山西老中醫(yī)蕭通吾繼承五世家傳《脈訣》診脈口訣蕭通吾繼承五世家傳《脈訣》的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)六十多年的臨床實(shí)踐，驗(yàn)證了各種脈象與疾病變化的關(guān)系。 浮脈左寸脈浮是傷風(fēng)，目眩頭痛風(fēng)痰壅。 浮兼虛遲心氣少，心神恍惚不安宮。 浮散心氣虛煩躁，洪數(shù)心經(jīng)被熱攻。 左關(guān)脈浮主腹脹，數(shù)因風(fēng)熱入肝中， 怒氣傷肝脈浮促，心胸逆滿不相通。 左尺脈浮小腹脹，膀胱風(fēng)熱是尿澀。 芤則男子必尿血，婦女崩帶定無(wú)疑。 遲是疝氣臍下痛，浮而無(wú)力是腎虛。 右寸脈浮肺受寒，咳嗽清涕寒風(fēng)痰， 如遇洪浮為肺熱，浮遲喘咳吐痰涎 浮細(xì)本是肺陰傷，干咳少痰聲嘶啞。 右關(guān)脈浮是脾虛，中滿不食郁氣居， 浮大澀來(lái)因吐食，浮遲脾胃虛寒余。 右尺脈浮下焦風(fēng)，大腸秘結(jié)苦難通， 若逢浮虛元?dú)?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box ; word-wrap: break-word ;">少，浮數(shù)風(fēng)熱大腸攻。 沉脈 遲脈 數(shù)脈 脈訣纂要 切脈捷訣（人之鼻氣一出一入為息，切脈時(shí)數(shù)之，即能辨脈） 脈浮輕按可得，浮而旺大為洪，洪而有力為實(shí)，浮大遲軟為虛，虛大散漫為散，浮大而軟為芤。直硬為弦，浮而弦芤為革。小軟如絲為細(xì)，浮細(xì)為軟，細(xì)軟如無(wú)為微。沉脈重按始得，沉而弦硬為牢，沉至著骨為伏，沉細(xì)為弱。一息三至為遲，遲細(xì)為澀，遲而一止為結(jié)，一息四至為緩。一息六至為數(shù)，數(shù)而流動(dòng)為滑，數(shù)而弦硬為緊，數(shù)而亂轉(zhuǎn)為動(dòng)，數(shù)而一止為促，促而一止為代。一息七至為疾。過(guò)于本位為長(zhǎng)，不及本位為短。寬闊為大，細(xì)狹為小。 脈象主病浮 寸風(fēng)頭痛，痰聚在胸，關(guān)主胃弱，尺浮二便，不得相通。 浮脈表病，有力為風(fēng)，無(wú)力血虛，浮遲表寒，浮數(shù)風(fēng)熱。 浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火。 浮微癆癥，浮濡陰虛，浮散虛極，浮弦痰食，浮滑痰熱。 浮細(xì)氣虛，浮澀血弱。 沉 寸痰在胸，關(guān)冷脘痛，尺沉腰痛，遺濁瀉利。 沉脈里病，主寒主積，有力痰食，無(wú)力氣郁，沉遲虛寒。 沉數(shù)伏熱，沉緊冷痛，沉緩水蓄，沉牢痼冷，沉實(shí)熱極。 沉弱陽(yáng)虛，沉細(xì)濕痹，沉弦飲痛，沉滑宿食，沉伏吐利，陰毒積聚，沉澀血結(jié)，沉主骨。 遲 寸寒上焦，關(guān)胃冷痛，尺腰腳病，七疝便瀉。 遲主臟病，有力冷痛，無(wú)力虛寒，遲澀血少，遲緩寒濕，遲滑脹滿，浮遲表寒，沉遲里寒，冷積 瘕。 數(shù) 寸喉嘴病，咳嗽失紅，關(guān)肝胃火，尺數(shù)陰虛。 數(shù)脈腑病，主吐主狂，有力實(shí)熱，無(wú)力虛瘡，浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱，虛數(shù)肺痿，右寸數(shù)實(shí)肺癰。 滑 寸痰嘔吐，吞酸咳嗽，關(guān)滑宿食，肝脾經(jīng)熱。（尺中淋濁，便瀉利疾。） 滑主痰食，上為吐逆，下為蓄血，浮滑風(fēng)痰，沉滑食痰。 滑數(shù)痰火，滑短宿食，滑大陰痛，滑散癱瘓，血旺脈滑。 澀 寸澀心虛，又為胸痛，關(guān)中脅脹，尺傷精血，淋濁便紅。 澀主血少，或傷寒濕，澀大實(shí)熱，澀弱虛火，氣旺脈澀，反胃結(jié)腸，自汗厥逆，亡陽(yáng)寒濕，女人育孕胎傷，無(wú)孕血敗。 虛 寸虛血虧，關(guān)中腹脹，尺傷精血，骨蒸痿痹。 脈虛血虛，氣虛病弱，自汗怔忡，陰虛發(fā)熱，驚悸傷暑，久病脈虛者死。 實(shí) 寸面風(fēng)熱，喉痛氣填，關(guān)中胸悶，尺實(shí)腰痛，大便不通，實(shí)緊寒結(jié)，實(shí)滑痰凝，脈實(shí)血實(shí)，水谷為病，郁火發(fā)狂，譫語(yǔ)頻吐，陽(yáng)毒傷食，糞結(jié)氣痛。 長(zhǎng) 胃經(jīng)熱重，陽(yáng)毒癲癇。長(zhǎng)脈屬肝，宜于春。 長(zhǎng)則氣旺，浮長(zhǎng)瘋癇。 短 寸短頭痛，關(guān)傷酒食，尺短腰痛。 短脈屬肺宜于秋。 短主氣痛，沉短宿食。 洪 寸洪失血，關(guān)中肝火，胃虛脘痛，尺部腎損。 洪主陰虛，下痢失血，脹滿反胃，脈洪形瘦，多氣者死。若久咳者忌之。 微 寸微氣急，又主心驚，關(guān)中腹脹，尺損精血。 浮微惡寒，沉微發(fā)熱，男微虛損，女微崩帶。 緊 左寸緊傷冷，右寸緊傷食，關(guān)心腹痛，尺疝奔豚。 緊主冷痛，浮緊表寒，沉緊里寒，緊數(shù)鬼祟，喘咳瘋癇，中惡浮緊，咳嗽沉緊皆死。 緩 寸緩風(fēng)邪，關(guān)中胃弱，尺主便瀉，痿痹風(fēng)秘。 浮緩為風(fēng)，沉緩為濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩弱氣損，緩澀血傷，緩滑濕痰，血虛氣旺。 芤 寸芤血瘀，關(guān)腸胃癰，尺主便血，赤淋崩漏。 久病脈芤者生，新病脈芤者死。 弦 寸弦頭痛，胸膈有痰，左弦 瘕，右心腹痛，尺主七疝，手足拘攣。 浮弦頭痛，沉弦腹痛，弦數(shù)多熱，弦遲多寒，弦大主虛。 弦細(xì)拘急，單弦飲痛，雙弦寒痼，痰飲瘧疾，脈弦不食者，為木克土，不治。 革 女人半產(chǎn)崩漏，男子陰脾夢(mèng)遺。 牢 心腹寒痛，疝氣 瘕，失血脈浮大者死。 濡（讀軟） 寸濡自汗，又主氣虛，關(guān)中氣損，尺傷精血，骨蒸受濕。 寸弱氣虛，關(guān)中胃弱，尺主陰虛。 弱 弱主氣虛，惡寒發(fā)熱，筋骨萎弱，驚悸自汗，弱主筋。 散 左散怔忡，右知自汗，左關(guān)痰飲，右主足腫，尺多死象。 細(xì) 寸細(xì)嘔吐，關(guān)中腹脹，尺部遺精，便瀉虛冷。 細(xì)為氣血皆衰，濕傷腰腎，憂勞過(guò)度吐衄，脈沉細(xì)者生。 伏 寸伏食滯，關(guān)知腹痛，尺主疝氣。 霍亂頻吐，宿食老痰，脈伏因火邪內(nèi)郁，陽(yáng)極似陰，必大汗而解，夾陰傷寒，先內(nèi)有伏寒，又外感寒，陰盛格陽(yáng)，肢冷脈伏，須投姜附。 動(dòng) 便瀉拘攣，腹痛驚悸，女人帶漏，男子遺精。 浮動(dòng)盜汗，沉動(dòng)發(fā)熱。 促 陽(yáng)旺脈促，促為氣郁，喘咳痰積，發(fā)狂斑點(diǎn)，肺癰熱毒。 結(jié) 陰旺脈結(jié)，氣血兩凝，癰腫疝瘕，老痰久停。 代 代脈氣衰，瘡疽膿血，嘔吐腹痛，下利霍亂，跌打悶絕，女胎三月。 脈象吉兇中風(fēng)之病，脈喜浮遲，硬大疾實(shí)，其兇可知。傷寒熱病，脈喜浮洪，沉細(xì)弦澀，癥反必兇。汗后脈靜，身涼自安。汗后脈疾，熱病難痊。脈陽(yáng)癥陰，命必多殆。陰癥陽(yáng)脈，雖困無(wú)害。