藥不少，為什么要獨(dú)選資生湯呢?

[老師]資生湯是近代名醫(yī)張錫純治療

陰虛

勞熱的第一方，載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》第一冊(cè)。我一向認(rèn)為本方的主要功效是滋補(bǔ)脾陰。

方中重用生山藥大滋脾陰，輔以白術(shù)健運(yùn)脾氣(脾

陰虛

多伴脾氣虛，宜氣陰同補(bǔ))；佐以生雞內(nèi)金(雞之脾胃)，不但取其消食腐積，更取其以脾胃補(bǔ)養(yǎng)脾胃；又用玄參退虛熱，大力子潤肺滑腸通便。

我在原方基礎(chǔ)上加白芍?jǐn)扛?，丹皮、地骨皮助玄參退虛熱，龍骨、牡蠣潛攝浮陽。

[學(xué)員乙]古代醫(yī)家治療盜汗，也有從脾陰方面來考慮的嗎?

[老師]有。如清·陳修園治療盜汗，喜用“蓮棗馬豆湯”，方中蓮米、大棗、馬料豆便是滋補(bǔ)脾陰的藥物。

又如清·林佩琴治療盜汗，喜用“益陰湯”，即在六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上，加麥冬、蓮米滋補(bǔ)脾陰，白芍、五味子斂肝，地骨皮退虛熱，燈蕊引熱下行。

這2首處方我都做過一些臨床驗(yàn)證，其療效均不如資生湯加味理想。

[學(xué)生丁]資生湯加味治療小兒盜汗，運(yùn)用的機(jī)會(huì)多嗎?

[老師]運(yùn)用機(jī)會(huì)很多。我治療小兒盜汗，幾乎必用此方加味，駕輕就熟，屢用不衰。

有鄉(xiāng)村醫(yī)生祝X，言其小兒8歲，盜汗2個(gè)月，迭用滋陰潛陽方藥不愈，特來索—方。我當(dāng)即書此方加味，彼視之，流露出不相信的神態(tài)。我說“試服2劑無妨”。不久來告曰，“果然服2劑盜汗即止”!

如服數(shù)劑后盜汗減少而未全止，可加仙鶴草30g；如盜汗兼自汗，可加黃芪15—30g。

[學(xué)生乙]患兒盜汗已痊愈，還用生山藥、生雞內(nèi)金做藥膳連服1個(gè)月，是否有此必要?

[老師]很有必要。因?yàn)楸I汗雖初愈，但患兒脾陰不足的病根仍然存在，所以必須繼續(xù)滋養(yǎng)脾陰，充實(shí)其生化之源，才能防止復(fù)發(fā)。

生山藥雖是尋常服食之品，但其味甘歸脾，能大滋脾陰，且色白入肺，液濃入腎，又能潤肺滋腎；

少佐生雞內(nèi)金消而導(dǎo)之，運(yùn)化其補(bǔ)益之力，則久服也不會(huì)產(chǎn)生滿悶之感；

加白蔗糖令適口，患兒必喜食。

張錫純治療陰氣虛損的多種疾病，常以此法善后，值得借鑒。而張氏的經(jīng)驗(yàn)亦有所本——本于《內(nèi)經(jīng)》“食養(yǎng)盡之”四字。這確實(shí)是一條行之有效的康復(fù)之道。