黃建群    浙江省溫州市中醫(yī)

筆者近年來以自擬定抽方治療抽動———穢語綜合征患兒68例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

一般情況本組68 例均屬兒科門診患兒。其中男45例，女23例。年齡最小3歲，最大14歲，其中<5 歲10例，6-8歲15例，9-11歲25例，12-13歲18例，平均8.8歲。病程最短4個月，最長5年，其中病程<2年28例2-3年20例，3-4年12例，>4年8例。

臨床表現

患兒多組肌肉抽搐與不自主發(fā)聲可同時存在。主要表現為頭面部，$" 例患兒有眨眼，皺眉，張口，呶嘴，縮鼻，做怪相等；頸部抽動%# 例，表現為點頭，搖頭，斜頸，挺頸，扭脖子等；聳肩%! 例；挺胸凹腹’ 例；不自主發(fā)聲’# 例，表現為喉中干咳或發(fā)出吮吮、喔喔聲；伴注意力不集中(! 例，伴難入睡& 例，伴性情煩躁%! 例。體格檢查及神經系統(tǒng)檢查均未發(fā)現異常。&$ 例做了腦電圖，均屬正常范圍，(# 例做了頭顱./ 均正常。

治療方法

自擬基本方：石決明12-15，生牡蠣15，珍珠母15，僵蠶10，天麻10，半夏3-6，茯苓15，陳皮5，生甘草3，石菖蒲3-5，鉤藤10。眨眼為主癥加谷精草6，菊花10；性躁加子梔10；咳嗽痰多加天竺黃6，全瓜蔞10；手足抽動加伸筋草10，牛膝10；睡眠不佳加夜交藤15，琥珀末1.5-3；脾虛神疲加四君子湯，每日1劑，水煎分2次服。3個月為1療程。癥狀消失后隔日服1劑，再連服6-8月，以鞏固療效。

治療結果

療效標準抽動癥狀全部消失，并經隨訪半年未復發(fā)者為治愈；病情明顯好轉，各種抽動次數較治療前減少75%為顯效；病情有控制，各種抽動次數較治療前減少50%為有效；連續(xù)服藥2個月，抽動癥狀無減輕為無效。治療結果痊愈18例，顯效27 例，有效19例，無效4例。總有效率94%。

典型病例

患者，男，(( 歲，因不自主眨眼，聳肩，喉中怪聲&年余來院就診?；純?amp; 年前在無明顯誘因下，開始出現不自主眨眼，皺眉做怪相，繼而出現聳肩，兩手亂動，喉中不自主發(fā)出怪聲，能堅持上學，學習成績一般。近! 年來病情加重，頻頻呼喊難以入寐，上肢多動加劇而被迫休學。曾服用氟呱啶醇，安定等藥治療!年余，病情有所緩解，但停藥后病情仍反復發(fā)作。體檢：一般情況好，神志清楚，神經系統(tǒng)檢查未見異常。頭顱./ 正常，腦電圖屬正常范圍。舌質紅，苔白厚，脈弦細。中醫(yī)診斷：肝風、肝陽上亢、風痰上擾型。治擬平肝熄風、滌痰寧神。處方：生石決明(&0，珍珠母(&0，生牡蠣(&0，僵蠶("0，天麻("0，天竺黃&0，半夏&0，石菖蒲&0，茯苓(!0，陳皮%0，鉤藤("0，夜交藤(!0，琥珀末(,&0，生甘草’0。治療’ 個月后，患兒抽動諸癥消失，精神好轉，睡眠亦佳，繼續(xù)以上方加減，隔日服，治療# 個月。隨訪半年未復發(fā)，并已恢復上學。

討論

祖國醫(yī)學對抽動———穢語綜合征并無完整的記載，但據其臨床表現，相當于中醫(yī)學的“肝風”、“抽搐”、“慢驚風”等范疇。據病機十九條“諸風掉眩，皆屬于肝”的條文，以及《小兒藥證直訣·肝有風甚》中“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目，兒不能任，故目連眨也”的描述。聯系本病的證候特點，當屬肝風內動證。其病機責之于肝風痰水膠結成疾。因小兒素體“肝常有余”，或被情志所傷，或為六淫所感，五志化火，木失調達，化火生風，肝亢風動，證見搖頭、聳肩、眨眼等抽動之象。又因小兒“脾常不足”過食肥甘厚味，易釀痰濁，則風火挾痰，走竄經絡，擾及心神，臨床常見怪聲連連，喉間痰聲，穢語不斷，所謂“怪病多因痰作祟”。故治以石決明、牡蠣、珍珠母三味重鎮(zhèn)平肝熄風藥為主，以潛陽定抽；配僵蠶、鉤藤、天麻入肝經，有平肝熄風，化痰止痙之功；石菖蒲豁痰開竅，茯苓甘平，滲濕健脾；半夏燥濕化痰，降氣和胃；陳皮理氣化痰，甘草調合諸藥，共奏平肝熄風，滌痰寧神之功。藥證相符，療效滿意。