加味溫膽湯加減治療冠心病心絞痛

王某某，女，58歲。

病史：因胸前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作5年余，加重1周，經(jīng)檢査診斷為：冠心病、心絞痛、髙血壓病2級(jí)。

曾服參苓白術(shù)散治療，服藥后腹瀉，服右歸丸則感胃脘不適。

納差，氣短，胸悶，耳鳴，喉中痰多，疲乏無(wú)力，二便調(diào)。

舌脈：舌淡紅苔濁，脈沉弱。

西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。

中醫(yī)診斷：胸痹。

辨證：脾胃虛弱，痰濕阻滯。

處方：【加味溫膽湯加減】。

竹茹10克，法半夏10克，膽星10克，枳殼6克，橘紅6克，云苓15克，白術(shù)15克，丹參15克，黨參30克，苡仁20克，甘草5克。

服上方7劑后，胸悶胸痛已不明顯，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，痰少。

繼續(xù)以上方調(diào)治月余，明顯好轉(zhuǎn)。

按：

胸痹是臨床上常見(jiàn)的疑難病，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心陰陽(yáng)不足，痰瘀阻滯。張仲景認(rèn)為胸痹是由于胸陽(yáng)不振，下焦陰寒邪氣上乘陽(yáng)位所致，即'陽(yáng)微陰弦'，故多以辛溫通陽(yáng)之劑治之。

而近代研究冠心病多從'瘀'字著手，強(qiáng)調(diào)活血化瘀。

唐老師認(rèn)為胸痹確為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有心陽(yáng)（氣）虛、心陰（血）虛，標(biāo)實(shí)主要為痰瘀。

本患者以痰濁為多，唐老師在仲景辛溫通陽(yáng)的基礎(chǔ)上，加甘溫健脾法，既益氣，又溫通化濁，以溫膽湯加味為主方治療，加黨參或白術(shù)，健脾和胃，以絕痰源，甘溫與辛溫并用。

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