大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

如今都是一個孩子了。進(jìn)了診室，一言不發(fā)的往往是孩子，不停訴說病情的多半是家長。這不，又來了一位不停絮叨的母親。雖然這孩子已經(jīng)上了大學(xué)二年級，可面對詢問，依然少言寡語。

這一次，似乎出血的問題比較嚴(yán)重，患者在煙花爆竹聲中來就診了。

“現(xiàn)在月經(jīng)結(jié)束了沒？”我問。

“沒有啊，這個月來了以后就一直不停，不然我們也不會過年著急著來看醫(yī)生了！”女孩沒說話，母親先搶答了。

開了頭，母親的話匣子似乎一下就打開了?！澳阏f這孩子吧，有了什么事情也不跟我們說。她打小例假就不正常。上高中的時候我們就煩死了，為了不影響她高考，我們帶她跑了多少地方，總算是把高考挺過來了。沒想到上了大學(xué)，沒人管了，就瞎折騰自己，學(xué)校的食堂伙食她又吃不慣，身體徹底垮了……”

小李，20歲，大學(xué)生。

初診：2012年2月6日。

主訴：14歲月經(jīng)初潮，以后月經(jīng)不調(diào)，或1月2行，或淋漓不盡。每次總得10余日，經(jīng)凈不到10日，月經(jīng)又至，至則淋漓不凈，常延10日左右凈。繼而經(jīng)閉不行。少則2月，多則3月。如是，迄今未愈。數(shù)年中，經(jīng)中西醫(yī)治療，終不見好轉(zhuǎn)。視其面色少華，平時食欲不旺，且每次經(jīng)行大便略瀉，舌質(zhì)淡，邊有齒印，脈細(xì)軟，且四肢清冷。癥脈合參，顯系脾胃兩虛，脾虛統(tǒng)血無權(quán)，胃虛則氣血生化之源不足。治擬健脾攝血法。

處方：太子參12g 焦白術(shù)10g 炮姜6g 懷山藥12g 白扁豆10g 焦神曲12g 仙鶴草20g 茜草炭10g 煅烏賊骨12g 紅棗6枚 炒谷芽15g

另血余炭30g備用。若服藥2～3劑經(jīng)血仍未見凈，再加血余炭10g同煎。（7劑）

此外，囑咐她少吃粗纖維的蔬菜，如大白菜、青菜、菠菜、芹菜之類。此類粗纖維蔬菜具有通利大便的作用，容易加劇腹瀉。

囑咐之聲未落，這位20歲的姑娘立刻問起能不能吃水果。抄方的學(xué)生和我都笑了。大概對女孩子而言，不吃水果，是比不吃飯還難以忍受的?？上写蠖嘈云珱?，對脾胃虛弱者不利。尤其是西瓜、草莓、獼猴桃、香蕉之類為甚。

“那么，我把這些水果用微波爐加熱了再吃可以嗎？”顯然，小李對水果的熱愛讓她心有不甘。

“也不行！”我嚴(yán)肅地對她說，“水果的寒涼與否，不是因為它們溫度高低，而是其本性是寒涼還是溫?zé)?。像西瓜，被稱為‘天然的白虎湯’，白虎湯是中藥里寒涼方劑代表之一，你想想，中藥都是煎煮了喝，都是熱的，但是寒涼或者溫?zé)嶂裕粫驗榧逯髸r的加熱而改變。水果也是如此?！?/p>

“那所有水果都不能吃嗎？”顯然，她還是不死心。

“可以吃點偏溫，或者少吃點平性的水果??！比如櫻桃、荔枝、龍眼，就是偏溫一點的，蘋果就是偏平性的水果，這幾種可以吃一點?！?/p>

“謝天謝地！”女孩長出一口氣。

“注意，還有寒涼的蔬菜哦，像苦瓜之類！”我補(bǔ)充說。

“那沒事，反正我不喜歡吃苦瓜?！?/p>

患者七日后復(fù)診，訴說服藥3劑時，經(jīng)血已少，服完7劑，經(jīng)血已凈，同時大便成形，食欲亦略有好轉(zhuǎn)。經(jīng)止后，應(yīng)以開胃為主，健脾為輔。旨在復(fù)其脾胃之氣，以資生化之源。

處方：太子參12g 焦白術(shù)10g 雞內(nèi)金6g 炙黃芪15g 炙甘草5g 云茯苓12g 懷山藥10g 白扁豆10g 仙鶴草15g 炒谷芽20g 炒麥芽20g 紅棗6枚（7劑）

三次來診，食欲增，有知饑感，大便每天一行，成形。面色略見紅潤，四肢清冷亦有好轉(zhuǎn)。再以前方參補(bǔ)血之品。

處方：太子參12g 焦白術(shù)10g 炙黃芪15g 炙甘草5g 懷山藥10g 仙鶴草15g 當(dāng)歸

10g 炒白芍10g 陳皮6g 炒谷芽10g 紅棗10枚 龍眼肉10枚（14劑）

同時配八珍丸2瓶。囑湯劑服完，繼服丸劑，每次10g，每天3次，飯前用溫開水送下。并囑其母，食欲旺時，可多食瘦肉、豬肝、菠菜、雞蛋等以增加其營養(yǎng)。若月經(jīng)不來，無須焦急，使其氣血充盈，月經(jīng)自然來潮。俟下次經(jīng)行時再來復(fù)診。

