痛麻是神經(jīng)系統(tǒng)給予我們大腦中樞的一種信號，它既警醒我們已經(jīng)存在了問題，同時也限制了繼續(xù)或過度使用。不光是骨關(guān)節(jié)和肌筋系統(tǒng)，人體的臟器等同樣如此，所以評估、改善和康復痛麻就成了追求健康的一個主要目標。

有關(guān)痛麻的評估檢查，痛麻評估檢查可以是造成筋骨神經(jīng)異常的多種評估檢查，這樣不僅相互驗證支持同時更能準確找到痛麻的真正“罪魁禍首”！

這些痛麻評估檢查可以是：

1）痛點評估檢查：盡管有點頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的味道，但是卻是很實效的一種方法；通過痛點及其觸診和TINEL征檢查可以評判損傷失衡的肌筋，從而推斷痛點相關(guān)關(guān)節(jié)的失穩(wěn)以及可能的神經(jīng)激惹。痛點推按牽伸等就是最樸素、最直接的手法復健方法。

2）手法肌力檢查及神經(jīng)激惹評估：基于痛麻是神經(jīng)的反饋這一基礎(chǔ)，第一從痛點找尋支配神經(jīng)；第二從及肌力下降或異常找尋支配神經(jīng)；進而循該神經(jīng)的走行，順藤摸瓜，找到神經(jīng)激惹的關(guān)鍵點位和節(jié)點，從而來確定痛麻的原因并予以理療復健的方法。

3）體姿評估（靜態(tài)）：體姿的評估由于方便簡潔，所以近些年來受到了推崇和喜愛。最常見的還是靜態(tài)站姿的評估。這種評估的模式是基于標準位站姿的基礎(chǔ)來進行的，各種偏離標準位的站姿模式都被認定為肌筋失衡和關(guān)節(jié)失穩(wěn)，從而誘發(fā)痛麻，所以進行體姿的糾正就能夠改善痛麻達到復健。

4）運動評估（動態(tài)關(guān)節(jié)復合功能）：相對于站姿評估這是一個動態(tài)的評估，通過特定動作的完成來評估肌筋和關(guān)節(jié)的狀況。運動（活動）受限實際上是痛麻的初級階段，也是進行運動復健的最佳時機。

5）影像及醫(yī)學檢查：X線、CT、MRI、重建等以及生化檢查都可以確定炎癥程度及其受累組織，這是一個不錯的佐證手段。

6）其它評估方法

下面我們通過肩關(guān)節(jié)的例子來看看這樣的評估檢查思路：

癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛、向外抬胳膊（外展）受限疼痛、聳肩，手臂后伸疼痛受限。

肩關(guān)節(jié)實際上是指肩關(guān)節(jié)群，包括盂肱關(guān)節(jié)（常被理解為肩關(guān)節(jié)）、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)；肩關(guān)節(jié)重要的解剖結(jié)構(gòu)是肩肱節(jié)律和喙肩弓：

肩肱節(jié)律想必大家都比較清楚，我們重點來看看喙肩弓：

從字面上看，這是從喙突和肩峰之間的一個區(qū)域：

這個區(qū)域在盂肱關(guān)節(jié)的上面和前面，喙突和肩峰之間有兩組韌帶固定：喙肩韌帶、喙鎖韌帶，這樣在喙突和肩峰之間就形成了一個類似的穹頂，在在這個穹頂下面穿行著岡上肌，所以穹頂和岡上肌之間的這個間隙就是岡上肌出口。

當肱骨外展岡上肌收縮時，出口變得狹小，肱骨如果再往上頂，就會直接撞擊到喙肩弓，從而導致肩關(guān)節(jié)撞擊的損傷。這種損傷的疼痛點在肩關(guān)節(jié)前面的肩峰與喙突之間的下方直到盂肱韌帶內(nèi)側(cè)緣的區(qū)域；損傷殃及肩峰下滑囊導致粘連，就出現(xiàn)了肩周炎的早期癥狀；

