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北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 江路 陶霞（副主任醫(yī)師） 人類與宮頸病變、HPV的斗爭(zhēng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，絕不能靠女性單打獨(dú)斗，所有男同胞都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：預(yù)防宮頸疾病，特別是HPV感染，是所有人共同的任務(wù)。 讓我們先來(lái)看看楊女士的故事： 時(shí)隔12年 再次感染HPV 楊女士今年42歲，在12年前的一次婦科體檢中發(fā)現(xiàn)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）異常、人乳頭瘤病毒（HPV）陽(yáng)性。在進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查中，楊女士被發(fā)現(xiàn)患有重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN3），其后接受了LEEP手術(shù)（宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)），手術(shù)很成功。 多年來(lái)，楊女士一直堅(jiān)持定期隨訪。去年年初，因檢查發(fā)現(xiàn)HPV16型陽(yáng)性，活檢提示宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），她再次接受了LEEP手術(shù)。雖然不像第一次患病時(shí)那么無(wú)所適從，但她很難接受：自從第一次手術(shù)后，她一直非常注意，也一直密切隨訪，為什么惱人的HPV又出現(xiàn)了呢？ HPV是一種球形小DNA病毒，主要侵襲人體的皮膚和黏膜，生殖道是最常見(jiàn)的感染部位之一。HPV有200多種基因型，根據(jù)致癌風(fēng)險(xiǎn)大小，分為低危型和高危型兩大類。低危型主要包括 HPV6、11型，常導(dǎo)致生殖器疣；高危型主要包括 HPV16、18、31、33、45、52、58等，與多種惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，如宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門(mén)癌和口咽癌等。HPV具有高度的接觸傳染性，無(wú)保護(hù)性行為可能引起HPV相互感染，直接皮膚接觸、間接物品接觸也可能導(dǎo)致病毒傳播。 我國(guó)女性 HPV 感染率約為16.8%，70%～80%的女性一生中至少感染過(guò)一次 HPV，感染的平均持續(xù)時(shí)間為8～12個(gè)月，大部分 HPV 感染會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)自行消退。高危型HPV持續(xù)感染往往需要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，并在其他因素的協(xié)同作用下，才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。 男性同樣普遍存在HPV感染。已有的報(bào)告顯示，男性HPV感染率高達(dá)76%；多數(shù)研究認(rèn)為，至少20%的男性存在HPV感染。對(duì)于男性，低危型HPV感染可引起生殖器疣，高危型HPV感染與肛門(mén)癌、陰莖癌的發(fā)生密切相關(guān)。男性生殖器周?chē)容^干燥，不太適合HPV生長(zhǎng)，因此即使有HPV感染，病毒量也比較少，加之從男性生殖器周?chē)杉瘶颖颈容^困難，常常容易漏診。 人類與宮頸癌進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)世紀(jì)的抗?fàn)帲壳疤岢隽艘耘詾橹黧w的宮頸癌三級(jí)預(yù)防體系，包括一級(jí)預(yù)防（接種HPV疫苗）、二級(jí)預(yù)防（定期進(jìn)行宮頸癌篩查），以及三級(jí)預(yù)防（進(jìn)行宮頸癌前病變的治療）。那么，在宮頸疾病特別是宮頸癌的預(yù)防中，男性可以做些什么呢？ 首先，接種HPV疫苗并不是女性的專利，為了保護(hù)自己及性伴侶，男性也有必要接種HPV疫苗。與女性一樣，男性適宜接種的年齡也是9～26歲。自從2006年美國(guó)批準(zhǔn)四價(jià)HPV疫苗在臨床使用以來(lái)，美國(guó)超過(guò)60%的適齡女孩接種了HPV疫苗，適齡男孩接種比例超過(guò)50%。 其次，性生活中正確使用避孕套能有效阻斷HPV交叉感染，對(duì)雙方都能起到保護(hù)作用。 第三，女性進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查前、陰道鏡檢查前后和LEEP手術(shù)前后，往往需要禁止同房一段時(shí)間，需要男性的理解、支持和配合。男性不僅應(yīng)該遵醫(yī)囑配合女性暫停性生活，還應(yīng)在精神上給伴侶以支持。 此外，男性在另外一些高危因素的預(yù)防中也發(fā)揮著重要作用。有確切證據(jù)表明，宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與吸煙有關(guān)。因此，不吸煙，不讓自己的伴侶吸二手煙，也是一種對(duì)愛(ài)人的保護(hù)。 |
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