第 1104 期 作者 / 1張志威 1沈正先 2管佳暢 1河北醫(yī)科大學 2河北省中醫(yī)藥管理局 編輯 / 許奇 ⊙ 校對 / 張芊芊 黃褐斑是一種獲得性色素增多性皮膚病,屬中醫(yī)學黧黑斑、面塵、肝斑范疇。主要表現(xiàn)為面部對稱性褐色斑片,常無自覺癥狀,中青年女性多見?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,黃褐斑病因復雜,病機不明,療效欠佳。 毛宇湘,河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師,河北醫(yī)科大學教授,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,碩士研究生導師,擅長治療消化系統(tǒng)疾病及多種內(nèi)科雜病。我們有幸跟師隨診,現(xiàn)將其治療黃褐斑經(jīng)驗介紹如下。 1 病本為肝,陽明失榮中醫(yī)各家普遍認為,七情內(nèi)傷、飲食勞倦、風邪內(nèi)客及痰濁瘀滯等皆可致黃褐斑,其中與肝、脾、腎關(guān)系密切,脾失運化,肝失疏泄,沖任損傷,是黃褐斑的主要病機。 毛教授認為“病本為肝,陽明失榮”為其病機。黃褐斑雖位于面部,實乃臟腑失和之表象。究其根本,乃臟腑功能失調(diào),精氣、津血不能上榮,肌膚失養(yǎng)所致。然而黃褐斑好發(fā)于女子,與其生理病理特征密切相關(guān)。女子以肝為本,肝主疏泄,喜條達,女子易憂易怒,傷于七情,導致氣機不暢,經(jīng)絡(luò)郁滯而化火,火熱破血,血溢皮下成瘀而化斑?!案巫阖赎幹}……循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會于巔。其支者,從目系下頰里……”,黃褐斑好發(fā)于眼眶周圍及額頭,正是肝經(jīng)循行之部位,病發(fā)有源,故肝失疏泄為黃褐斑多發(fā)于女子最根本的原因。而>35歲女子尤善得此病?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩慌印拔迤哧柮髅}衰,面始焦,發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白”,陽明經(jīng)絡(luò)上行面部,達于目眶下,亦是黃褐斑好發(fā)部位。隨著女性進入中年,陽氣漸衰,面色開始黯淡,陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng),三陽經(jīng)中陽氣最盛,氣血衰少是加劇黃褐斑發(fā)生、發(fā)展的重要因素。故提出“病本為肝,陽明失榮”的發(fā)病機制。 2 疏肝健脾,通調(diào)經(jīng)絡(luò)毛教授治療黃褐斑,以疏肝健脾、通調(diào)經(jīng)絡(luò)為原則。肝者,以血為本,以氣為用,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運行。斑者,瘀血也,血溢脈外,為火所迫,此火為郁火而非實火,宜宣散疏泄,不宜寒涼直折,以恐傷及脾胃,郁滯肝氣。因此,治以疏肝為首。脾胃為后天之本,氣血生化之源。毛教授治病善從脾胃入手,治療疾病尤其重視調(diào)理中焦?!爸兄萁∵\,濡溉四旁”,脾胃運化功能正常,氣血充足,猶如河流充沛,方能蕩陳滌淤。“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,脾旺四季不受邪,即勿補之”,因此治療黃褐斑亦當如此,顧護脾胃是治療疾病的根本。經(jīng)絡(luò)與臟腑關(guān)系密切,經(jīng)絡(luò)具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通表里之功,“有諸內(nèi)必形于諸外”,靠的就是經(jīng)絡(luò),“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅”,故治療上重視通調(diào)經(jīng)絡(luò),調(diào)經(jīng)引經(jīng)之藥配以外用之法,共奏通經(jīng)活絡(luò)之功。常選用柴胡以引藥入肝,僵蠶、蟬蛻、白芷、玫瑰花等質(zhì)輕之品,取其清輕上揚之性,達于面部疏通細小脈絡(luò)。外用藥選用蘇木、雞血藤、益母草等以活血通絡(luò),牛膝引火下行歸于元,透骨草加強藥物滲透之力,以達由外而內(nèi)通行經(jīng)脈之功。脾健肝疏經(jīng)調(diào),方可氣血充足,運行暢達,內(nèi)盛外榮。 3 典型病例牛某,女,37歲。2012-03-28初診。面色萎黃,黯淡無光,兩面頰及額部有褐色斑,心煩易怒,神疲乏力,生氣后乏力尤甚,頭蒙,胸悶,短氣,四末欠溫,納可,寐欠安,月經(jīng)色黯,有血塊,大便稀軟,每日1次,舌黯紅,舌尖紅刺有瘀點,苔薄黃,邊有齒痕,脈弦細數(shù)。診斷:黃褐斑。辨證為肝郁脾虛,火郁血瘀。治宜疏肝健脾,宣發(fā)郁火,調(diào)經(jīng)行血。