股骨頸骨折被稱做未解決骨折,其較高的骨折不愈合和股骨頭壞死率一直沒(méi)有得到很好的控制。治療股骨頸骨折理想的效果是恢復(fù)骨折前的功能而不遺留與骨折相關(guān)的并發(fā)癥。從上世紀(jì)30年代三翼釘?shù)某霈F(xiàn)，改變了股骨頸骨折單一的保守治療方式，到后來(lái)的空心螺紋釘、手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定材料都有了進(jìn)一步的發(fā)展，提高了股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的效果。關(guān)節(jié)置換技術(shù)為股骨頸骨折提供了新的治療方法，但這一技術(shù)在過(guò)去40年的實(shí)踐，也存在著較多的并發(fā)癥以及醫(yī)療費(fèi)用較高等問(wèn)題。

目前，股骨頸骨折首選哪種治療方法在國(guó)內(nèi)外尚存在爭(zhēng)議。年青病人的股骨頸骨折，由于股骨頭松質(zhì)骨密度較高，骨質(zhì)對(duì)內(nèi)固定螺釘螺紋的把持力強(qiáng)，其固定較牢靠，且關(guān)節(jié)植換為時(shí)過(guò)早，空心釘內(nèi)固定是首選治療方法。而老年骨質(zhì)疏松病人因骨質(zhì)的把持力弱，易造成螺釘?shù)乃蓜?dòng)脫出等問(wèn)題。但從降低費(fèi)用以及微創(chuàng)手術(shù)較少并發(fā)癥等方面考慮，對(duì)老年股骨頸骨折病人，空心釘內(nèi)固定也是一種有效的治療手段。

從1987年我院正式籌建骨科到1998年這段較長(zhǎng)的時(shí)間里對(duì)于股骨頸骨折的臨床治療方法是消極和被動(dòng)的，療效始終無(wú)進(jìn)展，其主要問(wèn)題是無(wú)合適的內(nèi)固定材料及相應(yīng)的X線設(shè)備。到了90年代后期，由于出現(xiàn)了空心螺紋釘，這就給股骨頸骨折的治療帶來(lái)了生機(jī)和希望。1999年，我院引進(jìn)了先進(jìn)的DSA設(shè)備，從這一年我們償試?yán)眠@套設(shè)備對(duì)股骨頸骨折的治療方法，術(shù)式進(jìn)行了比較深入的研究，4年來(lái)經(jīng)過(guò)總結(jié)回顧看確實(shí)取得了比較滿意的療效。具體操作技術(shù)簡(jiǎn)單敘述就是：由過(guò)去開(kāi)放手術(shù)復(fù)位術(shù)中拍片改為麻醉后肌肉松彌，DSA透視下閉合復(fù)位穿針，小切口置入空心螺紋釘固定。由于是在方便、靈活的DSA透視下所有操作過(guò)程均可在直視下完成，創(chuàng)傷很小，且多數(shù)病人都能達(dá)到骨折解剖復(fù)位，置釘準(zhǔn)確，固定牢。以上這些技術(shù)和條件是保證股骨頸骨折術(shù)后較少出現(xiàn)并發(fā)癥關(guān)鍵之關(guān)鍵。

因此，使許多過(guò)去適應(yīng)于人工股骨頭、人工關(guān)節(jié)置換的中老年股骨頸骨折病人可以首先選擇透視下閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定，從而避免了手術(shù)創(chuàng)傷大給患有多種疾病的老年人身體的打擊，及術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)療費(fèi)用也低了許多。最近兩年，由于在介入科施術(shù)麻醉不方便，我們改在手術(shù)室利用C型臂透視，所以這種治療方法不受任何影響的進(jìn)行。而且費(fèi)用更低一些。自1999年~2003年共治療病人近50例，年齡從21歲~84歲，平均62.62歲，女患多于男患1倍。根據(jù)對(duì)其中的29例隨訪資料統(tǒng)計(jì)骨折愈合率為97%（過(guò)去為80%）。股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死其主要原因是供應(yīng)頭部的血管在外傷當(dāng)時(shí)即被撕裂，因此過(guò)去開(kāi)放手術(shù)復(fù)位固定對(duì)于股骨頭殘存血供進(jìn)一步破壞，加上復(fù)位不良，固定不穩(wěn)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死率達(dá)35-50%之多。目前，我們采用的閉合復(fù)位固定方法由于是在直視下操作，可使骨干解剖對(duì)位，置釘位置準(zhǔn)確理想，幾個(gè)1.5厘米的小切口有效的保存了股骨頭殘存寶貴的血運(yùn)，為增加術(shù)后骨折愈合率及最大限度減少股骨頭壞死的發(fā)生創(chuàng)造了良好的條件。股骨頸骨折并發(fā)的頭壞死與特發(fā)性、無(wú)菌性頭壞死發(fā)展結(jié)果有著很大不同，前者表現(xiàn)髖部疼痛輕微，能保持較好的關(guān)節(jié)功能，X線片僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨小果增粗，不規(guī)則透光區(qū)，極少有關(guān)節(jié)變形和塌陷，生活上可自理，多數(shù)病人可終生不需換人工關(guān)節(jié)。因此，對(duì)于高齡股骨頸骨折病人（70歲以上），并髖置換無(wú)疑是一種較好的治療方法。而對(duì)于50~70歲的老年股骨頸骨折病人，當(dāng)骨折愈合面無(wú)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)會(huì)獲得很好的功能恢復(fù)，我們所治療的這一組病人發(fā)生股骨頭壞死僅3例，占本組病人的9.6%，是很低的，另外，閉合復(fù)位固定手術(shù)創(chuàng)傷小，老年病人易耐受，可以在傷后短時(shí)間內(nèi)施術(shù)。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在受傷后短時(shí)間內(nèi)施術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。所以對(duì)老年股骨頸骨折，即使有移位，也應(yīng)考慮閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。