早期慢性腎病就像幽靈一樣悄然潛伏在我們體內(nèi)，在疾病進(jìn)展過(guò)程中，你往往感覺(jué)不到任何癥狀，直到器官開(kāi)始衰竭，手腳開(kāi)始腫脹，患者感到惡心、疼痛和發(fā)癢……疾病發(fā)展到最后階段，腎臟衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。

20世紀(jì)90年代時(shí)，有一種現(xiàn)象引起衛(wèi)生官員的注意——慢性腎病在中美洲呈上升趨勢(shì)：

在太平洋沿岸薩爾瓦多和哥斯達(dá)黎加的甘蔗地里辛勤勞作的農(nóng)民中，腎病肆虐。到目前為止，已有2萬(wàn)多人死于腎病，另有數(shù)千人不得不接受腎透析才能勉強(qiáng)存活。

美國(guó)也出現(xiàn)了類(lèi)似的流行病。加利福尼亞和佛羅里達(dá)的研究表明，在美國(guó)南部從事戶外工作的人也可能會(huì)患上這種疾病。

美國(guó)環(huán)境與公共衛(wèi)生教授羅伯托·盧基尼（Roberto Lucchini）一直以來(lái)都在研究這一現(xiàn)象，他稱(chēng)：

“在過(guò)去幾十年里，中美洲、印度和東南亞等受全球變暖影響較大的國(guó)家和地區(qū)，目前都發(fā)現(xiàn)了這類(lèi)病例的流行?！?/p>

研究人員很困惑，是什么導(dǎo)致了“中美洲腎病”？元兇是誰(shuí)？研究人員提出了一個(gè)假設(shè)：全球變暖！如果這一假說(shuō)成立，不僅可以解釋中美洲腎病肆虐，還能解釋印度和東南亞地區(qū)慢性腎病發(fā)病率類(lèi)似的上升趨勢(shì)。

從腎病追蹤到氣候

• 腎臟如何發(fā)揮作用？

腎臟是位于胸腔下方的一對(duì)豆?fàn)钇鞴?，是我們身體中的一個(gè)過(guò)濾系統(tǒng)。

腎臟通過(guò)產(chǎn)生尿液來(lái)清除廢物和多余液體，并將其輸送到膀胱，讓我們血液中的鹽、礦物質(zhì)和水持續(xù)保持最佳平衡狀態(tài)。

當(dāng)然，腎臟還有其他許多重要功能。

很多因素都會(huì)對(duì)腎臟功能造成壓力。慢性腎病最常見(jiàn)的誘因是其他慢性疾病，如糖尿病和高血壓。因此，在世界各地，隨著糖尿病和高血壓的增加，慢性腎病也變得越來(lái)越普遍。但是，那些沒(méi)有典型誘因，卻患上了腎病的現(xiàn)象引起了研究人員的注意。

科羅拉多大學(xué)腎臟疾病專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教授理查德·約翰遜（Richard Johnson）說(shuō)：“這種現(xiàn)象最初是在中美洲北部的薩爾瓦多發(fā)現(xiàn)的，那里沿海地區(qū)很多人都患有腎病。這些病人沒(méi)有典型的腎衰竭誘因，比如高血壓或糖尿病，年齡通常在三四十歲，除了腎病之外，身體其他方面看起來(lái)都很健康。“

• 找原因，莫非是高溫？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多腎病患者一直在戶外工作，尤其是在甘蔗田里工作的工人，田野里的氣溫在上午10點(diǎn)左右超過(guò)82華氏度（約28攝氏度）。

太平洋沿岸腎病流行地區(qū)的平均日氣溫也出現(xiàn)了自20世紀(jì)40年代以來(lái)最為顯著的上升。斯里蘭卡和印度的類(lèi)似事件恰恰印證了這一猜測(cè)。

之前研究人員也猜測(cè)，是否還有其他因素（事實(shí)上，現(xiàn)在仍有此類(lèi)猜測(cè)），如農(nóng)藥中的化學(xué)物質(zhì)殘留導(dǎo)致腎病增加。

但是，當(dāng)研究人員開(kāi)始注意到斯里蘭卡和印度的類(lèi)似趨勢(shì)時(shí)，他們開(kāi)始將氣候變化視為一個(gè)主要的促成因素（斯里蘭卡和印度也是平均氣溫顯著升高地區(qū)）。

• 高溫脫水，導(dǎo)致腎病頻發(fā)。

“我們的研究小組和其他研究人員發(fā)現(xiàn)，這些社區(qū)腎病流行的一個(gè)共同特點(diǎn)是，患者在極端炎熱的環(huán)境下工作，在這種環(huán)境中人體內(nèi)的水合作用無(wú)法維持在最佳狀態(tài)，一些人嚴(yán)重脫水?！奔s翰遜說(shuō)。

約翰遜和他的同事收集了甘蔗工人的尿液樣本，找到了脫水的證據(jù)，許多人因?yàn)槊撍?，所以在尿液中形成了損害腎臟的尿酸結(jié)晶。

• 熱浪越久，腎病越容易流行。

同樣來(lái)自科羅拉多大學(xué)博爾德分校的一組氣候研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病流行更有可能發(fā)生在氣溫迅速上升、熱浪持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、頻率更高、降雨量更少的地區(qū)。

例如，在太平洋沿岸的腎病流行地區(qū)哥斯達(dá)黎的加瓜納卡斯特省，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，“中美洲腎病”的患病率劇增，男性增加近10倍，女性增加了4倍。

