今天看胡國俊老師《肺恙求真》一書的“唐氏豁痰丸對急性支氣管炎的臨床應(yīng)用”一文。文中提到支氣管炎患者急性發(fā)作，或慢支患者突然轉(zhuǎn)甚，出現(xiàn)咳嗽，氣喘，胸悶痰多無力排出，伴呼吸困難，喘促不寧，惡寒發(fā)熱，有痰堵窒息情況者，可用唐榮川的“豁痰丸”加減治療，往往可取到意想不到的效果。

隨后我通過中國知網(wǎng)搜索豁痰丸的應(yīng)用，使用該方的學(xué)者較少，但四川已故名老中醫(yī)陳鼎三及其弟子江爾遜善用該方搶救痰熱傷津危癥。現(xiàn)將有關(guān)陳老、江老應(yīng)用豁痰丸的治療經(jīng)驗總結(jié)概括，以期該方能廣布流傳，救危難于頃刻間。

淚目！航海王終于出手游了！

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一 豁痰丸藥物組成

該方出自清代唐榮川的《血證論》，江老對該處方的劑量有所修改，具體見如下：

當(dāng)歸10克 知母10克 花粉10克 白前根10克

麥冬15克 枳殼6克 杏仁10克 瓜蔞仁12克

桔梗10克 射干10克 茯苓10克 石斛12克

甘草3克 竹瀝60-150毫升 .

二 該方方義

桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓祛痰利咽，清熱散結(jié)；

杏仁、枳殼止咳定喘，寬胸暢膈；

當(dāng)歸、知母、天花粉、瓜蔞、麥冬、石斛滋肺潤燥，養(yǎng)陰生津；

大劑竹瀝以蕩滌痰熱，開氣道之壅塞。

三 臨證的主要表現(xiàn)

病變發(fā)展的某一階段，可能出現(xiàn)痰熱壅肺、肺燥津傷之證。此證的主要癥狀為胸悶氣喘，痰濁稠粘，咯吐不盡，口干思飲，但入水則嗆咳不已。若大量稠厚膠粘的痰濁上壅而阻塞咽喉，可致呼吸驟停，兇危立見。救治這種病癥必須使用豁痰丸，其他方藥無濟無事，這是江爾遜老中醫(yī)的獨到經(jīng)驗。

四 病案介紹

注：該病案是江老年輕時的自身經(jīng)歷，在多篇文獻中均記錄了這個病案。

江老年輕時體質(zhì)甚差，向有痰飲宿疾。當(dāng)時，初因痰飲咳嗽、脅痛、寒熱如瘧，服香附旋覆花湯而愈。不久，又外感誘發(fā)，外癥不彰，惟咳嗽痰多，胸部牽掣作痛，用六安煎不效，改用香附旋覆花湯亦不效，又?jǐn)?shù)次更方，皆不中家，病益劇。呼吸、活動均牽掣胸部作痛，仰臥于床，不可稍動，氣喘痰鳴，痰粘稠如怡糖，七日之間，飲食不進，口干欲飲，水入則嗆咳不已，病勢垂危。其師陳鼎三先生診后用豁痰丸。因深夜無竹瀝，權(quán)用萊菔汁代，連嘗兩煎，病無進退。其師亦束手。恰外地來人延請出診，其師匆匆而去。天明，江老的師兄師弟多人會診，憂心如焚，連擬數(shù)方，江老皆不首肯，且曰：“本是豁痰丸證，毋事更張?！蹦藝谌思笨持褡?，多備竹瀝，仍煎豁痰丸，兌入竹瀝 3 碗 ( 約 500ml)。 下午3時服頭煎，黃昏服二煎。至夜半，感覺痰濁已減少，氣喘胸痛亦減輕，竟可翻身，又服三煎，次晨諸癥大減。其痰濁既未吐出，亦未瀉下，于不知不覺中逐漸消失，且知饑索食。守方再服1劑，便可扶床走動，2日后即可出門。改用氣陰兩補方藥調(diào)理半月，身體康復(fù)如初。

這一次出入于生死存亡之間的親身經(jīng)歷，用江老的話說，叫做“如魚飲水, 冷暖自知”。

五 有關(guān)該方的幾個問題

（一）救治痰熱壅肺，肺燥津傷之證，必須清熱豁痰配伍潤燥生津，且要配伍得當(dāng)，才能奏卓效。但臨床常用的一些清熱化痰方藥（如清氣化痰丸、小陷胸湯, 滾痰丸），并無潤燥生津之功，且因大多配有苦寒泄熱之品，如黃連，黃芩，大黃之類，反有苦寒耗氣、傷津增燥之弊。

（二）豁痰丸中應(yīng)用甘溫的當(dāng)歸和淡滲的茯苓。

據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》 記載當(dāng)歸“主咳逆上氣”，即有止咳平喘之功。這一功效，醫(yī)者多有所忽視?！侗静輦湟?又說當(dāng)歸能“潤燥滑腸”, 雖則性溫，但與大隊滋陰潤燥藥物為伍, 可以“去性取用”,而更增其潤燥滑腸之力。肺與大腸相表里,腸道滑潤通暢，必有助于肺氣的肅降。

茯苓, 《本草備要 》 謂其“色白入肺，瀉熱而通膀胱”,“瀉心下結(jié)痛,寒熱煩滿，口焦舌干，咳嗽嘔穢, 膈中痰水……生津止渴”。而在大隊滋陰潤燥藥物中配伍茯苓, 可以避免滋膩礙運之弊。

（三）有關(guān)竹瀝的用量

《血證論》 所載豁痰丸原方竹瀝僅用3錢，約合今之9克，江老處方要求重用60-150ml，這是江老的獨家經(jīng)驗，非重用不可，也是他在患病自療中的親身體驗?！懂a(chǎn)草衍義》 說“ 竹瀝行痰，通達上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在皮里膜外可行。又如癲痛狂亂，風(fēng)熱發(fā)痙者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，為釋家之圣劑也?！?實踐證明，竹瀝重用之，其清熱豁痰與潤澡生津兩擅其長，無出其右者。據(jù)江者體驗，每劑最少不能少于60ml。又豁痰丸原方用的是荊竹瀝，江老臨證時就地取材，曾用過淡竹瀝、苦竹瀝、茨竹瀝等, 療效均可靠, 而以苦竹瀝為優(yōu)。

最后再強調(diào)一次：豁痰丸取得卓效的關(guān)鍵是重用竹瀝。

目前在醫(yī)院中藥房中，若無竹瀝這味藥，可使用市售的“鮮竹瀝口服液”替代。

本文相關(guān)文獻索引

胡國俊，肺恙求真[M].北京：學(xué)苑出版社，2016：224-226

余國俊.豁痰丸的卓效[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1994(11):18-19

佟艷麗.江爾遜咳喘治驗[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,13:33-34

王春宇，楊會蓉.試論唐宗海豁痰丸在內(nèi)傷咳嗽及肺脹證屬痰熱津傷中的應(yīng)用[J].四川中 醫(yī),2015,33(9):29-30

江爾遜,張斯特,余國俊,江長康.運用豁痰丸搶救痰熱奎滯危證[J].上海中醫(yī)藥雜志，1983，5：16

張斯特，余國俊.陳鼎三、江爾遜用豁痰丸搶救痰熱傷津危癥的經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，1982，4：32-33