閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)二十論》，我對(duì)中醫(yī)的生命觀、疾病觀有了新的認(rèn)知，深刻體會(huì)到中醫(yī)在診療中更應(yīng)該重視對(duì)舌診、脈診等方面的把握，以便掌握疾病核心病機(jī)。同時(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生觀基礎(chǔ)上，挖掘《脾胃論》的內(nèi)涵，重視脾胃勞倦在養(yǎng)生、治療中的重要性。

舌脈互參是精準(zhǔn)辨治前提

中醫(yī)素來注重四診。在查看患者理化和影像學(xué)檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，中醫(yī)師通過望、聞、問、切來辨證論治，為患者制定個(gè)性化的診療方案。在中醫(yī)四診中，最重要的就是舌診和脈診。

門診曾有一個(gè)典型病例：患者為老年男性，自訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)不利1個(gè)月。雙膝關(guān)節(jié)X片提示：雙膝關(guān)節(jié)退變。診斷為：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）。服用西藥對(duì)癥治療半個(gè)月，未見明顯好轉(zhuǎn)。舌診：舌質(zhì)黯紅，苔薄膩黃，中間有裂紋。脈象：脈結(jié)代，左關(guān)浮滑，尺稍弱。辨證為痰熱壅阻陽明，濕熱下注，津血虧虛，不榮則痛。根據(jù)癥狀、影像學(xué)及既往用藥史，考慮消炎止痛藥物效果不佳，根據(jù)癥狀及病程，符合肝腎不足證的表現(xiàn)，考慮可給予補(bǔ)益肝腎、活血化瘀治療。但診其脈象，脈雖結(jié)代，但脈勢(shì)沉取有力，如盤走珠，結(jié)合其舌苔及飲食二便情況，再次驗(yàn)證。因此，辨其病證為痰熱壅滯，不榮則痛，擬瓜膝四物湯加葛根、澤瀉、知母、黃柏、蒼術(shù)等加減?；颊叻?周后，雙膝疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》講：“凡治病必查其下，適其脈，觀其志意，與其病也”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。孫思邈認(rèn)為：“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失?！本褪钦f臨床上看病要一絲不茍。問診和望診存在主觀性，常常難辨真假，但舌診、脈診是客觀的，可以作為治病遣方的依據(jù)。朱丹溪門人總結(jié)丹溪臨床經(jīng)驗(yàn)，指出“先求諸脈，而因、而證、而治、四者井然”。因此辨證診治，無論是辨病位還是辨病性，都應(yīng)當(dāng)以脈診為首、舌脈互參。

臨證關(guān)鍵是辨病性病位

西醫(yī)以解剖為基礎(chǔ)，中醫(yī)講機(jī)體部位是以五藏、六經(jīng)為核心。五藏、六經(jīng)不是從解剖入手，講的是功能。中醫(yī)講病性，不論是內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，都要掌握。掌握上述要點(diǎn)，臨床上遇到疑難雜癥才能迎刃而解。

門診有一中年女性患者訴耳部疼痛，素有頸項(xiàng)部不適，耳鼻喉科就診后無明顯異常，遂來我科就診。觸診其頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)有疼痛感，伴雙耳疼痛，為少陽經(jīng)循行部位。舌診顯示舌尖紅、苔少，脈診顯示雙寸浮數(shù)?；颊咧髟V為耳部疼痛，西醫(yī)認(rèn)為和頸椎病無關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，耳部和頸椎均為少陽循經(jīng)之處，診為少陽經(jīng)熱，擬和解少陽、條達(dá)氣機(jī)之法。給予葛根湯加小柴胡湯、天麻、磁石、沉香等加減治療。服用1周后，患者訴雙耳疼痛明顯好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)部活動(dòng)度佳。

中西醫(yī)從不同的角度認(rèn)識(shí)人的生理功能和病理現(xiàn)象。中醫(yī)診治疾病時(shí)，在解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，更重視五藏、六經(jīng)。從少陽經(jīng)考慮頸椎病和耳鳴的聯(lián)系，從脈診予以論證，藥到病除，患者的癥狀很快得到緩解。

現(xiàn)代人尤需重視辨中焦

《內(nèi)經(jīng)》十分重視法時(shí)養(yǎng)生，強(qiáng)調(diào)人體氣血隨著時(shí)序的遷延有著不同的狀態(tài)?！胺蛩臅r(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其本，故與萬物浮沉于生長之門……逆之則災(zāi)害省，從之則苛疾不起，是謂得道?！?“道”是萬事萬物遵守的客觀規(guī)律，認(rèn)識(shí)和掌握這一自然界的發(fā)展規(guī)律，并以此原則來養(yǎng)生是最理想的養(yǎng)生方法。除了法時(shí)養(yǎng)生，《內(nèi)經(jīng)》還論述了情志對(duì)于養(yǎng)生的影響，“神清志平，百節(jié)皆寧，養(yǎng)性之本也”。它認(rèn)為心境清凈，無欲無求，則五臟安和，百脈調(diào)暢，諸竅通利，則健康無病。這與“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的養(yǎng)生之道相契合。

現(xiàn)代飲食、享受資源豐富，飲食勞倦，久坐傷肉?！秲?nèi)經(jīng)》說百病皆由上中下三者，及論形氣兩虛，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，為百病之始，有余不足，世醫(yī)不能辨之者，蓋已久矣。脾胃為后天之本，遣方用藥應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，亦是張仲景從《內(nèi)經(jīng)》中得出的用藥經(jīng)驗(yàn)。有胃氣則生，再生修復(fù)有源，無胃氣則死，修復(fù)再生無源。脾胃勞倦最易導(dǎo)致陽氣下陷，中陽不足，痰濕壅組，百病自生。臨床用藥中，李東垣治療脾胃的效果尤為顯著。對(duì)于飲食勞倦，李東垣擅用風(fēng)藥，如防風(fēng)、升麻、羌活、藁本等對(duì)癥處理，升陽祛濕。在頸椎病眩暈的患者中，石氏傷科也有擅用牛蒡子祛風(fēng)化痰治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。久病怪病多生于頑痰，從脾胃入手，常有意想不到的療效。(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 鄧蓉蓉）

來源： 健康報(bào)