肺部超聲操作指南

探頭選擇:建議使用頻率為9. 0 MHz 以上的高頻線陣探頭，通常胎齡越小、體質(zhì)量越低，所需探頭頻率越高。

檢查方法-肺部分區(qū)　通常以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側(cè)、后3 個區(qū)域，即兩側(cè)肺臟被分為6 個區(qū)域；為避免檢查遺漏，還可再以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分成上、下2 個肺野，從而將雙側(cè)肺臟分成12 個區(qū)域。

檢查方法-體位　檢查時患兒可仰臥、側(cè)臥或俯臥，對肺臟的每個區(qū)域分別進(jìn)行掃查。

檢查方法-掃查方法　掃查時探頭需與肋骨垂直（縱向掃查法）和平行（橫向掃查法：探頭沿肋間隙走向逐一肋間掃查）。以縱向掃查法最為重要和常用，其中探頭與肋骨垂直是保證檢查準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。

肺部超聲基本征象

胸膜線（pleural line）與肺滑（lung sliding）　

胸膜線是由胸膜與肺表面聲阻抗的差異所形成的強回聲反射，在超聲下呈光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲；如胸膜線消失、粗糙模糊、不規(guī)則或不連續(xù)等均為異常。

在實時超聲下，當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時于胸膜線處可見臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運動而產(chǎn)生一種水平方向的相對滑動，稱為肺滑。

A-線（A-line）　

A-線系當(dāng)聲束與胸膜垂直時，因混響偽像形成多重反射而產(chǎn)生的一種與胸膜線平行的線性高回聲，位于胸膜線下方，超聲下呈一系列與之平行的光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲，彼此間距相等，回聲由淺入深逐漸減弱至消失。

B-線（B-line）、融合B-線（confluent B-line）與肺間質(zhì)綜合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS） 　

起始于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部的線性高回聲稱為B-線。

當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時，如整個肋間隙內(nèi)表現(xiàn)為密集存在的B-線（B-線相互融合難以區(qū)分計數(shù)）而肋骨聲影仍清晰顯示，這種密集的B-線稱為融合B-線。

當(dāng)任一掃描區(qū)域內(nèi)有連續(xù)2 個以上肋間隙存在融合B-線時稱為AIS。

肺點（lung point）　

隨著呼吸運動，在實時超聲下所見肺滑存在與消失交替出現(xiàn)的分界點稱為肺點。

肺點是氣胸的特異性征像，可準(zhǔn)確定位輕-中度氣胸時氣體邊界所在的位置，但重度氣胸時無肺點。

常見肺疾病的超聲診斷-舉例

以兒童氣胸為例，說明肺超聲的臨床應(yīng)用。

氣胸（pneumothorax）　任何原因使胸膜破裂，致空氣進(jìn)入胸膜腔形成胸腔內(nèi)積氣時即稱為氣胸，氣胸的形成多由于肺組織支氣管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔；或因胸壁損傷穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致。

超聲診斷氣胸準(zhǔn)確可靠，主要依據(jù)：

1、實時超聲下肺滑消失：是超聲診斷氣胸最重要的征象，如存在可基本除外氣胸。

2、存在胸膜線與A-線：如消失，可基本除外氣胸。

3、無B-線：如存在，也可基本排除氣胸。

4、明確存在的肺點：是輕-中度氣胸的特異性征象，但在重度氣胸時無肺點，故其診斷氣胸的特異性為100％、敏感性約為70％。B 型與M 型超聲均可發(fā)現(xiàn)該點，但M 型超聲更容易。

5、在M 型超聲下，氣體所在部位呈平流層征。

圖　重度氣胸的超聲表現(xiàn)（B 型）注：X-線證實左側(cè)重度氣胸。肺臟超聲顯示左肺胸膜線和A-線清晰存在，未見B-線和肺點；右肺呈肺間質(zhì)綜合征改變。實時超聲下左肺肺滑消失，右肺肺滑存在。