兩周的治療，患者顯現(xiàn)出恢復(fù)的趨勢。續(xù)服氣血雙補(bǔ)的八珍丸，以期加速患者其恢復(fù)。

四診：5月2日。

經(jīng)行2天，色正，大便又復(fù)偏溏，食欲尚可。再以健脾攝血法。

處方：太子參12g 焦白術(shù)10g 炮姜炭6g 仙鶴草20g 茜草炭10g 煅烏賊骨12g 懷山藥12g 白扁豆10g 紅棗6枚炒谷芽20g （7劑）

5月份復(fù)診出現(xiàn)了點小反復(fù)。仍然采用初診時的方法。

一周后，經(jīng)血已止，便溏亦成形，食欲佳。再以和胃健脾，氣血雙補(bǔ)。

處方：太子參12g 炙黃芪20g 陳皮6g 當(dāng)歸10g 炒白芍10g 炒川芎6g 炙甘草5g 焦白術(shù)10g 懷山藥10g 云茯苓10g 紅棗10枚 龍眼肉10枚 炒谷芽20g （14劑）

八珍丸3瓶，服法同前。并囑咐其平時月經(jīng)來時，再服前健脾攝血方7劑。若無其他病變，可按前方前法服用。能調(diào)治2～3個周期，自能恢復(fù)正常。后逾半年余，其母患感冒、咳嗽久治不愈而來就診，問起女兒情況，告知前2月，月經(jīng)均能如期而至，5～6天而凈。

此案雖有反復(fù)，至此已收全功。

回憶下來，在初診后，曾有抄方學(xué)生問，此人一派虛象，為何開始不用八珍湯，人參養(yǎng)榮之類，而從調(diào)脾胃和攝血入手，補(bǔ)澀交替，標(biāo)本兼顧呢？

的確，此病屬虛證當(dāng)是無疑。但為何不用氣血雙補(bǔ)劑？

因為此人的虛弱，雖然是氣血不足。但是氣血的生成，在中醫(yī)的理論中，是依賴脾胃的（經(jīng)曰：脾胃乃氣血生化之源）。而從她大便不成形（便溏），且四肢清冷的癥狀來看，除了氣血不足，而有脾胃虛弱的問題。這就給治療帶來了極大的不便。仿佛一塊田地，因為缺乏水、養(yǎng)分滋潤，苗木的生長不夠旺盛。澆水施肥雖是必須要做的，但如果苗木生長依賴的土壤，板結(jié)硬化，即使努力澆灌，仍然不能郁郁蔥蔥。想獲得草木蔥翠，必須先松土，整理溝渠，為苗木的生長提供最基礎(chǔ)的條件。

脾胃，就好比苗木生長依賴的土壤。若不先調(diào)理好脾胃，服用補(bǔ)益的藥物，不但起不到補(bǔ)益身體的作用，反而增加了脾胃消化的負(fù)擔(dān)，加重脾胃的問題。這和種植苗木也是一樣的——如果土壤無法承載轉(zhuǎn)運水分和養(yǎng)料，多余的水分就很容易造成內(nèi)澇，造成苗木的進(jìn)一步枯萎。

若想莊稼好，就得松松土。若想氣血旺，先得調(diào)脾胃！

不過女孩除了因為脾胃虛弱，暫時不能補(bǔ)益氣血以外，還因為月經(jīng)出血尚未停止，相當(dāng)于板結(jié)的土壤中，還有一條深深的裂縫，水分養(yǎng)料還在從裂縫中悄悄地流走。故而必須先止血，此即“塞流”的措施。

故而初診擬定的治法為健脾（松土）攝血（堵漏）。

抄方學(xué)生聞聽此言，表示心領(lǐng)神會。

我的選擇是理中湯。

人參，白術(shù)，干姜，甘草，乃是理中湯。慮其在脾虛的情況下易生濕邪，將理中湯里容易戀濕的甘草撤下，換上了化濕的白扁豆。而懷山藥則是在溫運脾陽的同時，兼顧陰分。

患者當(dāng)月的月經(jīng)仍然沒有止住。止血當(dāng)然必不可少，仙鶴草，茜草炭，煅烏賊骨都可以止血。仙鶴草，又稱脫力草，止血的同時，還可以治療血虛乏力。茜草和烏賊骨，系《內(nèi)經(jīng)》中四烏賊骨一藘?nèi)阃瑁委熝萁?jīng)閉，有收澀與通利相結(jié)合的作用。配合上血余炭，以加強(qiáng)止血之功。紅棗和谷芽健脾和胃。

后面的治療，基本都是按照這個思路來進(jìn)行的，雖有反復(fù)，但均未超出初診時的判斷。