當外展啟動時，隨著外展肌群的收縮也同時上拉肱骨就直接頂?shù)搅肃辜绻詾榱吮苊忄辜绻矒艋驌p傷，肩關(guān)節(jié)就必須有一機制來回避撞擊，這就需要肩關(guān)節(jié)的囊內(nèi)運動來實現(xiàn)：也就是當肩關(guān)節(jié)外展時，肩袖肌群（岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┩瑫r也收縮下拉肱骨頭，使之形成更大的岡上肌出口間隙從而避免了喙肩弓的撞擊，這是外展時的肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的滑動來實現(xiàn)的；北京聰元小兒推拿班6月23日-25日舉行--點擊查看

另外肩胛骨的回縮肌群收縮也使得盂肱關(guān)節(jié)間隙變大，同樣有助于增大岡上肌出口，避免喙肩弓的撞擊。

所以，在肩關(guān)節(jié)外展時，關(guān)節(jié)內(nèi)的滑動（gliding）和牽開（traction）是實現(xiàn)完美的外展，避免肩峰下撞擊和肩周炎的基礎(chǔ)，反之，如果關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑動和牽開降低甚至不能實現(xiàn)，則勢必引起肩關(guān)節(jié)的損傷。肩關(guān)節(jié)牽開的肌群主要是斜方肌中束和菱形肌；而肱骨頭下滑的肌群是肩袖肌群。

再來看看后伸：當胳膊向后伸出時尤其是反手后伸，內(nèi)旋使得肱骨大結(jié)節(jié)進入了喙肩弓，所以大節(jié)結(jié)同樣也很容易撞擊喙肩弓。同樣，在后伸的時候，為了避免撞擊，除了上面所述的滑動和牽開之外，股骨頭應(yīng)該適度的外旋，確保大節(jié)結(jié)不撞擊喙肩弓。外旋的肌群主要是三角肌后束。

通過上面的解剖學習我們已經(jīng)明了的肩關(guān)節(jié)前方疼痛及外展后伸受限疼痛的復健解剖因素，回過頭來看看評估和檢查：

1）疼痛點在肩關(guān)節(jié)前方肩峰與喙突之間及其下方的區(qū)域，稍嚴重的會在盂肱韌帶內(nèi)側(cè)也有疼痛；

2）肩關(guān)節(jié)外展受限，出現(xiàn)聳肩；按壓固定疼痛點外展有改善；

  外展肌力下降（與健側(cè)比較）；

  外旋肌力下降；

3）神經(jīng)激惹檢查可發(fā)現(xiàn)C5神經(jīng)根出口、肩胛上切跡、肩胛岡及肩胛骨岡下肌附著區(qū)域等肩胛上神經(jīng)走行關(guān)鍵點位陽性反應(yīng)，甚至有TINEL 征；

4）體姿評估可見駝背、肩胛骨下外旋、圓肩（肱骨內(nèi)旋）等體態(tài)；

5）外展動作斜方肌上束收縮聳肩代償、后伸肱三頭肌長頭代償，肩關(guān)節(jié)水平后伸肌力下降或動作受限；6月13日廣東新型膏藥、液體膏藥、三伏貼、膏方及中藥泥灸制作培訓班--點擊查看

6）MRI檢查證實炎癥的存在。

小結(jié)：在上述的評估檢查中，痛點評估檢查、肌力及神經(jīng)激惹評估是屬于神經(jīng)激惹方面的；而體姿評估和運動功能評估則更多是肌筋失衡和關(guān)節(jié)失穩(wěn)的評估檢查。這些評估檢查盡管角度不同，但是殊途同歸，是可以相互驗證和支持的。就好像肩胛上神經(jīng)激惹出現(xiàn)的岡下肌萎縮或肌力下降，通過體姿評估可以發(fā)現(xiàn)肩胛骨是下外旋的，通過運動功能評估同樣可以發(fā)現(xiàn)外展功能受限、斜方肌上束代償，岡下肌下滑牽拉肩關(guān)節(jié)無力以及菱形肌、斜方肌中束無力拉長的狀況。所以不管運用什么評估檢查的方式，其最終的結(jié)果必定是相同的