勞倦內(nèi)傷，右關(guān)虛弱。汗出脈疾，死癥可必，瘧脈多弦，弦數(shù)者熱，弦遲者寒，代散則死。泄瀉痢疾，沉細(xì)緩滑，弦實(shí)浮數(shù)，發(fā)熱則卒。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數(shù)細(xì)澀，結(jié)腸者亡?；魜y之癥，代脈勿訝，洪滑是順，細(xì)澀可嗟。咳脈多浮，浮滑者生，弦疾沉澀，伏大者殂。喘急氣逆，浮滑者順，沉澀疾大，肢寒逆癥?；鹜Y，洪數(shù)為宜，細(xì)數(shù)無(wú)神，魂魄欲離。骨蒸發(fā)熱，洪數(shù)為虛，熱而澀細(xì)，必殞其軀。癆病諸虛，浮細(xì)虛大，沉澀弦數(shù)，其死可必。失血脈芤，緩細(xì)卻宜，數(shù)實(shí)弦疾，此癥堪憂。蓄血之病，牢大可醫(yī)，沉澀而細(xì)，速愈者稀。三消之脈，數(shù)大者生，短澀細(xì)散，到手生驚。小便淋閉，鼻色現(xiàn)黃，實(shí)大可療，澀細(xì)乃亡。遺精白濁，遲細(xì)易治，浮虛疾大，危期恐至。大便不通，疾散者兇。心腹之痛，細(xì)遲速愈，浮大弦疾，必是延久。疝為肝病，脈必弦疾，弦牢者生，弱疾者死。黃膽濕熱，洪數(shù)為宜，細(xì)澀口渴，便利難醫(yī)。脹腫痞滿，浮大弦實(shí)，沉細(xì)而虛，岐黃無(wú)術(shù)。積聚 瘕，臟腑分治，實(shí)大可生，沉細(xì)難愈?？癜d之癥，浮洪不妨，沉細(xì)弦實(shí)，必見(jiàn)兇殃。頭痛浮弦，短澀難治，汗脈細(xì)遲，緊數(shù)者死?；柝手?，沉弱可畏。郁悶之脈，數(shù)滑相當(dāng)，沉牢弦澀，此病多亡。痙脈弦緊，角弓反張，沉伏而細(xì)，病必喪亡。筋脈拘急，浮弱者生，弦實(shí)疾大，必然病增。中毒腹脹，細(xì)緊無(wú)妨，浮大如何，命乃危亡。鬼祟之脈，或大或小，細(xì)緊何憂，浮大可愁。癰疽未潰，脈宜洪大，及其已潰，短散有害。肺癰數(shù)實(shí)，肺痿數(shù)弱。面白無(wú)神，脈宜短澀。浮大相逢，氣血損失。腸癰實(shí)熱，滑數(shù)主吉，沉細(xì)無(wú)根，其死可測(cè)，婦人之脈，細(xì)澀難產(chǎn)，浮弱血虛，沉遲經(jīng)閉，滑疾懷胎，欲產(chǎn)沉散，新產(chǎn)宜緩，弦實(shí)必兇。血崩虛遲，數(shù)大者危。帶下浮弦，疾實(shí)者死。心絕之脈，硬疾而牢，一日可憂。肝絕之脈，硬疾而弦，八日而亡。脾絕之脈，虛疾而散，四日難留。肺絕之脈，短澀而散，三日而沒(méi)。腎絕之脈，硬疾而散，四日莫挽。其有過(guò)期者，能食故也。 六脈配節(jié)氣預(yù)知病訣六脈配節(jié)氣預(yù)知病訣圖（圖缺） 脈得獨(dú)（大、小）、獨(dú)（浮、沉），獨(dú)（長(zhǎng)、短）則病，如左關(guān)脈弦大，知驚蟄后有風(fēng)熱之病。蓋弦主風(fēng)，而大主熱也。如右尺脈緩大，知芒種后有濕熱之病。蓋緩主濕，而大主熱也。久病之人，有寸脈緩，余部滯知，立冬后愈。 脈受克死期心脈洪大，肝脈濡弱，肺脈浮毛，腎脈沉滑。若二月宜得濡弱肝脈，反得浮毛肺脈，至秋應(yīng)死，金來(lái)克木，秋令金旺故也。 中醫(yī)切脈的思辨程序——教你如何切脈 細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺(jué)。19) 滑脈：脈象特征——脈搏來(lái)去流利圓滑，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑。主病痰證、食積、實(shí)熱證（正常人與妊娠期婦女也可見(jiàn)滑脈）。 滑脈脈象分析：脈搏動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈來(lái)流利，脈氣勢(shì)流暢；有如盤(pán)走珠而快速流過(guò)之感，表面光滑。 20) 澀脈：脈象特征——來(lái)去艱難應(yīng)指澀滯，無(wú)潤(rùn)滑感（與滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實(shí)證、 血瘀、食積、痰阻；澀而無(wú)力為精傷、血少。 澀脈脈象分析：脈體搏動(dòng)時(shí)無(wú)光滑感，脈流如艱難地流過(guò)，表面有細(xì)小的鋸齒感覺(jué)。 21)弦脈：脈象特征——形直體長(zhǎng)，如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。 弦脈脈象分析：脈管體長(zhǎng)、直；指下感覺(jué)如琴弦，緊張度稍高。 22) 緊脈：脈象特征——脈來(lái)繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。 緊脈脈象分析：脈體緊張度高，搏動(dòng)時(shí)指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。 23) 動(dòng)脈：脈象特征——脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動(dòng)搖，關(guān)部尤顯。主病痛證、驚恐。 動(dòng)脈脈象分析：脈搏動(dòng)的明顯感覺(jué)主要在一個(gè)部位，多見(jiàn)于關(guān)部（即短）；表面光滑，速度快（即滑數(shù)）；搏動(dòng)時(shí)還有如豆子在跳動(dòng)。 ⑤ 以脈勢(shì)異常為主的脈象——實(shí)、虛、弱、微、散 “脈勢(shì)異常”的概念：指脈博氣勢(shì)、力量的改變。 24)實(shí)脈：脈象特征——寸、關(guān)、尺三部有力，有充實(shí)感。主病實(shí)證。 實(shí)脈脈象分析：脈體長(zhǎng)、大，有充實(shí)感，脈勢(shì)有力，脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按均有力。 25) 虛脈：脈象特征——脈博動(dòng)時(shí)有空虛感、無(wú)力。主病虛證。 虛脈脈象分析：脈勢(shì)無(wú)力，有空虛感；舉、按、尋均無(wú)力。 26) 弱脈：脈象特征——極細(xì)軟而沉弱。主病氣血不足；陽(yáng)虛。 弱脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來(lái)博動(dòng)時(shí)指下感覺(jué)脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺(jué)（即細(xì)脈）；脈彈性軟；脈搏力量極弱。 27) 微脈：脈象特征——脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)。主病氣血大虛；陽(yáng)氣衰微。 微脈脈象分析：脈博形如細(xì)線，無(wú)力無(wú)氣，似有似無(wú)。 28)散脈：脈象特征——浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊。 