約翰遜解釋道：“這類(lèi)證據(jù)表明，氣候變化可能在腎病流行中發(fā)揮了作用。我們還不確定這是主要原因還是風(fēng)險(xiǎn)因素，但熱應(yīng)激、腎臟脫水與這些地區(qū)的熱浪增加似乎有一定關(guān)聯(lián)，這些地區(qū)熱浪增多可能解釋了腎病流行的原因?！?/strong>

腎臟問(wèn)題在美國(guó)已浮出水面

中美洲的數(shù)據(jù)引發(fā)了美國(guó)研究人員的思考：酷熱是否會(huì)影響美國(guó)戶外工作者的腎功能？腎病是否會(huì)在美國(guó)流行？

埃默里大學(xué)的琳達(dá)·麥考利（Linda McCauley）和她的合著者在2018年5月發(fā)表于《職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究中，對(duì)192名佛羅里達(dá)農(nóng)業(yè)工人的補(bǔ)水狀況和腎功能進(jìn)行了調(diào)查，這些來(lái)自墨西哥的務(wù)工人員多數(shù)在田地里收割莊稼。研究發(fā)現(xiàn)：

超過(guò)一半（52%）的人在去田里工作時(shí)已經(jīng)脫水，這可能是因?yàn)樯习嗦飞咸珶峄蛘咴缟闲褋?lái)時(shí)沒(méi)喝足夠的水。到下班時(shí)，脫水者所占比例上升到了81%。

1/3的工人在一個(gè)工作日內(nèi)至少都經(jīng)歷過(guò)一次急性腎損傷（腎功能突然下降），持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。

佛羅里達(dá)州的熱指數(shù)（Heat index ）每上升5度，急性腎損傷的概率就會(huì)上升47%，炎熱天氣里工人遭遇急性腎臟損傷的可能性也更大。（注：Heat index ，熱指數(shù)是指人體在不同濕度的情況下對(duì)相同高溫的感受指數(shù)。比如，同樣是38攝氏度，空氣中濕度越大，你感覺(jué)越熱，相應(yīng)的指數(shù)稱(chēng)為熱指數(shù)。）

麥考利說(shuō)，工人們?yōu)榱硕喔苫畈挥绊懯杖?，有時(shí)會(huì)忍著不上廁所，因此，社會(huì)環(huán)境和安全保護(hù)意識(shí)的缺乏，也是這些農(nóng)業(yè)工人更容易受到極端天氣影響的原因之一。

“我們的研究結(jié)果表明，佛羅里達(dá)外來(lái)務(wù)工的農(nóng)業(yè)工人脫水嚴(yán)重，田間工作時(shí)腎功能發(fā)生不良變化。全球氣候溫度升高將增加農(nóng)業(yè)工人患高溫相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)公共衛(wèi)生是一個(gè)關(guān)鍵的挑戰(zhàn)?！闭撐淖詈罂偨Y(jié)道。

加州大學(xué)戴維斯分校研究人員發(fā)現(xiàn)美國(guó)加州也存在類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)。

在2016年的一項(xiàng)研究中，作為加州熱病預(yù)防項(xiàng)目的一部分，他們調(diào)查了295名農(nóng)業(yè)工人，發(fā)現(xiàn)12%的人在一個(gè)工作日中都有過(guò)急性腎損傷的經(jīng)歷。

其他弱勢(shì)群體，如老年人，也可能面臨風(fēng)險(xiǎn)。

在2014年的一項(xiàng)研究中研究人員發(fā)現(xiàn)，65歲及以上的成年人在極端高溫事件（即兩天或兩天以上連續(xù)異常高溫）中，腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非熱浪天氣。

“我們都知道中暑會(huì)導(dǎo)致人死亡。但氣候變化導(dǎo)致腎臟疾病是一個(gè)全新的課題。”麥考利說(shuō)。

腎結(jié)石的發(fā)病率可能將會(huì)迅速增加

高溫導(dǎo)致的脫水會(huì)增加腎臟形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，還有另一種與氣候有關(guān)的腎病假說(shuō)：隨著全球氣溫的升高，腎結(jié)石的發(fā)病率可能將會(huì)迅速增加。

醫(yī)生們?cè)缬泄沧R(shí)——環(huán)境溫度升高，患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。這是因?yàn)楫?dāng)我們流汗時(shí)，身體產(chǎn)生的尿液會(huì)更少，而當(dāng)小便次數(shù)減少時(shí)，本應(yīng)通過(guò)尿液排出的廢物就會(huì)沉淀并聚集在腎臟里。腎結(jié)石也是慢性腎病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，出汗越多，越要多喝水；越是忽略補(bǔ)水，就越有可能形成腎結(jié)石。

正如上文所討論的，氣溫上升被認(rèn)為是一個(gè)促成因素。而且，不久以后的將來(lái)，氣候變化可能導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題變得更為嚴(yán)峻。

從我們所熟知的海平面上升、植物加速生長(zhǎng)，到一些意想不到的變化，如蜱蟲(chóng)爆發(fā)和腸道菌群改變，再到如今的新發(fā)現(xiàn)——全球變暖或?qū)е履I病流行......是的，全球變暖正在從各個(gè)方面影響我們的生活和環(huán)境，甚至每一個(gè)個(gè)體的健康。

資料來(lái)源：

The disturbing hypothesis for the sudden uptick in chronic kidney disease

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