?各位家人，大家好，現(xiàn)在我來給大家講糖尿病的藥物治療，在我講的過程當(dāng)中呢，大家不要在公屏上打字啊，以免影響大家的收聽，那糖尿病藥物治療的第一個(gè)呢，就是我想講的是糖尿病用藥的原則，那么糖尿病用藥原則當(dāng)中的第一個(gè)呢，講的是降糖藥的選用順序，那從病理改變的過程來看的，二型糖尿病的發(fā)展，它包括四個(gè)階段，第一個(gè)階段的是早期血糖，正常，第二階段的是胰島素代償性的高分泌。第三個(gè)階段呢，是糖尿病，前期就是血糖輕度升高，第四個(gè)階段呢，就是胰島素分泌不足階段啊，那么這個(gè)胰島素分泌缺乏階段，從這里面我們也看出啊，不同的階段呢，在選擇降糖藥的時(shí)候呢，那么方法上是有區(qū)別的。

那如果我們的血糖還比較正常，就是胰島素代償性高分泌階段啊，到這個(gè)階段就是我們。從。血糖正常到這個(gè)。胰島素代償性高分泌階段，就是我們的這個(gè)C蛋白的職能比較高，就在第一階段的，主要的問題是胰島素抵抗，而且糖尿病主要問題是胰島素抵抗。所以呢，這個(gè)時(shí)候呢，千萬不要吃藥，要進(jìn)行飲食和運(yùn)動的干預(yù)來預(yù)防糖尿病的發(fā)生，就是糖尿病前期。糖尿病前期呢，千萬不要吃藥，那么一旦吃了藥以后呢，那么同時(shí)啊，這會引起糖尿病的幾率就會變大了，第二個(gè)階段呢，就是糖尿病這個(gè)前期階段啊，這個(gè)血糖的輕度的升高了。那這個(gè)時(shí)候呢，就說明不僅存在胰島素抵抗，還存在胰島素分泌相對不足的這么一個(gè)狀況，所以說這個(gè)時(shí)候呢，就要保護(hù)阿姨倒的貝特細(xì)胞，減輕胰島素抵抗了。所以說這個(gè)時(shí)候呢，那么我們在選擇。

那這個(gè)時(shí)候我們在選擇治療方案的時(shí)候呢，那就是說我們呢，仍然不需要用這個(gè)糖尿病的藥物啊，那么就可以通過飲食和運(yùn)動來把他控制住，然后呢，一定要恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，體重。那恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)體重。那么這個(gè)就是糖尿病前期的后期階段啊，就是我們的血糖值。那空腹血糖，畢竟于7.0。這個(gè)餐后兩小時(shí)血糖呢，已經(jīng)達(dá)到了九到十的這個(gè)階段，那這個(gè)階段呢，我們就必須要把生活習(xí)慣，心理因素啊，包括我們的飲食，運(yùn)動，然后呢，這個(gè)還有恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)體重的，那必須要都都要做到啊，這個(gè)時(shí)候仍然是不需要吃藥的。

如果病情發(fā)展了，到第三個(gè)階段，就是發(fā)展到了胰島素分泌不足的階段了，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們應(yīng)該使用的是胰島素促分泌劑，就是胰島素劈出秘籍，必要的時(shí)候呢，可以聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素，什么叫基礎(chǔ)胰島素呢，就是我們空腹血糖升高，術(shù)后使用的胰島素就是長效胰島素。那么通過多重這個(gè)機(jī)制來講血糖啊，就是說，我們已經(jīng)發(fā)展到胰島素分泌不足的階段時(shí)候，我們首先應(yīng)該使用胰島素的出秘籍。那么必要的時(shí)候呢，如果空腹血糖高下不來的話呢，要使用基礎(chǔ)胰島素。這是第三個(gè)階段。

如果到了第四個(gè)階段，病情發(fā)展到這是胰島素缺乏階段，那這個(gè)很明顯，為了滿足機(jī)體對胰島素的需求呢，那么這個(gè)時(shí)候就要胰島素治療，治療了，口服降糖藥呢，為輔了，也就是說我們一定要清楚，就是什么時(shí)候開始用胰島素就是胰島素分泌呢，缺乏的階段了，那么這個(gè)階段我們應(yīng)該胰島素這個(gè)為主，以藥物治療為輔，就是到第四個(gè)階段了。