散脈脈象分析：脈博位置?。摧p按即得），稍用力按則無(wú)脈博可感覺(jué)到；脈博次數(shù)不整齊，不同“一息”之內(nèi)或多或少； 2、 怪脈：包括危象之脈，多見(jiàn)于心臟病心衰、心律不齊，如釜沸脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈、彈石脈。 3、相兼脈 ① “相兼脈”的概念：相兼脈是指獨(dú)立命名的脈象相互兼見(jiàn)合并，如：浮緊、浮緩、浮數(shù)、浮滑、沉遲、弦數(shù)、滑數(shù)、洪數(shù)、沉弦、沉澀、弦細(xì)、沉緩、沉細(xì)、弦滑等。 ② 相兼脈的主?。菏歉髅}主病的綜合。如：浮數(shù)=浮脈+數(shù)脈，主?。罕頍?。 切診脈象知虛實(shí)切診是指醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。 切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種，其中常用的是寸口診法和腹診。寸口位于兩手腕后橈動(dòng)脈搏起動(dòng)處，分為寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸口脈可分候臟腑之氣，左寸候心，小腸；左關(guān)候肝、膽；左尺候腎、膀胱；右寸候肺，右關(guān)候脾、胃；右尺候腎。 切脈應(yīng)注意時(shí)間、姿勢(shì)、指法。時(shí)間應(yīng)選在清晨病人未活動(dòng)時(shí)，若病人活動(dòng)，應(yīng)休息15分鐘左右再進(jìn)行脈診。病人可坐位或臥位，手臂伸平，手心向上，使手臂與心臟接近于同一水平。切診時(shí)，三指要同時(shí)切脈，用力要平衡，由輕到重，分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘。 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證。 沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。 遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒證。 數(shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。主病：熱證。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。 虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。 實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。 滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。 把脈診病 通過(guò)按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診 脈診的起源與發(fā)展 脈診要注意哪些事項(xiàng)？ 對(duì)和切脈有關(guān)因素的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，診脈要常在清早，這時(shí)人的陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未亂，才可以查出不正常的脈。又說(shuō)脈應(yīng)四時(shí)氣候而變動(dòng)；并指出診脈要注意人的性格的勇怯，骨肉皮膚的質(zhì)地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情況，認(rèn)為驚恐、憂慮、動(dòng)靜都會(huì)使脈發(fā)生變化。以后的脈書(shū)，在這一方面的論述更加全面。諸如男女長(zhǎng)幼高矮等等都在注意之列?，F(xiàn)代生理學(xué)證明。人類(lèi)心臟的活動(dòng)（心搏率、心血輸出量等），很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來(lái)說(shuō)，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起床，人的心血輸出量就相當(dāng)恒定。又如人的正常心搏頻率，不但男女有差異，長(zhǎng)幼不同，就是同一個(gè)人在同一天內(nèi)，也常因體態(tài)的改變、活動(dòng)的多少以及精神等因素的改變而變異?？梢?jiàn)，古人對(duì)和切脈有關(guān)因素的觀察是很細(xì)致的，因?yàn)檫@時(shí)分辨正常脈和病脈是很有關(guān)系的?！ ∶}診在臨床上的意義 我國(guó)古代醫(yī)家很注意脈診在臨床上的意義，認(rèn)為通過(guò)切脈可以了解病的屬性是寒還是熱，機(jī)體正氣是盛還是衰，以及測(cè)知病因、病位和判斷預(yù)后。正如《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》所說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以能決生死處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！边@就是說(shuō)，脈診可以判；斷病人的生死，處理百病，調(diào)理虛實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又說(shuō)：“善診者察色按脈，………觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治。”這就是說(shuō)，從脈象的權(quán)衡規(guī)矩，可以識(shí)別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉滑澀，可以知道疾病產(chǎn)生的原因。這是從把人體看成一個(gè)整體的觀點(diǎn)出發(fā)的，而這種整體觀點(diǎn)又是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為基礎(chǔ)的。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，它內(nèi)通臟腑，外連四肢肌朕骨節(jié)，把全身構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。脈是整體的一部分，所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化。所謂“有諸內(nèi)，必形諸外、就是說(shuō)，人體內(nèi)部的變化會(huì)在外部表現(xiàn)出來(lái)?！ ∶}搏是循環(huán)機(jī)能的綜合表現(xiàn)。脈象的情況因循環(huán)系統(tǒng)的情況改變而不同。