(醫(yī)患家特約作者:檢驗科果子哥) 朋友小玲子單位體檢,她又緊張了,一大早,來電話,焦急得語無倫次:果哥,我這回完了,我的肝功能,有兩項箭頭朝上了,偏高! 一驚一乍的,我囑咐她把報告先發(fā)過來,先看看怎么回事。恰好,本期我們嘮一嘮,肝功能檢查報告單怎么看這個話題。 說到肝功能檢查,一般都有哪些指標呢? ![]() 話說肝功能,可以有很多很多指標,可以直接或間接反映肝功能狀態(tài)。 有能夠反映肝臟細胞損害的,有反映肝臟細胞合成功能的,還有反映膽紅素代謝的指標等。 1.反映肝細胞損害的指標 最為常見的是指標是:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST), γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT),堿性磷酸酶(ALP)。 其中 ALT、AST 提示肝細胞損傷,炎癥,壞死,這兩個指標也是我們大多數(shù)公司為員工體檢,所選套餐里最常用的指標(也稱轉(zhuǎn)氨酶) ALT、AST這兩個酶存在于在肝臟細胞,并且含量最多,其次存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中,因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時,ALT、AST也可異常升高,在劇烈運動、勞累,飲酒,肌溶解可出現(xiàn)一ALT,AST的升高。 筆者每年都會遇見那么幾例肌溶解患者(比如吃小龍蝦造成的肌溶解綜合征),轉(zhuǎn)氨酶極高。 ALT、AST 是肝細胞損傷相對敏感指標,臨床上使用較為廣泛。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高,常見于大多數(shù)肝臟疾病,包括乙型肝炎這類等病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,藥物中毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病肝損害。 特別提到的一點是,乙型肝炎患者特別是大三陽,治療時,肝功能檢查時必須的。 ALP、γ-GT則與膽汁淤積有關(guān),膽道疾病如膽囊結(jié)石,膽囊炎等可以造成肝內(nèi)膽汁淤積。 ALP 主要存在于肝、骨骼肌,在某些骨骼疾病時 ALP 可異常升高。 γ-GT廣泛分布于腎臟,肝臟和胰腺。在急性肝炎,活動性肝炎,有升高。在阻塞性黃疸時,γ-GT明顯升高。 2.反映肝臟合成功能的指標 血清白蛋白、球蛋白等由肝細胞合成并釋放入血。白蛋白的半衰期為15天,肝臟有一定代償功能,輕微肝損傷,白蛋白和球蛋白不一定能有較大改變,當肝細胞發(fā)生實質(zhì)性損傷時,干細胞合成能力減弱,白蛋白和球蛋白降低。臨床常見一些癌癥患者也會出現(xiàn)肝臟合成能力降低。 3.反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標 反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標主要有膽紅素,膽汁酸。 膽紅素是體內(nèi)衰老的紅細胞,經(jīng)過脾臟破壞以后,血紅蛋白分解,下游代謝產(chǎn)物產(chǎn)生膽紅素。 那么膽紅素主要在肝臟內(nèi)攝取,結(jié)合和排泄,膽紅素經(jīng)過肝臟的理化作用以后大部分隨糞便排出,少部分經(jīng)腎臟排出。當肝臟代謝功能異常后血液中總膽紅素水平異常升高時,就會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染,臨床上稱之為“黃疸”。 黃疸又分輕度黃疸(TBIL34.2--171umol/L),多見于溶血性黃疸及肝細胞性黃疸,中度黃疸(TBIL171--342umol/L),多見于肝細胞性或阻塞性黃疸和重度黃疸(TBIL>342umol/L)多見于完全阻塞性黃疸。 健康人血清中膽汁酸較低,肝膽管阻塞時,膽汁酸會異常升高。急慢性肝炎,肝癌,肝硬化也會明顯升高。 特別要注意的是,肝臟疾病的患者,特別是肝癌,為什么一經(jīng)發(fā)現(xiàn),多數(shù)到了晚期呢? 其中一個重要原因是,肝臟具有十分強大的代償功能,也就是說只要部分肝臟功能使好的,也可以基本滿足人體的基本代謝需要,而不表現(xiàn)出明顯的黃疸等癥狀。這也是我們??梢钥吹礁罡尉扰?,割肝救父親這樣的新聞。如果不是進一步檢查,臨床癥狀病情相對比較隱匿,難以自查。 定期體檢和檢測肝功能還是很有必要排除肝臟疾病的。 |
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