處方:柴胡10g,赤芍藥15g,茯苓15g,炒白術(shù)12g,佩蘭10g,當歸12g,炒枳殼12g,僵蠶12g,蟬蛻10g,百合10g,阿膠10g,黃芪20g,沙參10g,川芎10g,梔子12g。7劑。日1劑,水煎取汁300mL,分早、晚2次服。并以中藥浴足,以活血通絡(luò),引火下行。處方:益母草30g,蘇木30g,首烏藤30g,桂枝20g,雞血藤30g,川牛膝、懷牛膝各15g。7劑。水煎取汁500mL,睡前浴足30min,日1劑。 2012-04-04二診,面色見有光澤,兩面頰及額部有褐色斑片,乏力明顯好轉(zhuǎn),心煩不明顯,頭蒙減輕,睡眠轉(zhuǎn)佳,有少量白痰,四末轉(zhuǎn)溫,大便成形偏軟,日1行,舌黯紅,苔薄黃膩,邊有齒痕,舌尖有瘀點,脈弦細略數(shù)。口服方中黃芪改為15g、當歸10g,加生薏苡仁30g、炒杏仁9g、玫瑰花12g、白芷12g。7劑。浴足藥去桂枝繼用。 2012-04-12三診,額部及面頰褐斑片面積減少,顏色變淡,面頰微透紅色,有光澤,納寐可,無其他不適,大便調(diào),日1行。舌紅苔薄白,邊齒痕淡,舌尖瘀點減輕,脈弦略滑。 隨癥加減治療2個月后,膚色紅潤有光澤,額部褐斑消失,兩頰褐色斑消失。 小結(jié) 毛教授認為“病本為肝,陽明失榮”是黃褐斑的病理機制,提出“疏肝健脾,通調(diào)經(jīng)絡(luò)”的治療原則,選方用藥上,法承逍遙,疏養(yǎng)兼濟,不拘死法,用藥靈活,手段豐富,療效甚佳。 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,“消散其氣郁,搖動其血郁,皆無傷乎正氣也”,結(jié)合用藥經(jīng)驗,毛教授精選疏肝解郁之柴胡、涼血活血之赤芍藥、養(yǎng)血活血之當歸、行氣不破氣之枳殼及健脾益氣之甘草,而成“新逍遙”,共奏疏肝解郁、健脾和營之功。臨床常用柴胡、合歡皮、合歡花、郁金、佛手、玫瑰花、赤芍藥、白芍藥、當歸、黃芩等藥調(diào)和肝臟,并指出疏肝之品多辛香走竄,用量不宜過大,臨床柴胡用量一般不超過12g,以防耗血傷陰,助火成瘀。毛教授治病善從脾胃入手,《素問·宣明五氣篇》曰“脾惡濕”,脾虛則易生濕,濕去脾健則氣血榮。臨床常見苔膩,大便偏稀者,多因脾虛生濕所致,故臨床常以炒杏仁、薏苡仁、茯苓分別清利上、中、下三焦?jié)裥?,根?jù)脾虛程度,或以甘草和脾,或人參補脾,或以黃芪、阿膠升脾補血。以益其損,補其耗,血得氣則生,氣得血則柔,氣血充足。毛教授強調(diào)“胃者,受納水谷,以通為和,以降為順,喜潤惡燥”,與脾之喜燥、宜升之性不同,雖脾與胃以膜相連,但“陽道實,陰道虛,陰陽異位,所從不同”,故脾虛與胃實,呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)。因此,臨床常以清半夏、瓜蔞、厚樸等和胃降逆。 毛教授認為選取善入陽明經(jīng)的白芷,其“氣溫力厚,通竅行表”,為足陽明經(jīng)祛風散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾,如“頭目昏痛、面黑瘢疵”。玫瑰花,強肝養(yǎng)胃,善入肝經(jīng),活血調(diào)經(jīng),解郁安神,花性清輕向上,上行于面,改善膚色。僵蠶,味辛行散,能祛風、化痰、通絡(luò),《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“僵蠶……滅黑,令人面色好”。蟬蛻為清輕之品,其性上行,宣肺疏肝,宣發(fā)郁熱,退翳祛斑。上四藥,通行經(jīng)絡(luò),載藥力上行于面,諸藥共奏消斑養(yǎng)顏之功。中藥外用浴足,取其通行經(jīng)絡(luò)之功,選用雞血藤、益母草、透骨草等通經(jīng)活絡(luò);桂枝辛散溫通,助陽扶衛(wèi),暢達營血于肌表;川牛膝、懷牛膝補益肝腎,活血通經(jīng),引火下行,使上亢之氣血下歸于元,以寧心除煩;首烏藤活血通絡(luò),養(yǎng)心安神。以內(nèi)達外,以外通內(nèi),內(nèi)外調(diào)和,氣血繁榮,容顏光彩。 現(xiàn)代藥理研究表明,白芷對黃褐斑、痤瘡、黑頭、粉刺等都有一定的療效,在美白祛斑,改善微循環(huán),延緩皮膚衰老方面都有獨特的療效;僵蠶、蟬蛻能抑制神經(jīng)過度興奮緊張,具有鎮(zhèn)靜安神作用,有助于緩解焦躁情緒,并改善睡眠質(zhì)量。 黃褐斑,病情頑固,不易消退,影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。對此西醫(yī)無特效治療辦法。毛教授治療黃褐斑,治病求本,追根溯源,調(diào)和臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,選藥精當,用量精準,法貴靈活,以達褐斑消除,內(nèi)和外榮之效。 |
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