心臟主動(dòng)脈活瓣是否健全，心跳是否合乎節(jié)律，以及動(dòng)脈的彈性怎樣，都可以通過(guò)脈搏診出。不僅如此，由于循壞系統(tǒng)和身體各內(nèi)臟都有密切關(guān)系，組織代謝的任何變化都會(huì)給血液循環(huán)以一定影響，而機(jī)體的重要疾病變化都會(huì)在不同程度上影響循環(huán)系統(tǒng)的功能。所以，脈象不單單反映循環(huán)系統(tǒng)的變化，還反映其他構(gòu)臟和系統(tǒng)的變化。例如，許多疾病都和血液戍分的改變有關(guān)，發(fā)燒、發(fā)炎時(shí)，血液中的白血球數(shù)相應(yīng)增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液戌分起變化，從而導(dǎo)致血流速度等方面的改變，并引起脈象的變化。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系更加密切。例如，由于血管壁受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的控制，當(dāng)有些疾病引起這兩種神經(jīng)的變化時(shí)，血管就受影響，從而引起脈象的改變。由此可見(jiàn)，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)脈診在臨床上的意義，是有依據(jù)的，只不過(guò)古人由于條件的限制，不可能有像今天這樣的認(rèn)識(shí)罷了?！ ∷^脈象，就是醫(yī)生用手指感覺(jué)出來(lái)的脈搏形象，它包括動(dòng)脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速率的快慢、強(qiáng)度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻的，稱作“平脈”（正常脈象）。有病時(shí)的脈象叫做病脈。不同的病癥常出現(xiàn)不同的脈象。我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)于脈象的研究是很細(xì)致的?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)記有十多種脈象，《脈經(jīng)》總結(jié)了二十四種，以后的脈書(shū)甚至記述多達(dá)三十多種或更多。特別值得一提的是宋代施發(fā)的《察病揩南》（公元1241年）一書(shū)，載有三十三幅脈象圖，很是生動(dòng)有趣。近代用科學(xué)儀器描繪脈象，是法國(guó)生理學(xué)家馬雷（1830—1904）在公元1860年發(fā)明脈搏描記器以后才實(shí)現(xiàn)的。我國(guó)古代醫(yī)家能在他幾 把脈的概念 把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強(qiáng)度（有力、無(wú)力）、節(jié)律（整齊與否、有無(wú)歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映於脈，有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。 把脈的意義 脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液放能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故哪能反映全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來(lái)，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。 把脈的部位 臨床主要運(yùn)用“寸口診法”，即切病人橈動(dòng)脈的腕后部分?！秲?nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運(yùn)用，故不介紹。脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會(huì)太淵。即人體各經(jīng)脈均會(huì)集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會(huì)之處，所以有“脈會(huì)太淵”之說(shuō)。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，而手太陰肺經(jīng)亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來(lái)。 把脈的方法 切脈應(yīng)在病人安靜時(shí)進(jìn)行。《素問(wèn)。脈要精胃論》強(qiáng)調(diào)，診脈常平坦 切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順?！ 〈缈诿}分寸、關(guān)、尺三部。對(duì)成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應(yīng)按病人的高矮作適當(dāng)調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時(shí)常運(yùn)用三種指力，開(kāi)始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會(huì)。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。 把脈的注意事項(xiàng) 切脈時(shí)應(yīng)注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過(guò)劇烈的活動(dòng)，應(yīng)先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中於指下細(xì)心地分辨脈象。每之診脈時(shí)間，不應(yīng)少於一分鐘。 把脈的原理 在公元前五世紀(jì)，我國(guó)就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和科學(xué)性?，F(xiàn)代脈象研究證實(shí)，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機(jī)能、血液的質(zhì)和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動(dòng)應(yīng)指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。 心臟是形成脈象的動(dòng)力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過(guò)脈象有所反映。