那么我們在使用降糖藥物的時(shí)候呢，第二個(gè)。這個(gè)需要注意的就是量體裁衣啊，個(gè)性化的治療，那在臨床上的經(jīng)常有這個(gè)朋友對我說，大夫，你。麻煩你給我開點(diǎn)兒藥，什么事好藥呢，是進(jìn)口藥，還是價(jià)格高調(diào)，這很難界定，對于醫(yī)生來說呢，就是。適合患者病情的藥才是好藥啊，藥物呢，各有特點(diǎn)，為什么我們要生產(chǎn)那么多品種的藥呢，因?yàn)?。不同的藥有不同特點(diǎn)，那不同的藥呢，適合不同的人，所以說呢，大家記住的藥物是不分好和壞的啊，適合的就是最好的。那么我們因?yàn)槲覀冇幸恍┎∪说昧瞬∫院蟀。拖嘈派磉叺娜苏f讓人隔壁的王大哥，人家使用什么藥好用了，人家什么理解，使用什么藥好用了，這個(gè)呢，是沒有意義的，是沒有意義的，那么適合于自己的，那么才是好的。

那第三個(gè)呢，我們需要注意的就是胰島素抵抗。和胰島，Beta，細(xì)胞功能紊亂，是二型糖尿病的發(fā)病的重要機(jī)制，也就是我們的蠟型糖尿病，那么不是胰島素抵抗，就是胰島素貝塔細(xì)胞功能紊亂，所以說呢，早期的保護(hù)胰島，Beta細(xì)胞，延緩其功能進(jìn)一步衰退啊，可以有效的這個(gè)控制血糖啊，早診斷，早治療，血糖控制呢，要達(dá)標(biāo)，那對于45歲以上的人群，應(yīng)該每年進(jìn)行糖尿病的篩查，銀，盡早的發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病，因?yàn)橛行┤搜歉吡?，但沒有癥狀，將血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍，是胰島Beta細(xì)胞的功能呢，得到最大程度的恢復(fù)，也就說我們胰島的北大細(xì)胞的功能是什么時(shí)候，破壞的是得病的初期，得病的初期，我們血糖高了，但是我們呢，因?yàn)闆]有癥狀，我們忽視了。所以說這個(gè)時(shí)候呢，我們就失去了保護(hù)的這么一個(gè)機(jī)會。

那我們需要注意的第四個(gè)方面就是平穩(wěn)降糖，就平穩(wěn)，降糖，那么平穩(wěn)，降糖。避免低血糖的發(fā)生，就在血糖控制的過程當(dāng)中強(qiáng)調(diào)的是緩慢平穩(wěn)的將血糖控制達(dá)標(biāo)。而不是一次性代表，大家一定要記住這一點(diǎn)，如果說我們血糖現(xiàn)在比較高，那我們吃了藥以后呢，短身，短時(shí)間之內(nèi)達(dá)標(biāo)，那么過上一段時(shí)間以后，它會出現(xiàn)低血糖。所以說要平穩(wěn)的，緩慢的。將血糖的控制達(dá)標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生，那長期反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖可以導(dǎo)致糖尿病患者。特別是老年患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，甚至?xí)r代啊，性格和精神異常。并可能誘發(fā)急性心腦血管兒疾病，比如說心律失常，心肌梗死啊，腦卒中，那么。老年糖尿病患者發(fā)生一次嚴(yán)重的低血糖就可能抵消他一生。

就可能抵消他一生兩個(gè)好的選他控制所取得的益處，所以這個(gè)一定要記住的，血糖稍微偏高一點(diǎn)并不可怕，可怕的是什么啊，是出現(xiàn)一次嚴(yán)重的低血糖。因?yàn)槌霈F(xiàn)一次嚴(yán)重低血糖，對于我們這個(gè)心腦血管兒疾病，心律失常，心肌梗死，腦卒中等，這個(gè)又發(fā)。是非常非常嚴(yán)重的，所以大家一定要記住啊，要平穩(wěn)的降糖。那么要避免低血糖。

那常見的降糖藥物呢，有以下這么幾種啊，一類呢，就是雙胍類啊，一類呢，就是胰島素促泌劑，就是促進(jìn)胰島素分泌的，第二呢，是糖苷酶抑制劑，阿爾法糖苷酶抑制劑呢，是限制糖在腸道內(nèi)吸收的啊，比如說白糖，平。還有一種呢，就是塞，做完二，同類。還有一種叫胰高血糖素樣肽，一受體，激動劑。還有一個(gè)叫二肽基，肽酶，四抑制劑，還有一種呢就是胰島素及其類似物啊，一共就這么八種啊，一共八種，那么我從今天開始呢，我一樣一樣給大家介紹。

