中醫(yī)書友會(huì)第2075期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：關(guān)于肝氣虛，一般中醫(yī)教科書基本沒有相關(guān)記載，但在中醫(yī)古典醫(yī)籍中，還是有一定記載的。本文介紹了有關(guān)肝氣虛的相關(guān)論述及用藥指導(dǎo)，相信通過本文的介紹，一定能拓寬大家的臨床思路。（編輯/徐藝萌）

桂枝湯加細(xì)辛治療肝氣虛

作者/成冬生

病例（植物神經(jīng)功能紊亂）

53歲，女性，職員，體重40公斤，身高150厘米。初診：1982年12月28日。

主訴：腰痛、頭痛、右膝痛、易疲勞。家族史：無特殊記載。既往史：闌尾切除（1959年），子宮肌瘤摘除（1969年），痔瘺切除（1974年）。

現(xiàn)病史：三年前出現(xiàn)上述癥狀，最近感到特別疲勞，因身體不適到醫(yī)院診治。曾服苓桂術(shù)甘湯、四物湯、加味逍遙散，鉤藤散等。但只有加味逍遙散和鉤藤散稍有療效。

脈癥：易疲勞，四肢無力，但不易入睡，惡寒，汗出，手腳怕冷（有時(shí)夜間發(fā)熱），胸脅苦滿，顏面及手足浮腫，便秘，煩躁，失眠，易感冒，無食欲，口不渴。

早晨頭痛，浮腫，稍勞則頭昏眼花。血壓正常。脈浮弦細(xì)，重按無力。舌淡紅、體胖、苔薄白。腹證（略）。血常規(guī)、生化、尿均無異常發(fā)現(xiàn)。

辨證：疲乏無力，頭昏眼花，煩躁，胸脅苦滿屬“肝氣虛”，“肝氣郁結(jié)”；易感冒、汗出、惡寒等屬“營(yíng)衛(wèi)不和”；晨起頭痛，晚間稍輕，失眠等屬“衛(wèi)氣運(yùn)行失調(diào)”。食欲不振為脾虛的表現(xiàn)。

治法：補(bǔ)肝氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)脾。

處方：桂枝湯加細(xì)辛。桂枝湯補(bǔ)肝脾之氣虛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加細(xì)辛振奮肝氣以補(bǔ)肝氣虛。

桂枝、白芍、大棗各6克，干姜、生姜、炙甘草、細(xì)辛各3克，七劑。

若頭昏加劇時(shí)，另取吳茱萸2克與藥一同煎其他服。

經(jīng)過：第二診（1月4日）：身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)。同上方去吳茱萸，七劑。第三診（1月11日）：精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，體重比初診時(shí)增加了1.5公斤，諸癥消失。上方去細(xì)辛，七劑。第四診（1月18日）：胸脅苦滿消失。桂枝湯繼服十四劑。

討論：這一病例，主要屬于“肝氣虛，兼肝郁滯”，服用桂枝湯加細(xì)辛，取得了療效。

關(guān)于肝氣虛的論述，一般中醫(yī)教科書幾乎沒有記載，但在中醫(yī)古典醫(yī)籍中查找一下，還是有記載。

《素問·六節(jié)臟象論》曰：“肝者，罷極之本”。罷就是疲乏，肝和疲乏有著密切的關(guān)系?！鹅`樞·本神篇》曰：“肝氣虛則恐……”。

在《素問》、《靈樞》以后，其它醫(yī)籍也有肝氣虛的記載，如：《華佗神醫(yī)秘傳·論肝臟虛實(shí)寒熱生死逆從證之法》曰：“肝虛冷，則脅下墜痛，目盲臂痛，發(fā)汗如瘧狀，不欲食，婦人月水不來，氣急……”《巢氏諸病源候論》曰：“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也”。

以上是從一些癥狀而理解的。其它如《千金方》、《濟(jì)生方》、《醫(yī)學(xué)入門》等，也有肝氣虛的記載，但大都是引自《內(nèi)經(jīng)》。如《千金方》、《千金翼方》、《外臺(tái)秘要》等，對(duì)肝氣不足的治療均有方劑的記載。

《體仁匯編》中也有“味辛補(bǔ)……而溫補(bǔ)，姜、橘、細(xì)辛補(bǔ)之宜”的記載。到近代的唐容川《血證論》中記載著：“李時(shí)珍謂，肝無補(bǔ)法，……不知木之所以克土者，肝血虛則火襲胃中，肝氣虛，則水泛脾經(jīng)，其侮土也如是”，“肝經(jīng)氣虛，臟寒魂怯，精神耗散，桂甘龍牡湯，以助肝陽……”。

另外，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》醒脾升陷湯下記載著：“黃芪、白術(shù)、甘草以升補(bǔ)脾氣，即用黃芪同桑寄生，續(xù)斷以升補(bǔ)肝氣”，黃芪性溫而升，以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用”，“愚自臨床以來，凡遇肝氣虛弱，不體條達(dá)，一切補(bǔ)肝之藥不效者，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之?！坝命S芪，益肝膽之陽氣，佐以桂枝之辛溫。

以上是有關(guān)肝氣虛的文獻(xiàn)記載。下面就肝氣虛與脾氣虛的臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)作以區(qū)別。

肝脾之氣多同時(shí)而虛，但脾虛則出現(xiàn)較早。肝氣虛的治療是服用桂枝湯（有時(shí)加細(xì)辛、黃芪等），或者用桂甘龍牡湯。（《本草經(jīng)集注》曰：“細(xì)辛惡黃芪”，但臨床運(yùn)用未發(fā)現(xiàn)任何副作用。）

另外桂枝湯加細(xì)辛用以補(bǔ)肝氣的治療，就像八味丸中用肉桂、附片那樣的道理一樣。

〔江部洋一郎；漢方研究5：146，1983（日文）成冬生譯，齊淑玲?！?/span>