如當(dāng)冠心病形成的時(shí)候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時(shí)通過(guò)脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。 血管的舒縮運(yùn)動(dòng)，反映了血液流動(dòng)的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動(dòng)脈硬化等也可反映在脈象上。 結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時(shí)有停跳且沒(méi)有規(guī)律。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳?！ ∠颐}的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長(zhǎng)。弦脈反映出高血壓病，血液流動(dòng)阻力增高、血管壁硬化。 濡脈的脈象特征是脈象細(xì)、位置表淺、無(wú)力，即浮細(xì)無(wú)力。當(dāng)人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時(shí)，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。 脈相的影響因素 人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對(duì)人體機(jī)能的反映，都有所對(duì)應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測(cè)量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號(hào)脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測(cè)不出血壓值，若說(shuō)號(hào)出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個(gè)生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。 天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過(guò)生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。在這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。 把脈的診法 診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨(橈骨莖突)旁，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。高骨對(duì)應(yīng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位是關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。寸關(guān)尺的稱呼，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，寸口診法發(fā)展于《難經(jīng)》。寸、關(guān)、尺分別對(duì)應(yīng)不同的臟腑，在左手，寸對(duì)應(yīng)心，關(guān)對(duì)應(yīng)肝，尺對(duì)應(yīng)腎(腎水)。在右手，寸對(duì)應(yīng)肺，關(guān)對(duì)應(yīng)脾，尺對(duì)應(yīng)腎(命門(mén))。 整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問(wèn)、切四診結(jié)合，從整體上來(lái)診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生誤差。四診各有各的特點(diǎn)和獨(dú)特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應(yīng)四診合參，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。 常見(jiàn)病脈 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等?！ 「∶}：輕按可得，重按則減。特點(diǎn)為脈搏部位表淺。主病：表證由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證?！ 〕撩}：輕按不得，重按乃得。特點(diǎn)為脈搏部位較深。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力?！ ∵t脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒證。運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。 數(shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點(diǎn)是較正常脈搏至數(shù)快。主病：熱證。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。 虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。 實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力．主病：實(shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力?！ 』}：應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?，食積，實(shí)熱諸證．多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。來(lái)大去長(zhǎng)。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈?！ 〗Y(jié)脈：脈來(lái)緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻，故脈來(lái)緩慢而時(shí)一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來(lái)遲而中止者，則結(jié)而無(wú)力?！ 〈}：脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。分析：臟氣衰弱，元?dú)獠蛔?，使脈氣不能銜接。 