首先我給大家介紹的第一類叫雙胍類降糖藥，他的降糖藥的代表就是二甲，雙胍，就是我們平時(shí)買的唄，這個(gè)二甲雙胍啊，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)鹽酸二甲雙胍啊，就帶，送瓜子一樣的二甲雙胍字樣的，現(xiàn)在呢，用單純的二甲雙胍比較少，都是鹽酸二甲雙胍，都是鹽酸二甲雙胍阿哥花枝啊這些，那么它的降糖原理是增加外周組織組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，提高機(jī)體對葡萄糖的利用率，然后就是他消除胰島素抵抗的，他增加外周組織對胰島素敏感性，什么意思呢，就是我們的，這個(gè)，胰島素抵抗以后呢，是由于我們細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)的胰島素受體，敏感性不強(qiáng)，胰島素受體少，那么它可以增加這個(gè)，胰島素受體的敏感性。

那么胰島素受體的敏感性增加了，那么他就可以和胰島素呢，快速的結(jié)合。那么胰島素就可以把唐順利的送到細(xì)胞里面去了，那么提高機(jī)體對葡萄糖的利用率，第二個(gè)呢，一直食欲，減輕體重，抑制腸壁細(xì)胞對葡萄糖的吸收，也就說二甲雙胍吃進(jìn)肚子里后，在腸道內(nèi)呢，那么它可以起到一個(gè)什么作用呢，起到一個(gè)我們腸子的腸壁，對葡萄糖的吸收，比如說原來我們吸收。20克啊，只是二甲雙胍，以后，其中有三克到五克吧，他就不吸收了，少吸收了。那么就是我們對于糖的吸收呢，減少了，對于躺在洗手間上了就進(jìn)入到雪里的糖，減少了。那么他的也起到一個(gè)降血糖作用。

第三個(gè)呢，它可以一直肝糖原的一生和糖原的分解。促進(jìn)糖原的合成啊，從而降低血糖，這個(gè)濃度什么意思呢，就是說，它可以讓我們肝臟里的肝湯圓。少，不分解，成糖進(jìn)入血液。那么也可以讓我們的血液里的糖呢，變成糖原，進(jìn)到肝臟里。這兩方面的作用呢，都可以使我們的這個(gè)血糖的降低，所以說二甲雙瓜呢，這個(gè)藥呢，是黟縣的降糖藥物，對于肥胖的人啊，對于肥胖的人。對于這個(gè)胰島素抵抗的人，他是一線用藥。

那它的適應(yīng)癥是什么呢，就是無論是肥胖還是消瘦的二型糖尿病患者，或者是糖耐量減低者，只要沒有用藥的緊急著，都可以用二甲雙胍。大家也知道這個(gè)啊，二甲雙瓜呢，主要用于肥胖的病人，但是呢，不是肥胖的病人啊，也可以用二甲雙胍，這是第一個(gè)第二個(gè)呢，已經(jīng)用其他降糖藥的患者，如果血糖控制不和不好，也可以合用二甲雙胍。那如果我們用的其他的藥，血糖控制不好，那么可以合用二甲雙胍，就是再加上二甲雙胍在第二個(gè)第三個(gè)呢，應(yīng)用胰島素量比較大的一型和二型糖尿病患者，也可以加一塊兒說，那這里面大家問老師。那么糖尿病一型糖尿病患者不是不能吃降糖藥嗎。

是的，那么一型糖尿病患者，單純的吃二甲雙胍，是不能降血糖的，但是呢，一型糖尿病患者，如果說我們打的胰島素比較多，降糖效果比較差，那么這個(gè)二甲雙瓜呢，可以提高我們打進(jìn)去胰島素的敏感性，那增加胰島素敏感性，減少胰島素的使用量的。那么對于二型患者也是這樣的，如果我們打個(gè)胰島素，很多。效果呢，很差，那怎么辦呢，我們就不要再加胰島素的量了，我們呢，加深一點(diǎn)二甲雙胍啊，那么二甲雙胍呢，可以刺激?？梢宰屛覀兇蜻M(jìn)體內(nèi)的胰島素呢，那么他的這個(gè)這個(gè)名敏感性增強(qiáng)，就是它的效率提高。那么我是不是我們這個(gè)。大姐體內(nèi)胰島素的這個(gè)效果就好。

單身的二甲雙胍也有禁忌癥啊，有緊急著，第一個(gè)緊急著訥，就是只要出現(xiàn)這些狀況，是不能用二甲雙胍第一個(gè)呢，出現(xiàn)酮癥酸中毒，高滲性昏迷乳，酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，或者或者已經(jīng)存在嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，記住了，急性并發(fā)癥和嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥是不能用二甲雙胍的。

