2014年12月1日 中國中醫(yī)藥報 第4205期

     艾滋病是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的獲得性免疫缺陷綜合征，以免疫系統(tǒng)損害和機會性感染為主要特征。艾滋病具有很強的傳染性和病狀相似的臨床特征，故屬中醫(yī)學(xué)的“疫毒”范疇，艾滋病“疫毒”經(jīng)血液、性接觸或母嬰傳播途徑侵入人體,首先損傷脾臟,終至五臟氣血陰陽俱虛,或兼風(fēng)寒火熱,或兼痰飲水濕,或兼氣滯血瘀等,這是艾滋病的基本病機。我們據(jù)此制定了健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)清熱、化濕解毒的治則,選用相應(yīng)方藥,制成益艾康膠囊,并與辨證施治聯(lián)合治療。自2004年10月～2008年10月對河南省885例HIV/AIDS患者進行4年治療觀察,結(jié)果如下。

    一般資料

    2004年10月,河南省在5市9縣啟動了中醫(yī)中藥治療艾滋病試點項目,為患者提供免費中醫(yī)藥臨床救治。我們選擇發(fā)病率較高、患者比較集中的河南省駐馬店市、開封市、商丘市、周口市、南陽市試點項目觀察點,選擇了確診的885例患者，給予益艾康膠囊為主、辨證施治相結(jié)合的方法治療,其中男447例,女438例；年齡25～62歲,平均45.8歲；患病時間為9～16年,平均12.15年。排除合并嚴重肝、腎、心、腦等原發(fā)性疾病者;嚴重精神疾病患者;妊娠或哺乳期婦女;對中藥制劑過敏者;不能按照規(guī)定進行治療及檢測者。

    治療方法

    口服益艾康膠囊(由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、川芎、白芍、黃芩等組成)每日3次,每次5粒。根據(jù)患者的證候、舌苔、脈象等進行中醫(yī)辨證施治(參考《中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)方案》及《河南省中醫(yī)藥治療艾滋病常見病癥辨證治療要點》)。煎藥機加工每劑中草藥250ml×2袋裝,每次1袋,每日2次,保質(zhì)期7天。

    治療同時，觀察患者的臨床癥狀與體征積分，觀察治療前后每月感冒次數(shù)變化、體重變化情況、CD4+T淋巴細胞計數(shù)等等，并采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。

    治療結(jié)果

    經(jīng)過48個月的治療,目前正在接受治療的患者730例(占總例數(shù)的82.5%)，脫落29例(占總例數(shù)的3.3%)，艾滋病相關(guān)死亡120例(占總例數(shù)的13.6%)，意外死亡6例(占總例數(shù)的0.7%)。

    結(jié)果顯示，治療前后患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、嘔吐、自汗、盜汗、皮膚瘙癢、皮疹、黏膜潰瘍、皰疹、淋巴結(jié)腫大、癥狀體征總積分均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.5log為上升,±0.5log為穩(wěn)定,減少>0.5log為下降,中藥組病毒載量下降46例占58.22%,穩(wěn)定21例占26.58%,上升12例占15.15%。

    在48個月的治療中，2004年死亡8例占0.90%,2005年死亡41例占4.68%,2006年死亡28例占3.35%,2007年死亡24例占2.97%,2008年死亡19例占2.42%,經(jīng)過4年治療后,患者病死率呈逐年下降趨勢,提示中醫(yī)藥可以降低HIV/AIDS患者病死率。

    討論

    近年來國內(nèi)外對中醫(yī)藥治療艾滋病的研究,大多從兩個方面探索,一是認為其病因為“瘟疫”、“伏氣溫病”,用清熱解毒類中藥,試圖通過實驗室及臨床研究，從此類藥物中篩選出具有抗HIV作用的單味或復(fù)方中草藥；二是認為其病因為“虛勞”,用補益類中藥,包括益氣養(yǎng)血、補腎溫陽等,認為此類中藥具有提高細胞免疫功能的作用。我們應(yīng)用“辨證求因”“審因論治”的原則,將艾滋病的感染途徑、病因性質(zhì)、臨床表現(xiàn)等進行歸納分析,認為艾滋病病毒經(jīng)血液、性接觸或母嬰傳播侵入人體,首先損傷脾臟，致脾氣虧虛,進而損及其他四臟,終至五臟氣血陰陽俱虛,并伴風(fēng)寒火熱,或痰飲水濕,或氣滯血瘀等邪,為其基本病機。據(jù)此確定治療法則為益氣健脾,滋陰養(yǎng)血,祛風(fēng)清熱,化濕解毒,選用具有上述功效的方藥,制成益艾康膠囊應(yīng)用于臨床,對重癥患者,加服辨證施治的中藥湯劑。通過大樣本、長時間的臨床治療觀察,結(jié)果顯示臨床癥狀與體征顯著改善,生活質(zhì)量明顯提高,機會性感染顯著減少,病死率逐年下降。病毒載量下降加穩(wěn)定者占84.8%,提示中醫(yī)藥有降低或穩(wěn)定病毒載量的作用;對于CD4+T淋巴細胞作用治療前后比較亦有統(tǒng)計學(xué)差異,治療后有所下降,說明中醫(yī)藥有穩(wěn)定或減緩CD4+T淋巴細胞下降趨勢作用。(李發(fā)枝徐立然張明利郭建中)