糖尿病是一種慢性病，需要長期用藥，那么藥物會傷肝嗎？

答案是：有可能。

糖尿病患者應(yīng)如何保護(hù)自己的肝臟呢？

不管是中藥，還是西藥，長期用藥都有可能因?yàn)樵黾痈闻K負(fù)擔(dān)或者因?yàn)楦味拘砸鸶螕p傷。

我曾經(jīng)接觸到一個比較極端的藥物性肝損傷病例。一位同學(xué)的父親患有糖尿病，經(jīng)人推薦服用中草藥1周，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷，全身黃疸，終因肝衰竭死亡。

不管是短期用藥，還是長期用藥，都有可能引起肝損傷。

1.有些藥物本身或其在體內(nèi)的代謝物具有肝臟毒性

例如感冒藥中常見的成分對乙酰氨基酚。

應(yīng)用此類藥物時，有些患者可出現(xiàn)肝損傷；用藥劑量越大、時間越長，發(fā)生肝損傷的風(fēng)險也增大。

2.藥物本身沒有肝毒性，但是由于個體的體質(zhì)差異造成肝損傷。

就像青霉素一樣，對絕大多數(shù)人是安全的；但極小部分人對青霉素過敏，嚴(yán)重都甚至出現(xiàn)過敏性休克。

有些人對花生過敏，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，90%因食物過敏引發(fā)的死亡都是由花生導(dǎo)致的。

但我們不能說“青霉素有毒”，更不能說“花生有毒”。

同樣的道理，由于遺傳差異，部分患者可能對某一些藥物的代謝能力差，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積并引起肝損傷。

相當(dāng)多見，中國的藥物性肝損傷比歐美國家更多見。

我們不妨看以下幾組數(shù)據(jù)。

據(jù)歐美國家研究數(shù)據(jù)表明，急性肝炎住院患者中至少有10%因藥物引起，而黃疸住院患者中也至少有5%是由藥物引起的。

在美國的肝移植中心，藥物性肝損傷已經(jīng)超過其他肝病，成為引起急性肝功能衰竭的最主要原因，約占50%以上。

我們再看一下中國數(shù)據(jù)。

茅益民教授等人對中國大陸地區(qū)308家醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，共納入25927例藥物性肝損傷患者，研究成果在消化疾病領(lǐng)域頂級期刊《Gastroenterology》發(fā)表。

其中87%是急性藥物性肝損傷，13%是慢性藥物性肝損傷。

有102例死亡，其中有72例的主要致死原因是嚴(yán)重藥物性肝損傷。

中國住院患者中，藥物性肝損傷患者比例為1.69‰。

南部地區(qū)住院患者中，這一比例高達(dá)6.53‰。

東北地區(qū)住院患者，這一比例為0.92‰。

南部地區(qū)的肝損傷發(fā)生率最高，東北地區(qū)的肝損傷發(fā)生率最低。

注：在本研究中，福建劃屬東部地區(qū)，不屬于南部地區(qū)。

與健康成人相比，糖尿病患者更容易出現(xiàn)肝損傷。

糖尿病患者中約有22%年齡>60歲。

老年人的肝臟代謝功能下降，更易發(fā)生藥物性肝損傷。

許多糖友往往合并高血壓、高血脂或者其它疾病，需要服用多種藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，71.3%的老年糖友同時服有多種藥物（≥5種）。

由于大多數(shù)藥物都通過肝臟代謝，因此多種藥物同時服用時，一種藥物可能影響另一種藥物的代謝，從而引起血藥濃度過高，引起肝臟損傷。

此外，肥胖、酗酒、腎功能不全者也更容易發(fā)生藥物性肝損傷。

國內(nèi)文獻(xiàn)報道：糖尿病患者發(fā)生藥物性肝損傷的風(fēng)險是無糖尿病患者的3.774倍，高血壓患者發(fā)生藥物性肝損傷的風(fēng)險是無高血壓患者的2.801倍。

根據(jù)茅益民教授等的調(diào)查結(jié)果，在中國大陸地區(qū)，最容易引起藥物性肝損傷的藥物分類排名是：

第一名：中草藥或保健品，占26.81%；

第二名：抗結(jié)核藥，占21.99%；

第三名：抗腫瘤藥或免疫調(diào)節(jié)劑，占8.34%；

第四名：抗感染藥，占6.08%；

第五名：精神類藥物，占4.90%；

第六名：激素類，占3.04%；

第七名：心血管藥物，占2.98%；

第八名：消化系統(tǒng)類藥物，占2.04%；

第九名：呼吸系統(tǒng)藥物，占1.47%。

因此，不推薦糖友為了避免藥物性肝損傷而使用所謂的“護(hù)肝”類中成藥或保健品，可能適得其反，增加肝損傷的風(fēng)險。

定期檢查肝功能，是最有效的預(yù)防肝損傷的措施。

許多降糖藥與酒精之間存在相互作用，因此喝酒可能會引起血糖波動。

此外，酒精也要經(jīng)肝臟代謝，如果與降糖藥使用，容易加重肝損傷。

因此，糖友應(yīng)盡量避免飲酒。

對于應(yīng)酬較多、不得不喝的人士，飲酒后至少要等“酒散了”再考慮服藥。

糖尿病患者的常用藥中，肝損傷發(fā)生風(fēng)險較高的藥物包括：

• 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；

• 抗感染藥物，如紅霉素、酮康唑；

• 心腦血管藥物，如胺碘酮、氯吡格雷；

• 糖尿病神經(jīng)病變的部分用藥，如卡馬西平、阿米替林。

因服用降糖藥而引起的藥物性肝損傷發(fā)生率極低，而且均為可逆性肝損傷。

既往已經(jīng)有肝?。ㄈ绮《拘愿窝谆蛘咧靖危?，藥物性肝損傷的發(fā)生風(fēng)險會提高，需要密切監(jiān)測肝臟功能。

藥物性肝損傷，可防、可控、可治。

降糖藥引起肝損傷的風(fēng)險極低。

糖友應(yīng)避免濫用藥，一定要在正規(guī)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。