正常脈象 正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。 脈象相關(guān) 此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會(huì)發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈來(lái)較弱；腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動(dòng)脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。 怎樣把脈 中醫(yī)切診方法是指醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。 切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種，其中常用的是寸口診法和。寸口位于兩手腕后橈動(dòng)脈搏起動(dòng)處，分為寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸口脈可分候臟腑之氣，左寸候心，小腸；左關(guān)候肝、膽；左尺候腎、膀胱；右寸候肺，右關(guān)候脾、胃；右尺候腎。 切脈應(yīng)注意時(shí)間、姿勢(shì)、指法。時(shí)間應(yīng)選在清晨病人未活動(dòng)時(shí)，若病人活動(dòng)，應(yīng)休息15分鐘左右再進(jìn)行脈診。病人可坐位或臥位，手臂伸平，手心向上，使手臂與心臟接近于同一水平。切診時(shí)，三指要同時(shí)切脈，用力要平衡，由輕到重，分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時(shí)間應(yīng)不少于1分鐘。 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證。 沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。 遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒證。 數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。 虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。 實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。 滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。 脘腹是人體的重要部位，臍上屬胃，臍下屬腸，大腹屬脾，臍腹屬腎，少腹屬肝。通過(guò)手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況，有助于了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴（心夾搏動(dòng)處）診斷病況. 虛損病證：跳動(dòng)明顯，按之搏指。 肺氣虛證：跳動(dòng)散漫而數(shù) 肝氣郁滯：兩脅脹痛，痛處按此連彼。 肝虛：脅痛喜按，脅下按之空虛無(wú)力。 瘀血：脅下腫塊，刺痛拒按，痛處不移。 肝癌：脅下腫塊，按之表面凹凸不平，則應(yīng)警惕肝癌。 肝氣犯胃：胃部脹痛，按之旁及兩脅。 胃寒：胃痛驟烈，疼痛拒按，發(fā)冷怯寒。 氣虛：胃腹痛經(jīng)久不愈，按之痛緩或痛止。 虛：腹痛喜暖喜按，按腹軟無(wú)力。 實(shí)：腹痛脹滿拒按，按腹充實(shí)，叩之聲音重濁，或按之有包塊不移者 凡是看過(guò)中醫(yī)的患者，往往會(huì)看到醫(yī)生先給病人“號(hào)脈”教科書(shū)上叫“切脈”，切脈的同時(shí)醫(yī)生會(huì)先“看”，看病人的“動(dòng)”、“靜”，也就是病人的“神”然后觀察病人氣色、通過(guò)氣色的明快和晦暗以及脈象的遲數(shù)和尺膚的寒溫，分清疾病屬“陰”屬“陽(yáng)”屬“寒”屬“熱”，再看病人的舌，舌體分上、中、下，舌質(zhì)，舌底，上以求上“心、肺、頭、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝腎、下焦”。通過(guò)舌苔的厚薄，以及脈象的浮沉，探求疾病的“表里”，通過(guò)脈象的有力、無(wú)力，分清患者的“虛實(shí)”?！鞍司V”既明，通過(guò)病人對(duì)疾病的主訴，進(jìn)一步辨明疾病所屬的臟腑、經(jīng)絡(luò)。以此辯證，論治。 下面分別論述“脈因證治” 首先論“脈”，脈包括，切脈、望脈絡(luò)。脈絡(luò)分體表脈絡(luò)及舌底脈絡(luò)。 體表脈絡(luò)主要觀察面部皮膚的細(xì)小絡(luò)脈，青紫為寒，紅赤為熱為出血。枯燥為津虧，白為寒。 為什么中醫(yī)把脈可以診斷疾病 中醫(yī)和西醫(yī)都把脈。把脈的部位也都是病人腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，也同樣是利用食指、中指、無(wú)名指的觸覺(jué)來(lái)了解病人橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。中醫(yī)的把脈，往往要把上好一會(huì)時(shí)間，不僅要了解脈搏的強(qiáng)弱、跳動(dòng)的頻率快慢、節(jié)律的齊整等一般變化，還要了解脈管內(nèi)血液充盈的程度、血流的通暢情況，以及脈搏波動(dòng)的幅度等等變化，來(lái)了解病情，作為診斷疾病的一個(gè)重要依據(jù)。 中醫(yī)把脈為什么可以診斷疾病呢? 脈搏的周期性起伏，是由于心臟收縮和舒張的影響下，動(dòng)脈管內(nèi)壓力的突然增加和降低而引起的。因此，通過(guò)脈搏的跳動(dòng)變化，可以了解心血管系統(tǒng)的變化。如心臟每搏動(dòng)一次，橈動(dòng)脈也搏動(dòng)一次；心臟搏動(dòng)快，脈搏也快；心臟收縮力量強(qiáng)，脈搏也強(qiáng)；心臟有病時(shí)，心律不齊，心臟搏動(dòng)時(shí)跳時(shí)停，脈搏也相砬地出現(xiàn)不規(guī)則。再說(shuō)，入是個(gè)整體，人體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)之間都有密切的聯(lián)系。所以，人體內(nèi)任何一個(gè)器官有病，都有可能對(duì)心血管系統(tǒng)發(fā)生影響而從脈搏中表現(xiàn)出來(lái)。例如，發(fā)高熱時(shí)，心臟的搏動(dòng)加快，就出現(xiàn)了脈搏速度超過(guò)正常頻率的“數(shù)脈”；各種劇烈的疼痛刺激，使血管的緊張度增加，就會(huì)出現(xiàn)象按在繃緊的琴弦上感覺(jué)的“弦脈”；許多急性病初期，抵抗力較強(qiáng)，心臟搏動(dòng)力強(qiáng)，就出現(xiàn)有力的“實(shí)脈”；許多慢性病人、大出血后的病人，心臟也虛弱、血液充盈度減低，就會(huì)出現(xiàn)軟而無(wú)力的“虛脈”等等。 