第二個(gè)呢，就是心功能，心功能不全的人，慢性肺部疾病啊，這個(gè)低氧血癥，貧血，特別銷售，還有營養(yǎng)不良的人。還有呢，體內(nèi)缺血，缺氧狀態(tài)。這個(gè)呢，都不能用二甲雙胍，我再說一遍，心功能不全的人，慢性的肺部疾病。比如說肺氣腫，肺心病啊，這些不能用啊，所以囊腫啊，還有呢，就是低氧血癥，貧血，消瘦，那營養(yǎng)不良就銷售特別瘦的人，營養(yǎng)不良的人啊，那么體內(nèi)缺血缺氧的狀態(tài)，那么也不能用二甲雙胍。第三個(gè)，第三種，人不能二甲，雙胍，什么人呢，就是。重度的感染，手術(shù)外傷啊，有這三種應(yīng)急狀況的也不能用二甲雙胍。

第四呢，就是肝腎功能不全，就是血清的肌酐，如果男的大于132，微摩爾每升，女的大約124，微摩爾每升，或者腎小球的濾過率小于45的，那么因?yàn)槎纂p胍那是經(jīng)肝代謝，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)幾乎全部通過腎臟排泄，然后大家記住，二二甲雙胍呢，是經(jīng)過肝代謝，就是通過肝臟把它解讀的，但是解讀以后呢，他從哪兒排出去呢，都是從腎排出去的，所以說肝腎功能，不全的人，那么容易引起什么，藥物的續(xù)集，就是說，肝腎功能不全的人是不能用二甲雙胍的。

還有呢，就是妊娠的病人啊，和哺乳期的這個(gè)女人是不能園兒升官的，因?yàn)?，妊娠的時(shí)候呢，可以引起胎兒的這個(gè)畸形啊，胎兒的畸形，所以說呢，吃不能玩兒的，那么第六呢，就是對二甲雙胍的過敏的人，是不能晚點(diǎn)兒送瓜子。

那么，我們常見的二甲雙胍，他的記性有什么特點(diǎn)呢，就是目前主要有單一成分的二甲雙胍，普通片兒，還有二甲雙胍緩釋片或膠囊。還有二甲雙胍的腸溶片或膠囊。還有呢二甲雙胍的粉劑以及呢，與其他的口服降糖藥組成的復(fù)方制劑，比如說。這個(gè)，這個(gè)二甲雙胍，格列本脲阿，格利格列美脲，格列，本脲，那么和其他的藥物呢，就是?；旌显谝黄鸬慕M成的復(fù)方制劑。

那么我們再說說它的副作用和友誼，還有應(yīng)對方法，第一個(gè)副作用就是胃腸道的不良反應(yīng)，就是有三分之一左右患者應(yīng)用二甲雙胍以后呢，會出現(xiàn)胃腸道這個(gè)不良反應(yīng)，對呀，一般都會出現(xiàn)什么食欲不振呀，嘴里有金屬味兒啊，惡心嘔吐啊，消化不良啊，腹脹，腹瀉啊，有這樣的不良反應(yīng)，那怎么去應(yīng)對呢，就是。胃腸道不適，為了避免這個(gè)胃腸道不適，二甲雙胍的使用劑量呢，可以從小劑量開始逐漸增加。所以說為什么老師每次給你講課的時(shí)候，只要講的二甲雙胍，這塊兒一定要按照說明書的最小劑量。這個(gè)。你標(biāo)準(zhǔn)啊，還有一個(gè)呢，比較特殊的就是說，如果我們胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重，而且必須得殺甲雙胍的話呢，那就要餐后服用，Na，撂下筷子就吃。

那么不是壞事的資金呢，就是隨餐服用啊，不是緩釋制劑呢，就隨餐服用，那么就是我們可以，如果胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重的話，我們就在餐后撂下筷子就吃，因?yàn)槎纂p胍不是這個(gè)即刻服用嗎，就是在第一口飯吃嗎，因?yàn)樵诘谝豢陲埑阅?，在效果更好一些，但是呢，為了避免胃腸道反應(yīng)，這個(gè)我們也可以呢，吃完飯以后要快樂，在吃二甲雙胍，就說兩個(gè)解決辦法，一個(gè)是什么呢，就從小劑量開始，慢慢的胃腸道有個(gè)適應(yīng)過程，第二個(gè)，就是我們要在飯后來吃。

