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查玉明系列:慢性心衰驗(yàn)方

 369藍(lán)田書院 2019-07-14

溫腎救心湯的臨床應(yīng)用

    方劑組成:炙附子7.5g、白術(shù)25g、茯苓25g、白芍15g、黃芪50g、五加皮25g、細(xì)辛5g、桂枝7.5g、五味子10g、甘草10g、生姜15g。

    功能:溫陽益氣、化濕利水。

    主治:陰勝于內(nèi),水濕停聚,上凌心肺引起的心悸怔忡、尿少浮腫、喘不得臥、口舌青紫之水氣?。ǚ涡牟?、風(fēng)心?。?、慢性心衰。

    用法:先將藥和水浸泡30分鐘,水煎煮2次,混和一起,分2次服。餐后l小時(shí)左右服用。

    方論:本方系真武湯衍化。寒淫所勝,治以辛熱。附子壯陽益腎、溫寒化水;苓、術(shù)健脾制水,水去則悸安;白芍酸收、斂陰和營;生姜溫散水氣;配黃芪益氣利水;桂枝溫陽化水;細(xì)辛平喘行水;五加皮消腫祛水,使氣化水去而腫消,配五味子收斂肺氣,以益心氣,使心肺得補(bǔ),相得益彰。陽復(fù)而水化,改善循環(huán),腎陽得振,心衰可解。

    隨癥加減:下肢腫甚加防己15g;上感咽痛加魚腥草15g;咳喘加車前子25g、杏仁15g;嘔逆不食加砂仁10g、藿香5g。

    方歌:抗衰溫腎救心湯,桂附苓術(shù)化濕強(qiáng);益氣黃芪與芍味,消腫五加細(xì)辛姜;下肢腫甚加防己,上感咽痛魚腥良;咳喘杏仁車前入,嘔逆不納有砂香。

按語:慢性心衰是臨床常見重癥之一。查老在鄉(xiāng)年醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用此法治療心衰,屢見成效。

慢性心衰的結(jié)果是心肺兩損、氣血兩耗、正虛邪實(shí),最終精氣被奪,出現(xiàn)心陽衰竭之危候。其病理變化為標(biāo)在心肺,其本在腎,陽氣虛衰,水濕不化,內(nèi)停為腫;上逆凌肺則喘;內(nèi)遏心陽則悸。腫、喘、悸是心衰的主要表現(xiàn)。腎陽既衰不能溫運(yùn)心陽,進(jìn)而導(dǎo)致血行澀滯,呈現(xiàn)口唇青、肝大、頸脈動(dòng)等血瘀證候。

在治療上,依“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”、“形不足者,溫之以氣”的理論,對(duì)控制心衰、改善循環(huán)具有指導(dǎo)意義。因其衰而彰之,是本方立法之旨。

本方在于溫補(bǔ),溫補(bǔ)可以化氣,從而達(dá)到陽復(fù)陰化、水行悸安的目的。蓋“風(fēng)心”及“肺心”兩病,一是外邪內(nèi)侵,留戀血脈,內(nèi)舍于心,心肌受累;一是內(nèi)傷痰飲,肺氣先損,痰濁壅塞,水邪內(nèi)伏,累及心陽。兩病始發(fā)病因雖然不同,但殊途同歸,最終轉(zhuǎn)化為心陽衰竭。

本病具有瘀血內(nèi)停的證候,論治采取何法為宜,是溫陽益氣固其本,還是活血化瘀治其標(biāo),是治心衰的主要環(huán)節(jié)。查老認(rèn)為:首先應(yīng)扶正為主,正復(fù)則邪去,氣充則血行。若心衰尚未改善,切不可化瘀攻邪,徒傷正氣也。正氣愈虛,氣血瘀難復(fù),邪氣侵凌則可導(dǎo)致病勢(shì)惡化。待心衰控制后,在溫陽益氣的同時(shí),兼以化瘀,攻補(bǔ)兼施,尤為必要。

(本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書中醫(yī)·查玉明卷》中國國中醫(yī)藥2001版p148-150)

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