我很喜歡研究肌骨的生物力學(xué)機(jī)制（Biomechanics）。因?yàn)閷W(xué)習(xí)真是一件讓人著迷之事，例如，某一特定肌肉在穩(wěn)定關(guān)節(jié)方面作用很大，但并不參與大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；或者該肌肉僅在某個(gè)動(dòng)作時(shí)激活，在另一個(gè)動(dòng)作時(shí)卻不被激活；又或者該肌肉會在慢性疼痛患者中出現(xiàn)萎縮。

進(jìn)行類似的探究的確非?？幔P(guān)鍵是我還經(jīng)常用它們來幫助患者。但這也是一件很讓人懊惱的事情，因?yàn)樯锪W(xué)機(jī)制內(nèi)容過于龐雜，你學(xué)得越多，發(fā)現(xiàn)不懂內(nèi)容的就越多。甚至有時(shí)，對一些已經(jīng)習(xí)以為常的治療方案，我都覺得了解的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

下面是我一些平時(shí)的發(fā)現(xiàn)，時(shí)時(shí)刻刻提醒我作為一個(gè)手法治療師在肌骨的生物力學(xué)機(jī)制面前需保持謙遜。

1）關(guān)節(jié)間相互作用是復(fù)雜的（complex）

最近在看一本有關(guān)人體生物力學(xué)機(jī)制的書籍，題目叫做《Human locomotion》，作者為Thomas Michaud。很厲害的一本書，但也很謙虛。這本對生物力學(xué)機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)解析的書籍共400多頁，很有難度，大部分內(nèi)容需要你具備兩個(gè)高級學(xué)位才能理解和運(yùn)用。

我從此書中學(xué)到的一點(diǎn)是每個(gè)人的骨形狀都是不同的，之間的差異很難察覺，但正是這些細(xì)微差異導(dǎo)致生物力學(xué)機(jī)制的不同結(jié)果。例如，在此書中提到的距下關(guān)節(jié):

距下關(guān)節(jié)會因?yàn)楣切允芟薅霈F(xiàn)足前旋或足后旋的鎖死（block）。距下關(guān)節(jié)呈三重鉸鏈?zhǔn)剑═ri-articulated），是最常見的足旋前（Pronation）骨性限制結(jié)構(gòu)。接近36%的人群會出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)的異常。在跟骨前外側(cè)關(guān)節(jié)面（anterolateral facets of the calcaneus）和距骨前外側(cè)關(guān)節(jié)面（anterolateral facet of the talus）的接觸中，該異常阻止距下關(guān)節(jié)的進(jìn)一步旋前。

另一個(gè)影響距下關(guān)節(jié)旋前活動(dòng)度的骨性限制是殘存的距骨跟骨橋（rudimentary talocalcaneal bridge）。傳統(tǒng)的X線技術(shù)很難識別該骨性結(jié)構(gòu)的異常。但作為一種骨性限制，使得腳后跟保持在外翻位置（everted position）。

在書中，作者還提供了大量如何理解這些差異的生動(dòng)例子，這對你制定改善步態(tài)的干預(yù)方案或許非常重要。例如，某些類型的足能從前部著地獲益，而另一些類型的足卻最好后跟著地。

該書另外一個(gè)有趣的核心信息是：若采用現(xiàn)代測量技術(shù)的測量標(biāo)準(zhǔn)，即使是一個(gè)看似簡單的生物力學(xué)機(jī)制，專家的觀點(diǎn)都可能完全被顛覆。例如，新的3D成像技術(shù)在判斷矯形鞋墊對步態(tài)的影響時(shí)，其結(jié)果就讓矯形墊專家大跌眼鏡，這包括用矯形鞋墊預(yù)防足后旋（pronation）遠(yuǎn)比之前認(rèn)為的來得困難。

2）肌肉是復(fù)雜的（complex）

我們都知道像足部這樣的多關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，但即使是肌肉的簡單動(dòng)作也有可能變得很復(fù)雜。最近遇到至少不下3個(gè)例子，都對通常認(rèn)為的肌肉功能形成嚴(yán)重挑戰(zhàn)。

腰?。╬soas）

到目前為止，我們都還是在學(xué)習(xí)腰肌的基本功能，但已爭議不斷，即使是全球頂尖的專家也是如此。最近又有新的證據(jù)表明腰肌更多是穩(wěn)定脊柱和髖部作用，而不僅僅是屈髖。在站立時(shí)，腰肌更多的是造成骨盆后傾（posterior pelvic tilt）而不是骨盆前傾。這對之前認(rèn)為的放松腰肌能緩解因骨盆前傾或者脊柱過度前凸所致腰背痛的生物力學(xué)機(jī)制提出了質(zhì)疑。

上斜方?。║pper trapezius）

Bogduk的研究認(rèn)為上斜方肌更多的是起到穩(wěn)定并后拉（retract）肩胛骨的作用，而不僅僅是提升和向上旋轉(zhuǎn)肩胛骨。這對許多上交叉綜合征（upper cross syndrome）治療的生物力學(xué)機(jī)制原理提出了挑戰(zhàn)。