中醫(yī)對(duì)把脈的研究已有幾千年的歷史，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了“脈學(xué)”的理論，并把最常見(jiàn)的脈搏歸納成28種類(lèi)型，清楚地說(shuō)明什么樣的脈，指示什么樣的內(nèi)部變化，叉將手腕上的橈動(dòng)脈以橈骨莖突為界、分成三段，每一段代表一個(gè)內(nèi)臟，從這段脈搏的變化來(lái)了解內(nèi)臟的病變。關(guān)于“把脈”的問(wèn)題，受到了中西醫(yī)務(wù)人員和其他學(xué)科學(xué)者的重視，目前已應(yīng)用電子計(jì)算計(jì)等精密儀器進(jìn)行深入的研究。把脈： 一息（醫(yī)生把脈時(shí)均勻呼吸一次）四至（脈跳動(dòng)四次，偶有五次）為平脈（正常脈），一息三至為遲脈，多主寒證；一息六至為數(shù)脈，多主熱證；舉之有余、按之不足為浮脈，多主表證；重手按至筋骨乃得為沉脈，多主里證等等，這樣的單種脈像就有二十七種，再加上復(fù)合脈像就更多。通過(guò)這些就可以綜合把握疾病現(xiàn)階段的病位（表里）、病性（寒熱虛實(shí)）等情況從而為醫(yī)生判斷病證提供依據(jù)。 祝你身體健康 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 中醫(yī)看病，總要摸脈，因?yàn)橥ㄟ^(guò)脈象的變化，既可以搜集病情資料，又可以了解正氣的強(qiáng)弱，還有助于預(yù)測(cè)病情是趨于好轉(zhuǎn)或是趨向惡化。 浮脈：浮在皮膚，輕按即得，重按反弱，主表證，有力為表實(shí)，無(wú)力為表虛。浮緊為風(fēng)寒，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮緩多表虛。浮脈多見(jiàn)于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見(jiàn)脈浮時(shí)，一般可能是由于心搏排血量增加，周?chē)軘U(kuò)張，血管彈性阻力降低，橈動(dòng)脈充盈度增大所致。 沉脈：沉居筋骨，按之有余，舉之不足，主里證。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細(xì)為里虛，沉實(shí)為里實(shí)。沉脈的形成與心搏排血量降低，周?chē)苁湛s，血管彈性阻力增加有關(guān)。 遲脈：脈來(lái)緩慢，一息不滿四至(一分鐘不到60次)。主寒證或陽(yáng)虛。其形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導(dǎo)阻滯等引起。 數(shù)脈：脈來(lái)快速，一息五至以上。主熱證。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。主見(jiàn)于熱證，包括某些熱性病的全過(guò)程。如邪在衛(wèi)分，則脈浮數(shù)；邪入氣分，則脈洪數(shù)或滑數(shù)；邪入營(yíng)分，多脈細(xì)數(shù)；邪傳血分，則脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。數(shù)脈可見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速，因感染因素引起的數(shù)脈多數(shù)而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見(jiàn)數(shù)脈的，則必是數(shù)而無(wú)力。 虛脈：指下空虛，搏動(dòng)無(wú)力。主虛證(機(jī)體功能衰弱，對(duì)疾病反應(yīng)性降低)。因氣不足以推動(dòng)血液運(yùn)行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來(lái)無(wú)力?？煞謿馓?、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。 實(shí)脈：應(yīng)指有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)。主實(shí)證。邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅(jiān)滿，三候有力。 洪脈：大而有力，來(lái)盛去衰，狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周?chē)軘U(kuò)張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來(lái)如洪水，氣勢(shì)滔滔。 細(xì)脈：脈來(lái)如線，細(xì)直而軟。主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛?；蛞?jiàn)于水濕內(nèi)阻。一般情況下，細(xì)弱為血虛，細(xì)數(shù)為陰虛。可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細(xì)。濕邪壓抑脈道，亦可見(jiàn)細(xì)脈，但必細(xì)而有力。細(xì)脈可見(jiàn)于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。 滑脈：往來(lái)流利，如珠走盤(pán)。主血盛、妊娠、痰飲、食積。有生育能力的婦女，無(wú)病月經(jīng)停止而有滑脈時(shí)，應(yīng)考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。 澀脈：短細(xì)不暢，如刀刮竹，往來(lái)滯澀。主見(jiàn)于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內(nèi)臟瘀血等病。亦可見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來(lái)滯澀是氣血運(yùn)行不利的結(jié)果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。 弦脈：長(zhǎng)而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力，見(jiàn)于高血壓病、動(dòng)脈硬化；痰飲(如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等)一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫(yī)有“瘧脈自弦”的說(shuō)法；肝陰虛，脈多弦細(xì)；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。 