那么第二個(gè)呢，就是因?yàn)槎纂p胍可以抑制維生素B12的吸收，也就是說我們。不管是誰，只要是在吃二甲雙胍，那么一定會要影響到維生素B12的吸收，那么我們。一定要什么，要在這個(gè)吃二甲雙胍的同時(shí)，我們呢，要測一側(cè)，我們血常規(guī)和維生素B12的水平。那么有一定有必要的時(shí)候呢，要補(bǔ)充一下子，維生素B12。也就是說我們在吃二甲雙胍的時(shí)候，如果吃的時(shí)間比較長，吃的量比較大，我們要測血的時(shí)候，你要測一測，我們這個(gè)學(xué)里面的維生素B12的這個(gè)水平。那如果說比較低的話呢，那我們就要。注意，是二甲雙胍藥和維生素B12呢，同時(shí)來吃啊，因?yàn)?。它可以抑制維生素B12的吸收。

那么用二甲雙胍的時(shí)候呢，應(yīng)用的注意事項(xiàng)啊，就是單獨(dú)使用二甲雙胍，不會造成低血糖，一定要記住的啊，單獨(dú)使用二甲雙胍，它不會造成低血糖。但是呢，他和黃脲類的格列奈類的或胰島素聯(lián)合使用的時(shí)候呢，可能出現(xiàn)低血糖，單獨(dú)使用不出現(xiàn)，但是跟其他藥物聯(lián)合使用的時(shí)候呢，可能出現(xiàn)。所以說二甲雙胍，一旦和其他藥物聯(lián)合使用，就要注意。這個(gè)量的不要太大，不要引起的低血糖。那么還有一個(gè)呢，就是。二甲雙胍是目前啊，我們這個(gè)。這個(gè)公認(rèn)的，也是美國藥品食品監(jiān)督管理局唯一這個(gè)批準(zhǔn)的?？梢允畾q以上的兒童口服降糖藥。也就是說如果我們孩子很小啊，得上了二型糖尿病，那么在20歲。就是如果在20歲以內(nèi)的孩子得了糖尿病的話呢，是可以用二甲雙胍的。

那么，對于80歲以上的老人，R80歲以上，70歲以內(nèi)的不算啊，80歲以上的老人，一定要在肝腎功能和。肌酐清除率正常的時(shí)候才能使用的二甲雙胍。這個(gè)就比較少了，大家知道有這么事兒就行了，就是80歲以上老人。一般情況下呢，很多人都是肝腎不好，或者說呢，肌酐清除率不好，不正常。所以說呢，要注意啊，一定要在肝腎功能正常和肌酐清除率啊，正常的情況下才能用這個(gè)藥。

那今天呢，我們就講。二甲雙胍類的藥物，二甲雙胍類藥物，然后呢，明天我來給大家講這個(gè)磺脲類的藥物，納金，現(xiàn)在呢，我再把二甲雙胍這個(gè)藥物呢。再簡單地給大家呢這個(gè)總結(jié)一下啊，二甲雙胍類就雙胍類降糖藥呢，代表藥物是二甲雙胍。降糖的原理，第一個(gè)呢，可以提高外周組織對胰島素敏感性，就是消除胰島素抵抗，第二呢，可以抑制食欲，就是我們吃的少，可以減輕體重，恢復(fù)體重，恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，體重。然后呢，可以來抑制啊，腸腸道內(nèi)呢，可以抑制啊，廠子對破產(chǎn)的吸收。阿，第三個(gè)呢，可以抑制肝糖，原的一生就是我們。不讓肝臟的糖原，釋放過多，那么同時(shí)呢，還讓雪里的糖呢，變成肝糖原，所以說呢，能達(dá)到降血糖的目的。

那他的這個(gè)適應(yīng)癥呢，就是不管是胖還是瘦，二型糖尿病患者，我躺在量減低的人。只要沒有用藥的緊急證都可以二甲雙掛，已經(jīng)用其他降糖藥物的患者，如果。血糖控制不理想，也可以用二甲雙胍合用二甲雙胍。那么應(yīng)用胰島素?cái)?shù)量比較大的啊，量比較大的一些，二型糖尿病患者。如果血糖控制不好，這個(gè)時(shí)候呢，盡可能的不要再再增加胰島素的量，也可以加一些二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍呢，可以增加胰島素的敏感性，讓胰島素的。工作效率呢，大一點(diǎn)兒，那么他的緊急證呢，有急性并發(fā)癥的，或者說嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，人。是不能用二甲雙胍的，心功能不全的人，慢性肺部有病的人是不能用二甲雙胍的。嚴(yán)重的感染手術(shù)和外傷的人和還有呢，這個(gè)肝腎功能不全的人。