岡上?。╯upraspinatus）

我們都認(rèn)為岡上肌最早啟動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展，但是最近的研究表明，它并不早于三角肌的激活?；蛟S這將成為治療肩峰撞擊綜合征潛在的生物力學(xué)機(jī)制。

這里的重點(diǎn)不是爭論上述任何一種新發(fā)現(xiàn)或新解釋是否有相應(yīng)證據(jù)支持，而是應(yīng)該注意到一些非?；A(chǔ)的生物力學(xué)機(jī)制問題都尚未得到解決。這意味著我們許多的治療方案很可能都是錯(cuò)誤地基于那些未獲證實(shí)的相關(guān)假設(shè)。

在存在誤差的情況下，生物力學(xué)機(jī)制的復(fù)雜性使得預(yù)測變得困難

基于下交叉綜合征的任何一個(gè)簡單模式，能驅(qū)使手法治療的大量應(yīng)用。例如，患者因下腰痛來到門診，評估顯示患者骨盆前傾，腰椎過度前凸（hyperlordotic）。治療師認(rèn)為腰肌“縮短”，需要進(jìn)行拉長或拉伸。

盡管針對上述腰背痛案例，基于生物力學(xué)機(jī)制的手法治療可能很簡單，但為了使治療原理講得通，我們需確保中間的每一步都是正確的。但在其推理鏈條中存在眾多環(huán)節(jié)，一般讀者立刻就能注意到大部分的環(huán)節(jié)都存在缺陷。

首先，幾乎沒有任何理由讓你相信腰背痛是由于腰椎過度前凸或者骨盆前傾所致，因?yàn)榇蟛糠值难芯慷颊J(rèn)為這些變量和腰背痛幾乎沒有任何關(guān)聯(lián)度。

第二，考慮到椎骨形狀，骶骨角以及骨盆骨性標(biāo)志的個(gè)體解剖變異，我們有理由質(zhì)疑某治療師對于特定患者的評估結(jié)果。例如我們可以認(rèn)為因具有特殊的結(jié)構(gòu)，患者的站立位姿勢實(shí)際就是中立位姿勢，而不是骨盆前傾或者過度前凸。

第三，正如我們剛剛提到的腰肌，可能根本沒有站立位導(dǎo)致骨盆前傾的作用，事實(shí)上它的作用還可能正好相反。

第四，幾乎沒有任何證據(jù)支持手法治療能夠拉伸“縮短”的腰肌。

因此，推理鏈條中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都站不住腳，更不用說所有環(huán)節(jié)綜合起來之后的可信度了。

這僅是一個(gè)我們能見到并可以告訴新手的最簡單的生物力學(xué)模式。那些你學(xué)了數(shù)年且更為復(fù)雜的生物力學(xué)模式，通常在推理鏈條中有更多的環(huán)節(jié)，因此出錯(cuò)的機(jī)會就更多。例如，骨盆內(nèi)肌肉A的過度活動(dòng)抑制了肌肉B，在導(dǎo)致關(guān)節(jié)C屈曲的同時(shí)又導(dǎo)致關(guān)節(jié)D通過更多的伸展獲得代償，如此這般的分析，甚至最終可以把我們引到口腔中的翼外?。╨ateral pterygoid），并認(rèn)為是它也出現(xiàn)了問題，這豈不很可笑。推理鏈條中每一連續(xù)環(huán)節(jié)都更有可能存在錯(cuò)誤。在復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，這些錯(cuò)誤尤其是個(gè)問題。

復(fù)雜結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的一個(gè)特點(diǎn)是很難預(yù)測它們的行為，除非你對所有變量及變量之間的互相作用了然于胸。即使某結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的初始條件測量誤差很小，經(jīng)過一段時(shí)間，其誤差可能也會相差很大。因此，身體的相互作用是復(fù)雜的(而且經(jīng)常是復(fù)雜的)，我們不太可能預(yù)測某區(qū)域的變化將如何影響一個(gè)相對較遠(yuǎn)的區(qū)域變化。我們有信心的是，相互之間肯定有影響，但如何精確的相互作用，我們很難知道。

結(jié)論

我并不是說我們可以對生物力學(xué)機(jī)制一無所知或者因?yàn)樗麄冞^于復(fù)雜，我們不能理解，就不能運(yùn)用到實(shí)踐中。事實(shí)也并非如此。很明顯，在許多情況下，我們可以對很多生物力學(xué)分析充滿信心。(我只是沒有在這里列出來而已!)

我要說的是，我們需要認(rèn)識到生物力學(xué)模型在對待測量的錯(cuò)誤和信息的錯(cuò)誤時(shí)是多么脆弱。如果你的干預(yù)方法基于非常復(fù)雜的生物力學(xué)分析，如果你沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，沒有充分理解各變量的變化和相互作用，那么事實(shí)上的生物力學(xué)機(jī)制可能并不是如你想象的那樣發(fā)揮作用的。