緊脈：脈來(lái)繃急，狀如車(chē)?yán)K轉(zhuǎn)索，彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風(fēng)寒、表實(shí)。沉緊為里寒痛證。緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周?chē)苁湛s，動(dòng)脈緊張度增強(qiáng)等因素有關(guān)。 結(jié)脈：遲緩脈中止，止無(wú)定數(shù)(不規(guī)則的脈搏間歇)。主氣郁、寒痰、瘀血(包括心臟病、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、精神緊張等)。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認(rèn)為；結(jié)脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見(jiàn)久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結(jié)，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現(xiàn)結(jié)脈者，并不少見(jiàn)。 代脈：脈有規(guī)律間歇，止有定數(shù)，良久復(fù)動(dòng)(有定數(shù)的若干至一止，歇止后復(fù)來(lái)較遲)。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱，氣血不足(見(jiàn)于多種心臟病)。代脈的歇止具有一定的規(guī)律，歇止而后的中間間隔，比結(jié)脈的間歇為長(zhǎng)。代脈一般由臟氣衰、血運(yùn)乏力所致，但驚悸擾亂氣機(jī)，或疼痛導(dǎo)致氣逆，也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導(dǎo)阻滯，亦可見(jiàn)代脈。 促脈：數(shù)(快速)脈中歇、歇無(wú)定數(shù)。主陽(yáng)盛實(shí)熱(包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動(dòng)等)、氣血郁結(jié)，痰飲、食積。促而無(wú)力為津傷氣脫。心房纖顫或心動(dòng)過(guò)速伴有早期收縮者，多有促脈。 辨識(shí)病脈時(shí)，還要注意下述幾個(gè)問(wèn)題。 (1)象多兼見(jiàn)：脈診時(shí)單一脈象較少見(jiàn)，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細(xì)弦”，“沉細(xì)遲澀”等混合并見(jiàn)。這些兼見(jiàn)脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對(duì)病證的表里、寒熱、虛實(shí)以及病勢(shì)的盛衰作出判斷。 (2)有關(guān)脈與證的取舍問(wèn)題：當(dāng)脈象與證候不相符合時(shí)，可考慮“舍脈從證”(即舍去脈的假象而以真實(shí)的證候?yàn)樵\斷依據(jù))或“舍證從脈”(即舍去證候的假象反映而以真實(shí)的脈象作為診斷依據(jù))。例如，心腹急痛，脈見(jiàn)沉伏(見(jiàn)于疼痛性休克時(shí))，當(dāng)舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱(因脾不健運(yùn)而有虛脹)，當(dāng)舍證從脈。一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。 (3)四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問(wèn)、切四診合參。切不可不問(wèn)病情，單憑切脈就主觀臆斷。 (4)不能機(jī)械地、一成不變地對(duì)待兩手寸、關(guān)、尺(共六部)分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對(duì)病證作出正確的診斷。 切診是切按觸摸病人的脈搏及身體其他部位以診察疾病的方法。切診包括脈診、按診兩部分。在脈診發(fā)展過(guò)程中，診脈部位有三種： 中醫(yī)的切診，既包括切脈，也包括對(duì)病人其它部位，如胸、腹、關(guān)、尺膚等處的按觸。故中醫(yī)的切診，決不只限于切診脈象。當(dāng)然，切脈是中醫(yī)診斷病證和推斷預(yù)后的一項(xiàng)很有特色的手段，古人曾對(duì)中醫(yī)的四診作了生動(dòng)而深刻的概括，說(shuō)：“望而知謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧”。意思就是說(shuō)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切“四診”，能正確判知病人的病證的醫(yī)生，其學(xué)識(shí)是淵博的，技巧是精湛嫻熟的，達(dá)到了料事如神的境地。由此，也可看出，切脈必須與望、聞、問(wèn)三診結(jié)合起來(lái)，綜合分析，才能作出正確的診斷。 切診是指醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。 切診是指醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng)，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。 實(shí)：腹痛脹滿拒按，按腹充實(shí)，叩之聲音重濁，或按之有包塊不移者。 學(xué)習(xí)脈診之基本觀念及認(rèn)知： 醫(yī)者將上述『外形』及『跳動(dòng)』兩種變化再配上該脈所出現(xiàn)之部位，將此三種因素排列組合，即可獲得一病理上之結(jié)論。 中醫(yī)和西醫(yī)都把脈。把脈的部位也都是病人腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，也同樣是利用食指、中指、無(wú)名指的觸覺(jué)來(lái)了解病人撓動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。中醫(yī)的把脈，往往要把上好一會(huì)時(shí)間，不僅要了解脈搏的強(qiáng)弱、跳動(dòng)的頻率快慢、節(jié)律的齊整等一般變化，還要了解脈管內(nèi)血液充盈的程度、血流的通暢情況，以及脈搏波動(dòng)的幅度等等變化，以了解病情，作為診斷疾病的一個(gè)重要依據(jù)。 |
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